不穩(wěn)定骨盆骨折的圍手術(shù)護(hù)理體會(huì)
【摘要】 目的 探討骨盆骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對(duì)本院21例不穩(wěn)定骨盆骨折患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)鍛煉的整體護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者綜合護(hù)理干預(yù)后，采用matta評(píng)分法。結(jié)論 采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療效果。【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折 護(hù)理干預(yù)
骨盆骨折是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療原則是解剖復(fù)位，否則將導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重力頒布不均，從而加速關(guān)節(jié)磨損和退行性病變，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。不穩(wěn)定骨盆骨折癥狀重，常合并其他臟器損傷同，極易發(fā)生多種并發(fā)癥同，治療護(hù)理不當(dāng)死亡率及致殘率甚高。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組21例患者中，其中男14例，女7例，年齡特21—45歲，平均年齡34歲。其中合并泌尿系損傷4例，合并內(nèi)臟損傷1例，合并休克2例，合并坐骨神經(jīng)損傷1例，合并骶髂并節(jié)脫位1例，合并股骨頭中心脫位1例。多數(shù)病人合并有1處以上其他部位的骨折。
1.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Matta評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無(wú)痛，步態(tài)正常，X線測(cè)量骨折塊分離最大距離<4mm；良：輕微疼痛，出現(xiàn)跛行，X線測(cè)量骨折塊分離最大距離>10mm。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1心理護(hù)理
患者在術(shù)前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，護(hù)理人員要給予患者心理安慰，以穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者的恐懼，憂慮心理，增強(qiáng)其信心，積極配合治療。
2.2急救護(hù)理
①迅速建立兩條靜脈通道，以雙上肢及頸外靜脈為首選，加壓輸血，輸液，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，確保有效的靜脈通路；②迅速止血，止痛，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，防止血管的進(jìn)一步損傷，以減輕疼痛；③嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，每15分鐘測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓1次，給予留置導(dǎo)尿、觀察尿量、尿色，給予持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)改善缺氧，注意觀察皮膚色澤，溫度，濕度，并作好記錄；④觀察腹部情況，有無(wú)腹痛、腹脹等刺激癥狀，有無(wú)形成盆腔血腫和腹膜后血腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)其他并發(fā)癥的存在，予以及時(shí)處理。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1正確體位及有效牽引
避免骨折再移位是治療的關(guān)鍵民。
骨盆骨折采取左、右30°角側(cè)身，予翻身墊支撐；股骨骨折予軟枕襯墊，保持功能位，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)應(yīng)扶持遠(yuǎn)端肢體或略加牽引，防止增加疼痛；術(shù)后患者常規(guī)臥硬板床，行皮膚牽引2—3周，以減輕疼痛及活動(dòng)下肢時(shí)股骨頭對(duì)髖臼的接觸和擠壓，行皮膚牽引時(shí)應(yīng)注意皮膚有無(wú)潮紅、破潰。 2.3.2切口引流管的護(hù)理
切口換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，保持切口敷料清潔干燥，負(fù)壓引流器應(yīng)放置在低于切30—50cm處，防止逆行感染同，在翻身、功能鍛煉時(shí)避免引流管折疊、扭曲、脫落、有較多血液流出及切口局部腫痛明顯者，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)處理。
2.3.3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防
骨盆骨折的患者通常需予以留置導(dǎo)尿。護(hù)理人員需每日更換引流袋，每日清潔尿道口和會(huì)陰部2—3次，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流，留置尿管3周以上者，需用呋喃西林沖洗膀胱，1次/d。同時(shí)，注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，定期做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查。
2.4功能鍛煉
可根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大，由淺到深，先易后難，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。指導(dǎo)患者臥床期間堅(jiān)持踝關(guān)節(jié)背伸和屈伸運(yùn)動(dòng)，以及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉，3-4d后協(xié)助半臥位，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。2周后鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行直腿抬高鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，并逐漸指導(dǎo)扶拐不負(fù)重行走，6-8周以后加強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，12周逐漸負(fù)重。16周后完全負(fù)重行走，為了鞏固療效，防止意外，應(yīng)加強(qiáng)病人及家屬相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，并告訴病人及家庭每隔1-2個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，以了解術(shù)后病人康復(fù)情況。
3 結(jié)果
通過(guò)對(duì)患者綜合護(hù)理干預(yù)后，隨訪6-12月，術(shù)后骨盆骨折均骨性連接，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)，折斷及傷口感染發(fā)生，采用Matta評(píng)分法：21例骨盆骨折病人中，優(yōu)12例（57%），良6例（29%），一般3例（14%），優(yōu)良率為86%。
4 討論
通過(guò)對(duì)骨盆骨折患者的臨床護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到骨盆骨折患者必須針對(duì)病情制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，既要突出護(hù)理重點(diǎn)，又要全面完備，是有效減少并發(fā)癥，提高治愈率的重要措施。及時(shí)搶救糾正休克是進(jìn)一步妥善治療與護(hù)理的前提，而正確的護(hù)理疾病的預(yù)后起著重要作用。功能鍛煉對(duì)患者的康復(fù)有著重要意義，術(shù)后1-3d開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，疼痛一旦消失，應(yīng)立即開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，科學(xué)的康復(fù)護(hù)理過(guò)程，是提高病人日常生活能力的重要因素。對(duì)患者綜合護(hù)理干預(yù)后，治療結(jié)果的優(yōu)良率達(dá)到80%以上，療效滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
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[3]關(guān)秀莊,劉燕玲,張慕珍.骨盆骨折病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(3):30-31.
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