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門診應用拱形包扎法在學齡前患兒換藥中的效果觀察
作者:易繼貞 熊潔 許雪梅 余燕錦【摘要】目的 探討門診用拱形包扎法對學齡前患兒皮膚擦傷、燒傷換藥的效果。方法 按排隊單雙號隨機分組,觀察組在常規(guī)換藥后,采用拱形包扎法,對照組常規(guī)包扎。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)在患兒疼痛度、家屬焦慮程度、傷口粘連、出血、傷口愈合時間、差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在表皮擦傷、淺Ⅱ°燒傷、創(chuàng)緣直徑在10cm以下的傷口換藥中應用拱形包扎法,能明顯減輕患兒及家屬的痛苦,縮短換藥時間。
【關(guān)鍵詞】拱形包扎法 學齡前患兒換藥 效果觀察
在門診換藥中,學齡前患兒的外傷多見于擦傷、燒傷。這兩種損傷由于初期傷口表面有滲血、出血,容易結(jié)痂粘連,在傷口換藥時給患兒及家屬帶來較大的痛苦。我院門診通過臨床實踐觀察,采用拱形包扎法,能減輕患兒的恐懼感和痛苦程度,加速傷口的結(jié)痂愈合,F(xiàn)總結(jié)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月~12月,我院門診共收治71例單車擦傷患兒及104例Ⅰ°~淺Ⅱ°燒傷患兒,其中男103例,女72例,年齡1~5歲,平均年齡2.8±0.67歲。納入樣本條件:表皮擦傷,Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷,每個傷口創(chuàng)緣直徑在10cm以下。
1.2 方法
按換藥排隊單雙號隨機分組,單號納入觀察組88例,雙號納入對照組87例,納入樣本的患兒中有71例擦傷,104例燒傷。
對照組 常規(guī)換藥:清洗消毒傷口,涂聚維酮碘,用6×8cm的8層無菌紗塊緊貼皮膚覆蓋傷口。
觀察組 常規(guī)換藥后用拱形包扎法覆蓋傷口;5~7天成痂后,用12號針頭挑松一側(cè)痂皮,防止痂下積膿。拱形包扎法:將8層無菌紗塊打開成直條狀的紗塊,紗塊打開后要求的長度:長于傷口直徑6cm,厚度:2~4層。將紗塊高于和低于創(chuàng)緣上下方各2cm處粘貼膠布,使之成拱形狀覆蓋傷口,拱形處留有空隙;當傷口橫、直徑較大時,可用直條型雙排紗塊以拱形包扎法包扎,雙排紗塊中間須留有空隙;創(chuàng)緣下側(cè)的紗塊厚于或等于創(chuàng)緣上側(cè)的方紗為佳;指導家屬回家后,每2小時用無菌棉簽從空隙處挑起紗塊,防止紗塊粘連傷口,若出現(xiàn)紗布脫落時,要及時回醫(yī)院換藥。
1.3 觀察指標
1.3.1 疼痛指標觀察
應用患兒疼痛評分表( FLACC量表)評估患兒疼痛水平,從面部表情、腿部活動、體位、哭鬧和可安慰程度5個方面進行評估。每項內(nèi)容按 0~2評分, FLACC評分>3分為輕度疼痛, 4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛[1];純哼M入換藥室時進行首次疼痛評估,于首次換藥的第1天、第2天、第4天、第7天、第10天,每次換藥時評估 1 次, 并記錄。 1.3.2 換藥效果和家屬焦慮程度觀察
兩組患兒對第1~5次換藥時傷口的粘連度,出血量,愈合時間,進行比較換藥效果。愈合標準:創(chuàng)面干潔無滲出、充血、水腫[2]。③家屬焦慮程度 根據(jù)自評焦慮量表(簡稱SAS) ,國內(nèi)常模標準均值為(37.23分)[3], 用觀察法觀察家屬的面部表情、儀態(tài)、姿勢、目光、語言等心理現(xiàn)象。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,采用X2檢驗、t檢驗、z檢驗進行比較。
2 結(jié)果
兩組患兒均在換藥后第 1天達到重度疼痛 (7~10分),差異無統(tǒng)計學意義;第 2~5次換藥中, FLACC評分兩組比較有明顯差異,有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。兩組患兒換藥效果和家屬焦慮程度比較,經(jīng)x2、t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
3.1 應用干性愈合理論,借鑒燒傷暴露療法
干性愈合理論主要原理是為創(chuàng)面提供開放高氧環(huán)境,以抑制創(chuàng)面厭氧菌生長。開放的干燥環(huán)境可促進創(chuàng)面形成結(jié)痂,加速愈合[4]。我們在實踐中采用拱形包扎法,令創(chuàng)面在5~7天形成焦痂。此外借鑒燒傷暴露療法,使創(chuàng)面滲液及壞死組織干燥成痂。暴露療法要求的環(huán)境較高,如要求室溫30~32℃,相對濕度40%,接觸創(chuàng)面用品均應無菌[5]等。我們換藥時傷口涂聚維酮碘后,采用拱形包扎,創(chuàng)造了類似暴露療法的環(huán)境,也取得了相似的療效。
3.2 拱形包扎法的優(yōu)缺點
優(yōu)點:(1)創(chuàng)面易干燥成痂。擦痕較深,污染嚴重的創(chuàng)面不容易一次性清洗徹底,尤其在傳統(tǒng)包扎情況下更易有污物、細菌、異物殘留[6];另外,傳統(tǒng)包扎傷口局部潮濕易引起傷口再感染。采用拱形包扎法,一方面可吸附滲液,另一方面又具天然屏障作用,起到了遮擋傷口預防感染的作用。 (2)增加了患兒舒適度和家屬滿意度。(3)實用性強。不同部位、不同年齡、不規(guī)則傷口均適用拱形包扎法;簡單易學,容易推廣。
缺點: 深部傷口或家屬配合不當易致傷口感染。
4 結(jié)論
學齡前患兒換藥中應用拱形包扎法,能明顯減輕患兒及家屬的痛苦,縮短換藥時間,可推廣至兒童和成人換藥中應用。
參 考 資 料
[1]陳梅芳. 嬰兒和兒童疼痛評估的 FLACC量表法[J]. 國外醫(yī)學: 護理學分冊.2003,22(6) : 289.
[2]張衛(wèi)紅,周云,嚴向明.康復新液在尿道下裂術(shù)后傷口護理的效果分析.護士進修雜志.2010,9,25(17):1565.
[3]關(guān)健紅,郭翠嬌. 骨傷科手術(shù)患者家屬焦慮情緒的心理調(diào)查及干預.中外醫(yī)療臨床研究.2008,30:90.
[4]齊麗,徐嘉琪,楊立群.干性愈合與濕性愈合理論治療壓瘡的比較研究. 中國實用醫(yī)藥. 2009,8,4 (22): 291.
[5]葛寶斗,剡海寧,洪功林等.現(xiàn)代創(chuàng)傷治療.北京:人民軍醫(yī)出版社. 2001,3:214-224.
[6]王新宇.暴露療法治療皮膚擦挫傷.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.2005,12(7):63.
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