院內(nèi)感染常見(jiàn)細(xì)菌分布及其藥敏試驗(yàn)分析

【摘要】  目的 調(diào)查住院病人致病細(xì)菌菌群分布及藥敏試驗(yàn)情況，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素。方法 對(duì)住院病人體液、分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出12 400株常見(jiàn)致病細(xì)菌，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)分析。結(jié)果 12 400 株細(xì)菌中，陰性桿菌占86.43％，不動(dòng)桿菌占8.28%，大腸埃希菌占23.31%。藥敏試驗(yàn)顯示，常見(jiàn)致病細(xì)菌對(duì)亞胺培南的耐藥率最低，對(duì)β?內(nèi)酰胺類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥率較前有明顯增加。結(jié)論 院內(nèi)感染的致病菌以陰性桿菌為主，細(xì)菌耐藥性明顯增強(qiáng)。臨床應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用以降低細(xì)菌耐藥性。 
【關(guān)鍵詞】  交叉感染；微生物敏感性試驗(yàn)；藥物耐受性
　�。跘BSTRACT］ObjectiveTo investigate microbial population of inpatient infection and their drug sensitivity in order to guide clinical use of antibiotics.MethodsSamples of body fluid and secretion of hospitalized patients were cultured, in which, 12 400 pathogenic strains isolated and susceptibility test done. ResultsOf the 12 400 strains cultured, gram?negative bacilli accounted for 86.43%, Acinetobacter, 8.28%, and Escherichia coli, 23.31%. The drug sensitivity showed that drug resistance rate to imipenem was the lowest, while the resistance to β?lactamase antibiotics and Quinolones  increased markedly.ConclusionThe pa?thogenic bacteria responsible for hospital?acquired infection are mostly gram?negative bacilli with obviously increasing drug resistance. Clinical application of antibiotics should be strictly controlled to reduce drug resistance of bacteria.
    ［KEY WORDS］Cross infection; Microbial sensitivity test; Drug tolerance
    院內(nèi)感染是醫(yī)護(hù)人員都感到十分棘手的一個(gè)問(wèn)題，也是當(dāng)前住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因之一。我院的院內(nèi)感染以下呼吸道感染最多見(jiàn)，下呼吸道感染是住院病人最常見(jiàn)的疾病和并發(fā)癥，也是目前我國(guó)死亡的主位因素之一。本文對(duì)我院2002年1月～2006年12月12 400株院內(nèi)感染常見(jiàn)致病菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以明確菌群變遷及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)臨床用藥。
　　1  資料和方法
　　1.1  標(biāo)本來(lái)源
    對(duì)2002年1月～2006年12月我院住院病人的分泌物、體液（主要為痰液，也包括支氣管肺泡灌洗液、血液、胸腹水、腦脊液等）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
　　1.2  標(biāo)本采集及檢測(cè)方法
    囑病人清晨刷牙后用多貝爾液漱口2～3次，將咽喉部分泌物輕輕咳出，再用多貝爾液漱口，然后用力咳深部痰于無(wú)菌培養(yǎng)管中；氣管插管或氣管切開(kāi)病人則用無(wú)菌吸痰管從氣管內(nèi)吸痰，其他標(biāo)本也嚴(yán)格按無(wú)菌操作收集。將標(biāo)本送細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)分離及藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)、分離鑒定用普通M?H瓊脂培養(yǎng)基，常規(guī)方法；藥敏試驗(yàn)用K?B紙片擴(kuò)散法。
　　2  結(jié) 果
　　2.1  細(xì)菌培養(yǎng)
    本文12 400株常見(jiàn)致病菌株中，陰性桿菌共占86.43％，其中銅綠假單胞菌30.26%，不動(dòng)桿菌8.28%，克雷白桿菌17.81%，陰溝腸桿菌4.64%，大腸埃希菌23.31%，嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌2.14%；陽(yáng)性球菌僅占13.57%，均為金黃色葡萄球菌。
　　2.2  藥敏試驗(yàn)
    亞胺培南、舒普深、哌拉西林?他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、克雷白桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌保持著較好的抗菌活性，其藥物敏感率均在66%以上；可樂(lè)必妥對(duì)銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、陰溝腸桿菌較敏感, 藥物敏感率在50%以上；舒普深和可樂(lè)必妥對(duì)嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌也較敏感，藥物敏感率在85%以上；對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的抗生素仍首推萬(wàn)古霉素，敏感率達(dá)100%。見(jiàn)表1。表1  致病菌對(duì)常用抗生素的敏感率（略）
　　3  討論
    本次調(diào)查12 400株細(xì)菌中，陰性桿菌所占比例為86.43％，陽(yáng)性球菌占13.57％，與文獻(xiàn)[1]結(jié)果基本一致，說(shuō)明院內(nèi)感染仍以革蘭陰性菌群為主，革蘭陰性菌仍然是主要的致病菌。與20世紀(jì)90年代相比，菌群分布有所變化，但銅綠假單胞菌感染仍是最常見(jiàn)院內(nèi)感染致病菌,這與銅綠假單胞菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布,常見(jiàn)于醫(yī)務(wù)人員的手、病室內(nèi)空氣及醫(yī)療器械,特別是吸氣管、濕化器、氣管插管、呼吸機(jī)活瓣和管道等物品上,病人呼吸道功能減低、機(jī)體防御功能下降時(shí)，均可致銅綠假單胞菌感染率增加有關(guān)[2]。大腸埃希菌所占比例明顯升高，而不動(dòng)桿菌所占比例有所下降。大腸埃希菌是革蘭陰性桿菌最常見(jiàn)的致病菌之一，其比例僅次于銅綠假單胞菌，成為院內(nèi)感染第二位菌群。另外，嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌比例明顯上升。
    本次調(diào)查中的陰性桿菌對(duì)喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、可樂(lè)必妥（左氧氟沙星）敏感率為50％左右，頭孢他啶的敏感率為60％左右，舒普深的敏感率為70％～80%。而萬(wàn)古霉素始終保持著對(duì)金黃色葡萄球菌較高的抗菌活性。泰能仍是對(duì)陰性桿菌最敏感的抗生素，對(duì)嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌天然耐藥。本次調(diào)查嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌院內(nèi)感染率為2.14%，可能與碳青酶烯類(lèi)應(yīng)用有關(guān)。文獻(xiàn)[1]結(jié)果顯示，1993年8月～1996年5月住院病人下呼吸道感染菌對(duì)三代頭孢如頭孢他啶、頭孢曲松的敏感率很高，在70％以上；特別是舒普深的敏感率可高達(dá)96%以上；對(duì)于金黃色葡萄球菌敏感率為100%。喹諾酮類(lèi)抗生素環(huán)丙沙星對(duì)幾種常見(jiàn)致病革蘭陰性桿菌的敏感率都很高，在80％以上；環(huán)丙沙星對(duì)金黃色葡萄球菌的敏感率也在70％以上。可見(jiàn)院內(nèi)感染細(xì)菌耐藥性明顯增加。喹諾酮類(lèi)抗生素尤為明顯，敏感性下降高達(dá)30%～40%。β?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素敏感性下降20%～30%，在β?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中舒普深也有下降，但仍為β?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中敏感性最高抗生素，因此，院內(nèi)感染治療首選β?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。舒普深敏感性較高與其對(duì)染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的β?內(nèi)酰胺酶均有抑制作用，其與頭孢哌酮組成復(fù)合制劑,使頭孢哌酮對(duì)β?內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性及抗菌活性明顯增強(qiáng),且拓寬了其抗菌譜范圍有關(guān)[3]。

10年間院內(nèi)感染細(xì)菌耐藥性迅速增加與臨床應(yīng)用抗生素有關(guān)，上述藥敏試驗(yàn)所用抗生素是近10年我院常用抗生素。文獻(xiàn)報(bào)道, 抗菌藥物的選擇壓力是細(xì)菌耐藥性上升的主要原因[4]。對(duì)本組病人抗生素使用情況調(diào)查顯示：所有病人均靜脈使用了抗生素, 其目的為預(yù)防性應(yīng)用者占很大比例；多數(shù)為聯(lián)合用藥，大多為高級(jí)抗生素；使用時(shí)間較長(zhǎng)，一般大于2周。李培杰等[5]報(bào)道，住院病人抗生素使用率為74.87%，與WHO 調(diào)查的抗生素使用率小于30%相距甚遠(yuǎn)，與衛(wèi)生部要求的三級(jí)醫(yī)院抗生素使用率小于50%也有差距,這與臨床醫(yī)生習(xí)慣性用藥、模式化用藥以及存在一定的濫用和不合理應(yīng)用有關(guān)。因此，醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成新特點(diǎn)是抗生素治療壓力下耐藥菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的結(jié)果。在抗菌藥物的選擇壓力下，致病力較弱而耐藥性較強(qiáng)的細(xì)菌有更大的生存空間，正如被泰能篩選出的嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌增多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性可能與菌體外膜對(duì)多種抗菌藥物有阻擋作用，以及該菌產(chǎn)生的金屬內(nèi)酰胺酶和頭胞菌素酶水解頭胞菌素有關(guān)[6]。而對(duì)亞胺培南的耐藥機(jī)制為嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶XM?1（主要為青霉素酶）,很容易水解亞胺培南。因此，控制抗生素應(yīng)用，是降低院內(nèi)感染細(xì)菌耐藥性增加最為重要的措施。另外，長(zhǎng)期大量放療、化療、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的使用導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，以及各種侵入性診斷、治療技術(shù)的廣泛使用等醫(yī)源性因素,與細(xì)菌種類(lèi)不斷發(fā)生更迭有著密切關(guān)系。
    住院病人院內(nèi)感染率居高不下，細(xì)菌種屬也發(fā)生變遷，細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，致使臨床控制感染越發(fā)困難。我們認(rèn)為，大部分院內(nèi)感染致病菌，尤其是呼吸道感染致病菌多為條件致病菌。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素使用尤為重要，同時(shí)也能減少耐藥菌的產(chǎn)生；嚴(yán)格無(wú)菌操作，杜絕院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)；避免濫用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；加強(qiáng)病房?jī)?nèi)消毒制度；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手及衣服帶菌的控制；增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。對(duì)于已發(fā)生感染的病人應(yīng)及時(shí)做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選擇有效的抗生素。 在應(yīng)用抗生素時(shí)，要注意抗生素的聯(lián)合使用、靜脈給藥、量足、療程足夠長(zhǎng)及使用有效殺菌劑, 以避免致病菌耐藥性進(jìn)一步發(fā)展[7]。
【參考文獻(xiàn)】
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