手足口病的流行與防治

【摘要】目的 了解兒童手足口病的臨床流行特征與防治措施。方法 對523例手足口病患兒進(jìn)行臨床流行特征分析；針對手足口病的流行特點進(jìn)行有效的防治。結(jié)果 皮疹發(fā)病率100％，發(fā)熱55.07％，口腔潰瘍21.05％，白細(xì)胞升高40.13％，中性細(xì)胞升高18.81％，淋巴細(xì)胞升高71.39％。主要并發(fā)癥依次為肺炎，腦炎，心肌炎等。幼兒園及托管所等兒童集中的地方發(fā)病率較高。523名患者中，２-５歲發(fā)病率為87.38％。結(jié)論 手足口病的流行與年齡及環(huán)境有關(guān)；手足口病的防治必須針對其流行環(huán)節(jié)及特征，才能有效控制其傳播。
【關(guān)鍵詞】兒童  手足口病  學(xué)齡前  幼托  流行特征  防治
        1  臨床資料
        1.1 一般資料
        本組為我地區(qū)2009-2010年手足口病確診病例523名，其中男童287例，女童236例；門診病例479例，住院病例44例。
        1.2 方法
        本組兒童均由二級以上醫(yī)院進(jìn)行檢查和診斷。診斷依據(jù)為：流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查等。
        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
        采用百分比。
        2  結(jié)果
        2.1 流行病學(xué)特征
        2.1.1 年齡分布
        本組患兒均在11歲以下，最小8月齡，最大11歲。其中1歲以下5例，占0.95％；1歲19例，占3.63％；2歲36例，占6.88％；3歲67例，占12.81％；4歲243例，占44.74％；5歲119例，占22.75％；6歲37例，占7.07％；7-10歲5例，占0.95％；11歲1例，占0.95％。
        2.1.2 時間分布
        本組患兒均發(fā)病于3－10月。其中3月14例，4月31例，5月69例，9月131例，7月107例，8月121例，9月39例,10月11例。
        2.1.3 接觸史
        本組患兒發(fā)病前有明確手足口病接觸史的346例，占本組患兒的66.15％，有間接接觸史（家長接觸過手足口病患兒）的12例，站本組患兒的2.29％
        2.1.4 地區(qū)分布
        在全街道各社區(qū)中均有發(fā)病，其中東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的社區(qū)發(fā)病較多。本組患兒幼托348例(其中有資質(zhì)托幼31所，共計143例；無資質(zhì)托幼18所，共計205例)，散居175例。
        2.2 臨床分析
        2.2.1 病程：４-１２天，平均６天。

        2.2.2 臨床表現(xiàn)
        523名手足口病患兒中，手、足、口、臀部皮膚黏膜斑疹及皰疹均損害的100％；不同程度發(fā)熱（37.1-39.5之間）288例，占55.07％。
        2.2.3 并發(fā)癥
        肺炎37例，腦炎5例，心肌炎1例，腸炎1例。
        ３  防治措施
        3.1 隔離傳染源
        手足口病對嬰幼兒普遍易感，家長在手足口病高發(fā)期應(yīng)隨時密切觀察兒童身體狀況，有可疑特征及時就醫(yī)。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨、午檢，加強(qiáng)兒童缺課原因隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)病童或疑似病例，要及時隔離并盡快送醫(yī)院就診�；純簯�(yīng)隔離治療至痊愈后兩周方可讓其回園復(fù)課，與患兒密切接觸的兒童應(yīng)重點觀察，增加隨時檢，患兒所在班級定為隔離班，不要與其他班級兒童一起活動，直至最后一名患兒痊愈后2周。手足口病輕癥患兒不必住院，可在家中治療休息，避免交叉感染。      3.2 切斷傳播途徑
        患兒家中及所在班級要加強(qiáng)消毒，“84”消毒液配置比例500mg/L，對地面、墻面及家具、課桌椅等進(jìn)行噴灑，30分鐘后用清水沖洗干凈，患兒餐具及毛巾等可用消毒液浸泡或煮沸30分鐘。衣物及被褥應(yīng)在陽光下曝曬。房間通風(fēng)，保持空氣流通。
        3.3 保護(hù)易感者
        社會及衛(wèi)生教育部門都應(yīng)加大手足口病防病宣傳，教育家長在手足口病流行期間不帶兒童到公共場所，不與患手足口病的兒童接觸，教育兒童掌握正確洗手方法，勤洗手，有條件的要用流水洗手，家長外出后也應(yīng)洗手，防止間接傳染。同時養(yǎng)成不吃生食的習(xí)慣，適度為兒童增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力。
        ４ 討論
        手足口病由腸道病毒感染引起，主要病原體為腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒Ａ組16型（CA16），其中EV71不但可引起手足口病，而且可引起嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等[１-２]。５歲以下兒童是EV71感染高危人群，一年四季均可發(fā)病，本文調(diào)查結(jié)果，發(fā)病時間集中于5-8月，年齡集中于2－5歲，顯示該病有明顯的人群聚集性。2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入丙類法定傳染病管理，并公布了相應(yīng)的診療、防控指南[３－４]。手足口病傳染源是病人和健康攜帶病毒者，病人在出現(xiàn)癥狀前數(shù)天其血液、鼻咽分泌物和糞便中均存在病毒，因而潛伏期就具有很強(qiáng)的的傳染性。其潛伏期3-7天，沒有明顯前驅(qū)癥狀[5]。傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸傳播，它可通過空氣飛沫傳播亦可經(jīng)口傳播。手足口病主要侵犯手、足、口、臀四個部位，表現(xiàn)為小米�；蚓G豆大的皰疹或丘疹，疹子具有四不像特征，不像蚊蟲叮咬，不像藥物疹，不像口唇牙齦皰疹，不像水皰，臨床上一般不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。
        由手足口病的流行特征可見，托幼機(jī)構(gòu)易出現(xiàn)手足口病聚集發(fā)病現(xiàn)象，若控制不力，可引起暴發(fā)流行，調(diào)查顯示，實施綜合性防病措施，可以有效降低本病發(fā)病率，其中早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是積極預(yù)防該病的關(guān)鍵。 
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]周世力，楊帆，金奇等.腸道病毒71型的研究進(jìn)展[J].病毒學(xué)報，2003,19（3）:284-286.
[2]陸一涵，姜慶玉.人腸道病毒71型與手足口病 [J].疾病控制雜志，2008,12，（3）:183-188.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）[S]:2008.
[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年手足口病預(yù)防控制指南[J]，中華試驗和臨床感染病雜志，2008，2(3):210-213.
[5]郗彥萍，劉輔仁.實用皮膚病[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:223-224.

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