有關(guān)醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理的探析

　　【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)院會(huì)計(jì)　會(huì)計(jì)管理　風(fēng)險(xiǎn)控制

　　【論文摘 要】醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，面臨各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)院管理的總目標(biāo)建立和完善與之相適應(yīng)的會(huì)計(jì)核算制度和風(fēng)險(xiǎn)管控體制，以便在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中有效地防范會(huì)計(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)。本文以醫(yī)院會(huì)計(jì)核算角度為依據(jù)，分析會(huì)計(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)的成因，要提出如何加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)控制。
　　醫(yī)院在面向市場(chǎng)化的過(guò)程中，在經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位，醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都以醫(yī)院會(huì)計(jì)核算為依據(jù)，在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程中財(cái)務(wù)部門合理的控制是不可或缺的。因此，針對(duì)新的情況加強(qiáng)會(huì)計(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。
　　一、提高會(huì)計(jì)人員自身素質(zhì)
　　當(dāng)前部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，忽視了對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理，這樣容易造成經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過(guò)高。醫(yī)院會(huì)計(jì)工作專業(yè)性是非常強(qiáng)的，工作量也很大，因此，需要素質(zhì)較高的會(huì)計(jì)人才，注重對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng)是較為普遍的現(xiàn)象。如果不重視對(duì)會(huì)計(jì)管理人員的培養(yǎng)，這就會(huì)使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的會(huì)計(jì)管理人員，以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。強(qiáng)化醫(yī)院黨委的理財(cái)意識(shí)，有利于會(huì)計(jì)管理人員做好會(huì)計(jì)管理工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有較強(qiáng)的會(huì)計(jì)管理意識(shí)，重視會(huì)計(jì)管理，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作才會(huì)做得更好。
　　二、分析醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)成因，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理
　　隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和環(huán)境的不斷改變，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)可靠性、有用性、會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性、會(huì)計(jì)信息披露的全面性與重要性要求不斷加強(qiáng)。但事實(shí)上，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度還存在問題，當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因主要有以下幾點(diǎn)。
　　1、固定資產(chǎn)核算
　　首先無(wú)法對(duì)資產(chǎn)的新舊程度進(jìn)行準(zhǔn)確把握，不能真實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際凈資產(chǎn)。其次沒有及時(shí)對(duì)入賬的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。如部分醫(yī)療器械公司為進(jìn)行促銷，往往讓醫(yī)院先使用其設(shè)備，再簽訂合同，約定在設(shè)備使用期內(nèi)分期付款或使用一段時(shí)間后再付款。因此，從開始使用設(shè)備到最終付款期間，由于合同不能及時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)作固定資產(chǎn)而計(jì)提折舊，因而增加了受益科室的收入，卻未增加相應(yīng)的成本，造成受益科室盈利虛高，不能反映真實(shí)情況。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度未規(guī)定對(duì)固定資產(chǎn)提取減值準(zhǔn)備，也不能按重置價(jià)值調(diào)整賬面價(jià)值，這使固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與市場(chǎng)重置價(jià)值發(fā)生嚴(yán)重背離。特別是醫(yī)療電子設(shè)備，由于其技術(shù)含量高、更新快，客觀上存在著因市價(jià)大幅度下跌而產(chǎn)生無(wú)形損耗或因未來(lái)經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造能力降低而發(fā)生固定資產(chǎn)減值的可能。如果對(duì)已發(fā)生的固定資產(chǎn)減值損失不加確認(rèn)，必將導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值相背離，這不符合會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性原則。
　　2、接受投資核算
　　目前，不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購(gòu)置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評(píng)價(jià)，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購(gòu)置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長(zhǎng)、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。另外，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌資渠道已趨向多元化，但由于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下未設(shè)置接受投資的會(huì)計(jì)核算科目，也未對(duì)該類業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)處理作出相應(yīng)規(guī)定，以致醫(yī)院在收到投資時(shí)所作的會(huì)計(jì)處理不一致，在按協(xié)議分派投資所得時(shí)，不是作收入沖減，就是作支出增加。
　　三、開展成本控制分析，實(shí)行預(yù)算控制
　　醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的核心是醫(yī)院成本和費(fèi)用的管理，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段進(jìn)行醫(yī)療成本控制和成本核算，能夠合理地利用現(xiàn)有的資源，降低勞動(dòng)的消耗，取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗，可以為會(huì)計(jì)決策提供信息，也可以發(fā)現(xiàn)新問題，從而促進(jìn)醫(yī)院對(duì)其工作中不完善的地方進(jìn)行改進(jìn)。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從只注重醫(yī)院的收入、不注重成本耗費(fèi)的誤區(qū)中走出來(lái)，樹立成本效益觀念，建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。
　　四、對(duì)固定資產(chǎn)及時(shí)入賬并計(jì)提折舊
　　一方面是很多年不用的材料與設(shè)備占用大量資金，另一方面又面臨資金不足的問題，資金運(yùn)用狀況難以優(yōu)化。為解決這些問題，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，在會(huì)計(jì)部門與相關(guān)部門相互配合的情況下，制定合理有效的固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)報(bào)廢制度，定期由醫(yī)院會(huì)計(jì)部門和物資設(shè)備部門共同進(jìn)行資產(chǎn)清查，提出積壓清單，對(duì)積壓物資進(jìn)行及時(shí)處理，防止物資的浪費(fèi)和積壓。建立盤點(diǎn)清查制度，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。建立資產(chǎn)檔案管理，使各部門所承擔(dān)的責(zé)任得到進(jìn)一步的明確，對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其進(jìn)行資產(chǎn)管理的責(zé)任感和管理能力，使資產(chǎn)的安全完整得到保證。
　　五、建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，建立量化的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)
　　一些醫(yī)院由于缺乏有效的管理手段和措施，內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度并不健全，導(dǎo)致財(cái)經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多、責(zé)任不清，以及重供輕管和重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，致使出現(xiàn)了嚴(yán)重流失、浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)物資的問題。加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理，應(yīng)建立和完善會(huì)計(jì)管理機(jī)制和體系，在不脫離醫(yī)院會(huì)計(jì)活動(dòng)實(shí)際情況的前提下，進(jìn)一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門會(huì)計(jì)管理的職責(zé)和權(quán)限，使醫(yī)院的會(huì)計(jì)活動(dòng)有章可循。嚴(yán)格制定會(huì)計(jì)預(yù)算，建立定期分析檢查制度，分析發(fā)生額與預(yù)算產(chǎn)生差異的原因，并做出及時(shí)的控制與調(diào)整。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)適度授權(quán)原則，建立嚴(yán)格的會(huì)計(jì)收支審批制度，對(duì)會(huì)計(jì)及相關(guān)人員授權(quán)批準(zhǔn)范圍、權(quán)限和所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定，使其依法依制履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任。財(cái)務(wù)危機(jī)由產(chǎn)生到惡化，并非瞬間所致，通常都經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過(guò)程。因此通過(guò)觀察這些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化，可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)、預(yù)警作用。目前主要采用總資產(chǎn)收益率、所有者權(quán)益收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、資金安全邊際率、速動(dòng)比率、應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率等 7 項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。其中前三項(xiàng)指標(biāo)屬于財(cái)產(chǎn)效益狀況，而后四項(xiàng)屬于資金運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。其他指標(biāo)如業(yè)務(wù)自給率、債務(wù)基金比率、存貨周轉(zhuǎn)率等，都是建立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警制度可以選用的指標(biāo)。不僅要對(duì)醫(yī)院總體的財(cái)務(wù)狀況建立指標(biāo)分析，各個(gè)科室也可以建立相應(yīng)的指標(biāo)系數(shù)，由此配套而形成財(cái)務(wù)指標(biāo)體系。這樣，無(wú)論哪個(gè)指標(biāo)出了問題而報(bào)警，就可以立刻判斷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的源泉，及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)治理。應(yīng)逐步將這些財(cái)務(wù)指標(biāo)納入績(jī)效管理計(jì)劃，作為考核標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員意識(shí)到此類財(cái)務(wù)管理并不僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作，醫(yī)院每個(gè)工作人員都可能對(duì)這些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化負(fù)有責(zé)任，從而把財(cái)務(wù)管理變成綜合考量、防范風(fēng)險(xiǎn)于未然的手段。
　　總之，現(xiàn)代醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算管理應(yīng)當(dāng)從過(guò)去僅有收入、支出管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運(yùn)用的管理；從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理到主動(dòng)的會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范；定期評(píng)估全院的各類風(fēng)險(xiǎn)和總體風(fēng)險(xiǎn)水平，提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議；始終把有效控制風(fēng)險(xiǎn)放在重要位置，每一項(xiàng)規(guī)章制度的制定和業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)都要以有效識(shí)別、計(jì)量、監(jiān)測(cè)和有效控制風(fēng)險(xiǎn)為主線，建立和完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。醫(yī)院管理人員應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，開展全面預(yù)算管理，提高資金使用效率，樹立成本效益觀念，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，樹立起會(huì)計(jì)管理的觀念，強(qiáng)化會(huì)計(jì)管理職能，充分調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員的主動(dòng)性，為醫(yī)院決策提供會(huì)計(jì)信息支持，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
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