護(hù)士職業(yè)性疲潰預(yù)防不力的現(xiàn)狀分析及對策

       職業(yè)性疲潰又稱為工作疲潰，是因接受慢性與重復(fù)性的壓力所導(dǎo)致的身體、情緒與心理狀態(tài)衰竭的綜合反應(yīng)。職業(yè)性疲潰不僅影響護(hù)士身心健康、工作熱情與工作效率，而且會影響護(hù)理質(zhì)量。導(dǎo)致職業(yè)性疲潰的原因復(fù)雜，并非單一因素可以解釋，但相關(guān)研究證明，開放的應(yīng)對方式及社會心理技能干預(yù)對疲潰感有緩解作用。因此，加強(qiáng)對護(hù)理人員工作疲潰相關(guān)知識的培訓(xùn)及普及，指導(dǎo)和幫助護(hù)士采取積極的應(yīng)對方式，有效緩解或釋放壓力，保持身心健康，增加對外界的調(diào)試能力，從而預(yù)防或減低工作疲潰的發(fā)生當(dāng)務(wù)之急。
        1護(hù)士職業(yè)性疲潰預(yù)防不力的現(xiàn)狀分析
        1.1在護(hù)理教育中有針對性的普及教育不足：護(hù)理工作是一項(xiàng)高工作壓力的職業(yè)，黨工作壓力積累到一定程度會導(dǎo)致工作疲潰感的產(chǎn)生。研究表明，護(hù)士在職業(yè)生涯的不同時(shí)期，所承受的壓力明顯不同，如：護(hù)省最常見的壓力源為考試、成績、畢業(yè)等；實(shí)習(xí)階段的壓力源主要與實(shí)踐有關(guān)，如：處理病人緊急情況的能力、擔(dān)心出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故等；而在臨床工作負(fù)荷過重、缺乏社會的尊重及收入偏低、體力透支、人際關(guān)系及自我期望值過高等均是護(hù)士的主要壓力源。據(jù)了解在現(xiàn)行的護(hù)理教育中，雖然開設(shè)了心理學(xué)課程，教授壓力應(yīng)對及壓力釋放的方法及技巧，但與當(dāng)今時(shí)代復(fù)雜的工作環(huán)境及人際關(guān)系、護(hù)士在不同時(shí)期所承受的壓力相比，顯得有些薄弱，特別是對持久壓力下導(dǎo)致的工作疲潰的預(yù)防方面的知識就更加不足。
        1.2護(hù)理管理者對護(hù)士工作疲潰的預(yù)防重視不夠：在我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，臨床護(hù)士編制不足仍然是一個(gè)十分普遍存在的問題。據(jù)1995年衛(wèi)生部醫(yī)政司與人事司聯(lián)合對全國240所醫(yī)院進(jìn)行的護(hù)士人力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員配置達(dá)到1∶0.4的僅有2所醫(yī)院。為應(yīng)對繁重的臨床工作，護(hù)理管理者都比較重視護(hù)士業(yè)務(wù)與技能的培訓(xùn)及考核，而往往忽略了眾多壓力對護(hù)士身心健康的影響，缺乏有針對性的預(yù)防工作疲潰相關(guān)知識、技巧的培訓(xùn)及普及，敢于缺乏有效性，使得護(hù)士工作壓力不能以適當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)排解及釋放，而且不斷疊加，加重或加速了工作疲潰感的產(chǎn)生。由于工作疲潰感的出現(xiàn)，嚴(yán)重的影響了護(hù)士身心健康、工作熱情、工作效率及社會能力，嚴(yán)重者會離開工作崗位或更換工作。
        1.3護(hù)理人員自身對工作疲潰的后果認(rèn)識不足：相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士隊(duì)伍頓在明顯的工作疲潰感，李小妹，劉彥君對西安4所教學(xué)醫(yī)院220名護(hù)士的工作疲潰感的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士工作疲潰感3個(gè)緯度均高于Maslach樣本中一文元的工作疲潰感均數(shù)。陳素坤，王秋霞對北京市三級醫(yī)院120名醫(yī)護(hù)人員（其中護(hù)士67名）的工作疲潰感的店查結(jié)果也較Maslach的樣本嚴(yán)重。筆者對北京某三級甲等醫(yī)院150名黎窗戶時(shí)進(jìn)行的同類調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士在情緒疲潰感、工作冷畝感激工作無成就感三個(gè)方面的疲潰程度均高于Maslach樣本。由于忽視對工作疲潰先天認(rèn)識不足，工作后又缺乏相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，扎成忽視對工作疲潰產(chǎn)生結(jié)果缺乏足夠的認(rèn)識和重視，或存在認(rèn)識上的誤區(qū)，對工作壓力導(dǎo)致的不適，認(rèn)為過一段時(shí)間就適應(yīng)了，而未采取積極的應(yīng)對來緩解或釋放壓力，當(dāng)壓力積累到一定程度便可產(chǎn)生疲潰。
        2職業(yè)性疲潰的負(fù)面表現(xiàn)
        2.1護(hù)理人員健康水平下降  身心疾病患病增加:疲潰不是偶發(fā)的，其發(fā)生及形成是一個(gè)漸進(jìn)的過程。工作疲潰感嚴(yán)重的影響著護(hù)士的身心健康。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，職業(yè)性疲潰會導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生身心疾病，如：食欲改變、胃腸道紊亂、頭痛、疲乏、睡眠紊亂、記憶力減退、自我懷疑、社會孤獨(dú)感及酒精藥物濫用等/胡是長期緊張的腦力勞動和超負(fù)荷的工作狀態(tài)，是護(hù)士群體中抑郁情緒的發(fā)生率為25~38%，20~25%的護(hù)士具有焦慮情緒。陳月桃，吳麗珊等隊(duì)1864名護(hù)士有關(guān)精神衰弱問題的調(diào)查，檢出護(hù)士患精神衰弱癥113例、抑郁精神病3例、焦慮癥7例等。護(hù)理人員中慢性疲勞綜合癥的患病率明顯高于一般人群，為1088/10萬。李玉仙對88位臨床倒班護(hù)士消化性潰瘍發(fā)病情況的調(diào)查顯示，胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病率為37.5%。
        2.2護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定  離職意愿升高:護(hù)理工作時(shí)已向高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高壓力的職業(yè)。工作的多變性和高責(zé)任感是護(hù)士長期處于一種嚴(yán)重緊張的狀態(tài)，護(hù)理人員身體和情感透支嚴(yán)重而受到肯定和支持不足，加之護(hù)理工作任務(wù)繁重，勞動強(qiáng)度大、經(jīng)常倒班以及護(hù)士職稱晉升及專業(yè)發(fā)展空間小等因素，造成護(hù)士工作熱情下降、工作興趣降低，事業(yè)心下降。要求調(diào)離護(hù)理崗位的護(hù)士呈現(xiàn)年輕化趨勢，吳欣娟，張曉靜等對382名護(hù)士離職意愿的調(diào)查顯示平均值為14.7%。臺北護(hù)士離職率每年高達(dá)20%。
        2.3護(hù)理人力短缺  護(hù)理不安全因素增高:國外大量研究證明，護(hù)理人力的多少對患者的預(yù)后指標(biāo)如死亡率、醫(yī)院感染率等影響巨大。自建國以來，雖然護(hù)理隊(duì)伍一直在不斷壯大，大護(hù)理人員總數(shù)仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于WHO建議的護(hù)理人員數(shù)量，平均每位護(hù)士照顧患者七到十三人，甚至更多，忽視短缺已成為一個(gè)世界范圍內(nèi)的問題。其后果進(jìn)一步加重了忽視的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了忽視的工作質(zhì)量與自身的健康，導(dǎo)致護(hù)士團(tuán)隊(duì)士氣低落、工作不專心、尋史跡病情觀察不到位、工作效率下降、差錯(cuò)發(fā)生概率增加及缺勤、離職率增高。根據(jù)美國調(diào)查，當(dāng)一位護(hù)理人員照顧病人數(shù)超過六個(gè)以上，每增加一位病人，病人三十天內(nèi)死亡率會增加百分之七。ThitinutSA等回顧性研究了泰國某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的護(hù)患比與住院病人死亡率的關(guān)系，認(rèn)為呼喚比與住院病人死亡率曾負(fù)相關(guān)。
        3對策
        3.1完善護(hù)理立法，提高護(hù)士的社會工作地位:隨著社會的進(jìn)步及法制的健全，振幅應(yīng)歸護(hù)理里發(fā)給與高度的重視，建立健全護(hù)理人員編制、繼續(xù)教育、勞動價(jià)值補(bǔ)償?shù)葐栴}的法規(guī)，從法律上明確護(hù)士的權(quán)利、衣物、地位和作用，并加強(qiáng)監(jiān)督制約，保證各項(xiàng)法律、法規(guī)得以有效落實(shí)及實(shí)施。加大正面宣傳力度，給予忽視必要的尊重及愛護(hù)，保護(hù)及激發(fā)護(hù)士的工作熱情，穩(wěn)定互利隊(duì)伍。
        3.2合理配置護(hù)理人力，保證護(hù)患健康、安全:護(hù)理人力資源配置問題，已不僅關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平問題，而且關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理安全問題。因此，應(yīng)加強(qiáng)行政執(zhí)法力度，確保各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員達(dá)到國家要求的基本配置；同時(shí)，在充分考慮到醫(yī)院不同、病種不同、危重程度不同等對護(hù)士人力的需求差異，本著“以需定崗，以崗定編”的原則，科學(xué)的修訂我國護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)，以保證病人的治療、護(hù)理安全及各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)措施準(zhǔn)確到位，有效改善護(hù)理人員查負(fù)荷工作狀態(tài)，緩解或減輕護(hù)士工作疲潰感。
        3.3加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士的職業(yè)心理素質(zhì):職業(yè)心態(tài)是影響護(hù)理人員身心健康的決定因素，忽視職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)因從護(hù)校教育開始。目前學(xué)校教育中有關(guān)壓力及職業(yè)疲潰相關(guān)知識及預(yù)防技能的講授已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足專業(yè)的需要，迫切需要在階段的護(hù)理教育中，開設(shè)《生涯規(guī)劃與發(fā)展》、《壓力與正確調(diào)適》、《危機(jī)處理》等內(nèi)容的課程，并針對呼聲不同的發(fā)展時(shí)期所承受的壓力不同，進(jìn)行心理健康知識講授和護(hù)理行為訓(xùn)練，提高護(hù)士心理健康的認(rèn)知水平和基本能力，著重指導(dǎo)和教育護(hù)士學(xué)生掌握應(yīng)對壓力的技巧和方法，以穩(wěn)定的心態(tài)看待問題。讓護(hù)理人員在踏上工作崗位之前就了解和西野疲潰的預(yù)防策率，提前做好充足的思想準(zhǔn)備。
        3.4更新管理觀念，優(yōu)化護(hù)士職業(yè)環(huán)境:護(hù)理管理人員要高度重視職業(yè)疲潰對護(hù)士健康的危害及對臨床護(hù)理工作質(zhì)量的影響。把預(yù)防護(hù)士職業(yè)疲潰納入到護(hù)理管理及護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育范疇，組織不同形式的活動，是護(hù)理人員精神放松、相互理解，增強(qiáng)組織的凝聚力。邀請社會心理學(xué)家對護(hù)士傳授預(yù)防和釋放壓力及緩解疲潰的知識及技能。開設(shè)護(hù)理心理咨詢，接受忽視的問題求教，情緒發(fā)泄和心理咨詢，引導(dǎo)其進(jìn)行壓力的調(diào)適，緩解工作疲潰感。
        3.5加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，主動防范疲潰的發(fā)生:研究表明，不是所有面對壓力的人卻都發(fā)生疲潰，職業(yè)疲潰的發(fā)生與個(gè)人因素密切相關(guān)。作為新時(shí)期的護(hù)理人員都應(yīng)在了解疲潰的相關(guān)知識基礎(chǔ)上，增強(qiáng)對自己身心健康的重視程度，培養(yǎng)良好的興趣，保持樂觀，維持身心的良好狀態(tài)；建立支持系統(tǒng)，學(xué)會放松技術(shù)，有效釋放和緩解壓力；充實(shí)專業(yè)知識，以良好的狀態(tài)投身于護(hù)理工作中。

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