穢語綜合征的醫(yī)學護理經驗論文范文
關鍵詞：名醫(yī)經驗；韓斐；小兒抽動-穢語綜合征；中醫(yī)療法
小兒抽動-穢語綜合征屬于兒童慢性神經精神障礙,臨床以眨眼、皺眉、歪嘴、搖頭、抬臂、聳肩、扭腰、踢腿、跺腳、喉中出聲、重復語言、穢語等為主要癥狀。本病雖然不屬于危急重癥,但嚴重影響孩子的生活與學習,尤其加重孩子的心理負擔,甚至影響孩子與外界的溝通能力,對其將來的成長產生較多的負面影響,同時也給家長帶來了極大的痛苦與壓力。韓斐教授是中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,長期從事兒科醫(yī)療、教學、科研工作,近年來潛心研究小兒抽動-穢語綜合征的治療,對本病辨證論治有獨到見解,并收到較好臨床療效。筆者隨師侍診 1 年余,受益匪淺�，F(xiàn)將韓師治療小兒抽動-穢語綜合征的經驗總結如下。
1 對病機的認識
1.1 心神失調為本
韓師認為,心神失調為小兒抽動癥的病理基礎,而患兒的各種肝風動搖的癥狀為本病的外在表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)抽動患兒發(fā)病前或多或少都有神經質特點,如性格內向、執(zhí)拗、急躁易怒、易興奮、易緊張、易委屈、敏感、自卑、膽小、孤獨等,這些性格特點往往被家長忽視,加上過分溺愛和學習上過高的要求,加重了患兒的負擔,使其精神壓力過大,導致情緒無法釋放,日積月累而表現(xiàn)為各種部位的抽動癥狀。病后患兒更自卑,心理負擔加重,上述情緒改變更明顯。后期患者抽動癥狀通常不明顯,而突出表現(xiàn)的是各種精神方面的疾病,如強迫、狂燥、抑郁、焦慮、癔病等。中醫(yī)認為,這些性格特征及情緒方面的改變是心主神明的功能異常所致�！鹅`樞·邪客》曰：“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也�！毙牟厣�,神傷則心主神明功能異常。沈金鰲《幼科釋謎》云：“小兒臟腑脆弱,易于驚恐,恐則氣下,驚則心無所依�！薄秼胪賳枴吩唬骸靶牟厣�,神安則臟和,故小兒晝得精神安,而夜得穩(wěn)睡,若心氣不和,邪氣乘之,則精神不得安定�！币虼�,心主神明功能的失調是本病發(fā)生的基礎,同時也是影響本病發(fā)展變化的主要原因,而其外在的各種癥狀則是由心主神明功能失調日久逐漸引起。
1.2 肝風為標
小兒為稚陰稚陽之體,臟腑清靈,形氣未充,《溫病條辨·解兒難》中有小兒“肌膚嫩,神氣怯,易于感觸”的記載�？梢�,小兒對驚恐等情志刺激耐受性差,易神傷而致精神、情志方面的改變；另外,有一些患兒素體心氣不足、心血虧虛,都可引起心主神的功能失調,日久累及他臟就會出現(xiàn)相應的癥狀,累及肝臟時,出現(xiàn)的就是肝風動搖的癥狀。這與肝臟的特性有關,《素問·至真要大論》云：“諸暴強直,皆屬于風……諸風掉眩,皆屬于肝�！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皷|方生風,風生木,木生酸,酸生肝�！备卧谖逍袑倌�,性喜條達惡抑郁,肝氣抑郁不舒就會出現(xiàn)肝風煽動的外在表現(xiàn),“風性主動,善行而數(shù)變”,正反映了患兒抽動的特點,即抽動的部位常不固定,多從面部開始逐漸發(fā)展到身體的各個部位,反復交替出現(xiàn)。臨床上,患兒出現(xiàn)心理情志的變化時家長通常不易發(fā)現(xiàn),當出現(xiàn)擠眉弄眼等動作時才會引起家長的注意。臨床上有一定數(shù)量的病例屬于這種情況,主訴只有抽動的癥狀,而飲食、二便、睡眠等方面都正常,而當問及患兒的性格特點、情緒特征時,才發(fā)現(xiàn)患兒抽動前就有相應的情志改變。這也印證了韓師的觀點——本病病機是心神失調為本,肝風為標。
1.3 病情進展影響肺、脾、腎
中醫(yī)認為,人體是一個以心為主宰、五臟為中心的有機整體,其中每一個部分都有其獨特的功能,所有的臟腑都是通過經絡而互相聯(lián)系起來的.,隨著病情的進展,臟腑間可相互傳變。且小兒為“稚陰稚陽”之體,“臟腑薄,藩籬疏,易于傳變”(《溫病條辨·解兒難》),即小兒的疾病尤其傳變迅速,抽動癥亦如此。臨床發(fā)現(xiàn)有些抽動患兒病史長,病情反復,變化多端,有時兼見幾種心理行為的異常,如焦慮、強迫、抑郁、多動注意障礙等。另外,大多數(shù)患兒經過多次的中西藥物治療,此時病變不僅是臟腑功能失調,而且涉及氣血陰陽的不同虛損,臨床常見肝脾氣虛、脾腎陽虛、肝血虛、肺胃陰虛等臟腑陰陽的虛損。
患兒心神失調,思慮抑郁過度,勞思傷脾,同時肝氣郁滯,日久不緩解,引起肝木克脾土,加之長期用藥的影響,逐漸出現(xiàn)脾胃虛損。脾虛日久傷及腎陽,臨床見到病程長的患兒大多有脾腎陽虛的證候,如面色青黃、納差、大便溏或次數(shù)多、倦怠乏力、手足涼、腹痛、小便頻數(shù)、遺尿等。還有的患兒心神失調,肝郁日久化火,灼傷陰血,出現(xiàn)肝腎陰虛或血虛的證候,如舌紅、少苔、口唇紅赤、盜汗、大便干燥、虛煩眠少等。故臨證應根據(jù)病情適時的開展溫補脾腎、補氣健脾、養(yǎng)肝血、益腎陰等治療。
2 遣方用藥
根據(jù)上述病機,韓師在治療小兒抽動-穢語綜合征的遣方用藥方面一般分為：①針對“心神失調,肝風動搖”的病機,使用安神疏肝法標本同治；②根據(jù)病變臟腑傳變導致的其他臟腑陰陽失調進行整體用藥；③根據(jù)抽動癥狀出現(xiàn)的部位相應佐使引經藥。
2.1 標本同治
根據(jù)病機——心神失調為本,肝風動搖為標,故治療原則為安神疏肝,標本兼治。基礎方：珍珠母、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、柏子仁、柴胡、枳殼、白芍。方中珍珠母、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣解郁。全方合用,共奏安神疏肝之效。
2.2 整體用藥
由于人是一個有機整體,五臟六腑相互關聯(lián),所以兼及他臟時,應隨證加減：若見面色黃、消瘦、倦怠乏力、納少、大便溏等脾虛證者,加黃芪、陳皮、法半夏、茯苓、砂仁、白豆蔻健脾益氣；見小便頻、遺尿、手足冷等腎虛證者,加肉桂、淫羊藿、補骨脂溫陽固腎；見口唇干裂、反復口腔潰瘍、手腳心熱等陰虛證者,加麥冬、生地黃、沙參滋陰瀉火。
2.3 引經藥
韓師臨證根據(jù)中醫(yī)引經藥的特色,分別使用不同歸經的藥物,引領藥物直達病位：喉部出聲者加僵蠶、射干；鼻部抽動明顯者加白芷、辛夷；眼部抽動明顯者加白蒺藜、蔓荊子；頸部抽動明顯者加羌活、川芎、藁本；上肢抽動明顯者加桑枝；下肢抽動明顯者加牛膝。
3 典型病例
患兒,女,12 歲,2008 年9 月8 日初診。喉中出聲,大聲叫喊,全身抖動 1 年余,曾一直服用靜靈、氟哌啶醇、安坦控制�，F(xiàn)服氟哌啶醇4 片/次,2 次/d；安坦4 片/次,2 次/d,抽動癥狀仍無法控制。刻下：喉中出聲,大聲叫喊,伴全身抖動,納食尚可,煩急,精神萎靡,睡眠好,膽小,大便每日2～3次,鼻塞,流涕,腹不適,咽喉不適,前額頭痛,舌質紅,苔白膩,脈滑。外院腦電圖顯示正常。診斷：小兒抽動-穢語綜合征,辨證為心神失調、脾虛肝亢型。治以鎮(zhèn)心疏肝、健脾益氣。處方如下：珍珠母(先煎)30 g,煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)各30 g,酸棗仁20 g,柏子仁20 g,石菖蒲12g,
遠志 12 g,柴胡12 g,枳殼12 g,白芍10 g,僵蠶20 g,蟬蛻6 g,白芷10 g,辛夷10 g,陳皮12 g,法半夏12 g,茯苓30 g,訶子10 g,白蒺藜10 g,細辛3 g,紫石英30 g。每日1 劑,水煎服。
2008 年 9 月 14 日二診：服 5 劑后患兒喉中仍出聲
4 結語
根據(jù)韓師臨床經驗,本病多數(shù)患兒服藥 1 周至半月余,其抽動癥狀應有所緩解,但由于本病病因不清,病程長,變化多,易復發(fā),因此治療時間較長,一般少則 6 個月,多則 1 年左右,故建議堅持服藥,以期取得好的療效。
另外,韓師反復強調,在治療本病時需特別注意以下幾點：
①心理調護。家長教育方式要恰當,對待患兒要有耐心,不要施加過多壓力,盡量減輕其課外負擔,對患兒的抽動癥狀不要提醒、喝斥、教訓,控制患兒玩電腦游戲、看電視的時間,避免讓患兒過度緊張、興奮和疲勞；②飲食方面�？刂屏闶车臄z入, 不吃冰淇淋、飲料、膨化食品、方便面、羊肉、糖、巧克力等甜食及辛辣、油炸食品；③預防感冒。因感冒可以加重或誘發(fā)患兒的病情,所以在治療過程中和治愈后,患兒應加強體育鍛煉,增強體質,提高免疫力,預防感冒；④患兒在癥狀消失后應鞏固治療一段時間,可以每 2 日 1 劑藥,間斷服用,因為患兒外在抽動的表現(xiàn)雖然消失,但最關鍵的情緒體征依然存在,所以,臨證應使患兒心主神志的功能正常再停藥,以減少疾病的復發(fā)。
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