急診護(hù)理安全隱患與管理對策
【摘要】 目的 探討急診科護(hù)理安全隱患及管理對策,提高急診護(hù)理質(zhì)量。方法 從患者的安全角度出發(fā),準(zhǔn)確識別各種安全隱患,積極采取應(yīng)對措施,加強(qiáng)安全管理。結(jié)果 科學(xué)管理改進(jìn)了工作流程,保障急診護(hù)理安全,防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。結(jié)論 實(shí)施安全管理十分重要,直接關(guān)系到急診護(hù)理搶救質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】急診;安全隱患;護(hù)理管理
隨著社會的發(fā)展,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長,對健康的要求越來越高,法律意識和自我保護(hù)意識越來越強(qiáng),急診科具有快速、突發(fā),不可預(yù)測性等特點(diǎn),是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室【1】,而醫(yī)療行為是一項(xiàng)復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性行為,每個環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素,針對急診科護(hù)理不安全隱患制定相應(yīng)的防范對策,使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效,最大限度的降低醫(yī)療事故的發(fā)生。
1 急診護(hù)理中存在的安全隱患
1.1從患者的角度
1.1.1法制觀念增強(qiáng)
隨著《醫(yī)療事故處罰條例》的頒布實(shí)施,患者和家屬法律意識及維權(quán)意識越來越強(qiáng),急診病人病情變化快,工作預(yù)見性難,容易造成工作忙亂,醫(yī)務(wù)人員態(tài)度急躁,解釋工作不細(xì)致,處理上不及時,記錄上不完善,常規(guī)護(hù)理不到位,是產(chǎn)生護(hù)理糾紛的導(dǎo)火索。
1.1.2期望值過高
急診患者病情危急,家屬對急診醫(yī)療的期望值特別高,同時對病情不夠了解,一旦發(fā)生病情變化,家屬無法理解,易遷怒于護(hù)理人員,引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.2從醫(yī)患雙方的角度
1.2.1 醫(yī)患溝通不充分,服務(wù)態(tài)度生硬
來急診科就診的多為急重病人,他們往往表現(xiàn)出心情煩燥,且痛苦不適,其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動,他們此時需要的是關(guān)愛、體貼和安慰。護(hù)士由于長期的緊張工作,缺乏同情心,對病人態(tài)度冷漠,不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問,不能設(shè)身處地為患者考慮,不及時告知所采取的治療和護(hù)理措施,對病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤,極易引起病人及家屬的不滿,一旦診療效果不佳,極易發(fā)生糾紛。
1.3從護(hù)理人員的角度
1.3.1護(hù)士的法律意識淡薄
隨著人們法律意識的提高,患者用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強(qiáng)。而急診醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命,從而只注重?fù)尵却胧┦欠窦皶r到位、護(hù)理技術(shù)操作是否及時到位,往往忽略了相關(guān)的臨床護(hù)理觀察記錄,重做輕記現(xiàn)象比較普遍,如記錄時間與實(shí)際時間不符、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、對病情變化及采取的護(hù)理措施記錄不及時等,即使在護(hù)理工作中沒有失誤,但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。
1.3.2規(guī)范制度落實(shí)不到位
急診科護(hù)理差錯事故發(fā)生率最高的一類就是不落實(shí)規(guī)章制度和操作規(guī)程。如搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全或是搶救后不及時補(bǔ)充,使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進(jìn)行。個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行各項(xiàng)治療前不認(rèn)真進(jìn)行“三查七對”,交接班不認(rèn)真,巡視不到位,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,安全防護(hù)不周到,護(hù)理紀(jì)錄不認(rèn)真或漏記、錯記, 搶救器械不及時消毒等。
1.3.3專業(yè)技術(shù)不熟練
目前急診護(hù)理人員趨于年輕化,工作年限短,臨床鍛煉少,缺乏工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)理技能不熟練 ,處理問題的綜合能力明顯不足,有的缺乏對復(fù)雜病情的判斷能力和預(yù)見性,有的缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力,有的缺乏與病人及家屬的溝通能力,對各種基本技術(shù)操作不熟練, 靜脈穿刺不能做到一針見血,洗胃前胃管插不進(jìn)時,急救藥品使用不及時,對病情觀察不仔細(xì),患者病情突變,醫(yī)生不在場,護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施; 家屬有可能認(rèn)為是護(hù)士技術(shù)不過關(guān),延誤了治療,增加了病人痛苦。
1.3.4護(hù)理文件書寫不規(guī)范
對病情危重的患者多采取先緊急救治,后建立病歷文件,在急救過程中,護(hù)士不能完全做到將各時段的病情及落實(shí)的護(hù)理措施記錄下來,往往事后補(bǔ)記,造成護(hù)理文件書寫不及時,不全面,缺乏真實(shí)性,記錄時間與治療時間不一致,有時使關(guān)鍵的內(nèi)容漏記等。即使在護(hù)理工作中沒有失誤,但由于護(hù)理記錄的缺陷,在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。
2 護(hù)理管理對策
2.1加強(qiáng)法律意識及風(fēng)險(xiǎn)意識
高度重視,加強(qiáng)安全管理的教育,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》,《護(hù)士條例》,有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度,使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法,牢固樹立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念,積極主動應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方和醫(yī)院的合法權(quán)利。出現(xiàn)安全隱患,及時加強(qiáng)防范,每月定期進(jìn)行差錯事故分析討論,制定防范措施。 2.2規(guī)章制度的實(shí)施與管理
科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范醫(yī)療事故及糾紛的良好基礎(chǔ),嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證,完善護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的層級管理機(jī)制,嚴(yán)格把關(guān),建立信息反饋制,強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識;狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié),如突發(fā)事件、節(jié)假日、交接班時、護(hù)士新上崗等,成立護(hù)士長及護(hù)士骨干組成的護(hù)理質(zhì)量控制小組,對護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,督促對檢查中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷及時組織討論,并制定相應(yīng)的措施,減少護(hù)理過程中的不安全因素,突出以預(yù)防為主的原則。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通,優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量
尊重患者的權(quán)力,患者的權(quán)力包括醫(yī)療護(hù)理保健康復(fù)的享有權(quán),疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán),自由選擇權(quán),享有隱私權(quán),監(jiān)督自己醫(yī)療護(hù)理權(quán)益的實(shí)現(xiàn)權(quán),在護(hù)理過程中,護(hù)士要充分尊重病人的這些權(quán)利,對護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律后果應(yīng)有預(yù)見性,自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,時刻規(guī)范自己的言行,關(guān)心體貼病人,認(rèn)真履行告知義務(wù),善于和不同層次、不同性格的病人進(jìn)行溝通,通過語言情感交流,取得病人的信任和配合【2】,面對病人及家屬的負(fù)性情緒及過激的言行要給予諒解,具有良好的自控能力,做好心理疏導(dǎo)工作。
2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高急救技能
要有計(jì)劃、有目的地結(jié)合單位實(shí)際情況,對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn),每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)急救技術(shù),加大執(zhí)行和考核力度,切實(shí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。使每一位急診護(hù)士都具有較全面的護(hù)理知識與病情觀察能力,熟練掌握各種急救基本理論和操作技術(shù),能配合醫(yī)生開展各種危重病人的急救和護(hù)理工作,同時,還必須掌握各種急救的監(jiān)護(hù)技術(shù)。
2.5護(hù)理文件的書寫與管理
急診搶救護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛中是舉證倒置的重要依據(jù),樹立證據(jù)意識和自我保護(hù)意識,自覺把好搶救記錄文書的質(zhì)量關(guān),搶救危重患者,未能及時書寫病歷的,把就診時間、搶救時間、生命體征、搶救用藥情況隨時記錄在草稿本上,后在六小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。每天由專人核對搶救室內(nèi)的時鐘,使搶救時間、儀器記錄時間及護(hù)理記錄時間一致;護(hù)士長每天檢查危重病人的護(hù)理記錄,對發(fā)現(xiàn)的問題及時傳達(dá)到每一位護(hù)士,每月護(hù)理查房時將記錄本中存在的問題進(jìn)行總結(jié),并提出整改意見,糾正護(hù)理文書中的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.6急診搶救室的各種藥品、物品、設(shè)備管理:
急診科是一個應(yīng)急部門,認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作,急救物品、器械、藥品要時刻處于完好的備用狀態(tài),要求每班都要檢查所有的搶救儀器,搶救藥品,確保儀器完好率達(dá)100%,所需物品準(zhǔn)備充足, 搶救儀器設(shè)備的管理,要做到責(zé)任到人。
2.7營造安全舒適的工作環(huán)境
管理者在加強(qiáng)檢查督促的同時也應(yīng)給護(hù)士人性化的關(guān)愛,合理排班,新老搭配,幫助解決護(hù)士生活和工作中的實(shí)際困難,解除后顧之憂,充分調(diào)動護(hù)士工作積極性。
3 體會
護(hù)理管理是一門藝術(shù),護(hù)理管理的成敗,直接影響到護(hù)理質(zhì)量 【3】,護(hù)理管理者需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷學(xué)習(xí)。在護(hù)理工作中,要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性,防范護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。護(hù)理安全隱患貫穿于護(hù)理工作的全過程,只有從管理的角度對各種安全隱患進(jìn)行預(yù)測和防范,采取積極措施,避免安全隱患,才能提高護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理安全。
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