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小劑量右美托咪定對老年人七氟醚全麻蘇醒期的影響
【摘要】目的觀察小劑量右美托咪定靜脈輸注對老年人七氟醚全麻蘇醒期的影響。方法ASAⅠ-Ⅱ級，年齡65～75歲，全麻下行下肢手術(shù)患者40例，隨機分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組），每組20例。常規(guī)誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中以七氟醚吸入，順式阿曲庫胺靜注維持麻醉。術(shù)畢前5分鐘D組緩慢靜注右美托咪定0.08μg/kg，總量稀釋至10ml，推注時間>60s；C組推注10ml生理鹽水。觀察麻醉前和拔管時，拔管后的血流動力學(xué)變化，記錄呼吸恢復(fù)，清醒和拔管時間，及躁動的發(fā)生情況。結(jié)果拔管前后比較，C組血壓和心率均明顯升高（P<0.05）,d組血壓、心率無顯著變化（p>0.05）。D組蘇醒期躁動的發(fā)生率顯著低于C組（P<0.05），兩組蘇醒時間無顯著差異（p>0.05）。結(jié)論小劑量右美托咪定可減少老年七氟醚全麻患者蘇醒期躁動的發(fā)生率，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，同時不延長蘇醒和拔管時間。
【關(guān)鍵詞】右美托咪定小劑量七氟醚全麻蘇醒期血流動力學(xué)
右美托咪定是一種新型高選擇α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗交感作用。其可以有效地抑制氣管內(nèi)全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)的穩(wěn)定[1]。但其在老年患者中應(yīng)用時需謹慎選擇劑量。本研究旨在觀察小劑量右美托咪定靜脈輸注對老年人七氟醚全麻蘇醒期的影響，以便更好的應(yīng)用于臨床。
1資料與方法
1.1一般資料
ASAⅠ-Ⅱ級，全麻下行下肢手術(shù)患者40例，年齡65-75歲，其中男性23例，女性17例，隨機分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組），每組20例。所有患者肝腎功能無明顯異常，無精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無異常麻醉手術(shù)史。
1.2麻醉方法
所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，均不使用術(shù)前用藥。入室后連續(xù)監(jiān)測并記錄SBP、DBP、ECG和SpO2，開放上肢靜脈。面罩吸純氧3分鐘后開始麻醉誘導(dǎo)，2組患者均靜脈給予芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順式阿曲庫胺0.15mg/kg后行氣管插管，機械通氣，新鮮氧流量1.5L/min，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12次/min，維持呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～45mmHg，術(shù)中靜脈間斷追加順式阿曲庫胺0.03mg/kg，吸入七氟醚維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束前5分鐘停用七氟醚，D組以右美托咪定0.08μg/kg，稀釋至10ml，靜脈推注，時間大于60秒，C組則以相同方式靜脈推注生理鹽水10ml。術(shù)畢待患者呼吸恢復(fù)，意識清醒，肌張力恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。
1.3觀察指標
記錄兩組患者在麻醉前、拔管時及拔管后5分鐘的SBP、DBP、HR。記錄呼吸恢復(fù)，蘇醒及拔管時間，同時記錄術(shù)后躁動發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x_±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。
2結(jié)果
兩組患者的年齡、體重、麻醉時間及麻醉前的血壓、心率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但在拔管及拔管后5分鐘時兩組患者的血壓及心率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的呼吸恢復(fù)時間，蘇醒及拔管時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。兩組患者術(shù)后躁動的發(fā)生率情況的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1兩組病人SBP、DBP、HR的變化（x_±s）
表2兩組病人蘇醒情況的比較（x_±s，min）
3討論
老年患者由于機體功能逐漸退化，對手術(shù)和麻醉的耐受力小，敏感性高，術(shù)中應(yīng)變代償能力差，危險性大。故圍麻醉期需謹慎選擇麻醉的藥品及其劑量，保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定。
七氟醚是目前使用的麻醉劑中血氣分配系數(shù)最小的吸入麻醉劑，由于它誘導(dǎo)迅速，麻醉深度容易控制[2]，具有很好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，故已在臨床廣泛應(yīng)用。
而右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2AR激動劑，與α2、α1腎上腺受體結(jié)合的比例為1600:1，與α2AR的親和力是可樂定的8倍。具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動的效應(yīng)[3]。研究表明，右美托咪定具有顯著的抗心肌缺血的作用，可降低圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率，同時具有一定的中樞神經(jīng)保護作用[4]。按照臨床推薦劑量和方法應(yīng)用該藥物,能夠明顯減少術(shù)中麻醉的藥物的使用劑量，同時,術(shù)中血流動力學(xué)易于控制[5,6]。
本次研究采用小劑量的右美托咪定單次靜脈緩慢給藥，拔管時的血壓、心率更為穩(wěn)定，術(shù)后躁動發(fā)生率也顯著降低。同時并未出現(xiàn)明顯的血壓下降和心動過緩的情況。
綜上所述，小劑量右美托咪定用于老年七氟醚全麻蘇醒期是安全有效的，可保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定，有效減少蘇醒期躁動的發(fā)生，同時不延長蘇醒和拔管時間。
參考文獻
[1]汪濤.右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)2011.22（6）:47-48.
[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:446-448.
[3]梁飛,肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院.2010,10(5):90-93.
[4]石佳,于欽軍.右美托咪定的藥理作用及在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2007.28(6):540-543.
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