電子模擬人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會

                                         作者：周旭春 高麗華 陳建斌 

【摘要】 診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科。采用電子模擬人，可在一定程度上解決教學(xué)資源缺乏的問題，但它又具有局限性，將傳統(tǒng)教學(xué)與模擬教學(xué)相結(jié)合是診斷學(xué)教學(xué)發(fā)展的方向。
【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 電子模擬人 應(yīng)用 體會
【Abstract】 Diagnostics is a course as a bridge connecting the basic course with the clinical course. The electronic human analogue solves the inadequacy of teaching resources to medical students. However， it also has some limitations. Electronic human analogue combined with the means of traditional teaching will improve the quality of diagnostics teaching.
【Key words】Diagnostics   electronic human analogue   Application    comprehension
        診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科，是臨床各專業(yè)學(xué)科的基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中起著非常重要的作用。
        1  在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬人的必要性
        傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)方式是教師在講授完理論課后，再帶學(xué)生房去學(xué)習(xí)相應(yīng)的異常體征。但在學(xué)生學(xué)到某一章節(jié)時可能病房并沒有相應(yīng)的病人。同時由于近年高校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量增加；而患者的自我保護(hù)意識加強(qiáng)，愿意參與示教的病人越來越少，造成醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練機(jī)會減少[1]。國外解決臨床資源不足的通行做法是建設(shè)臨床技能模擬中心，擴(kuò)大和豐富教學(xué)資源[2]。
        為適應(yīng)時代的發(fā)展，我�；I建了診斷學(xué)模擬教學(xué)中心，筆者有幸參與電子模擬人教學(xué)，筆者認(rèn)為電子模擬人在診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了重要的作用，但有局限性。
        2  電子模擬人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用
        我校購買的是心肺聽診觸診、腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，心電圖教學(xué)與考核軟件等高級教學(xué)組合系統(tǒng)。
        2.1 心肺聽診電子模擬人
        心肺聽診電子模擬人，為上半身直立仿真人體模型。學(xué)生在進(jìn)行心臟、肺臟聽診學(xué)習(xí)時，可通過多媒體教學(xué)軟件將相關(guān)的心臟、肺臟解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)。學(xué)生可在模擬人身上聽到正常心音、心音分裂、雜音及各種心律失常、正常及異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音等。
        借助心肺聽診電子模擬人的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對心音、雜音、呼吸音產(chǎn)生的機(jī)理及聽診特點(diǎn)有了形象直觀的認(rèn)識，顯著提高課堂中的教學(xué)效果。
        2.2 腹部觸診電子模擬人
        腹部觸診電子模擬人教學(xué)系統(tǒng)，為大半身仰臥仿真人體。電子模擬人教學(xué)系統(tǒng)不僅幫助學(xué)生復(fù)習(xí)肝、脾、膽囊解剖、病理、超聲圖、X線片等知識，還生動形象地介紹了肝、脾、膽囊的觸診原理、觸診技能的關(guān)鍵點(diǎn)及常見錯誤手法。學(xué)生通過反復(fù)訓(xùn)練，可掌握肝、脾腫大、Murphy征的檢查手法及腹部常見疾病的壓痛、反跳痛等陽性體征。這些異常體征在傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)中是很難全部見到。
        2.3 心電圖教學(xué)
        傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)，是一個老師拿一份心電圖紙，老師坐中間，同學(xué)們圍一圈，老師給同學(xué)們講解，必然造成僅有坐在老師身旁的同學(xué)可看清心電圖波形，其余同學(xué)只能聽，教學(xué)效果差。電子模擬人教學(xué)系統(tǒng)1人一計算機(jī)，可在屏幕上看清各種心電圖形，有助于培養(yǎng)學(xué)生正確的心電圖診斷思維。

       3  電子模擬人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的體會
        3.1 電子模擬人教學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)
        教學(xué)直觀、形象、全面，解決了目前臨床典型病例不足、病人配合困難的問題。電子模擬人教學(xué)系統(tǒng)除大量模擬體征外，解剖、病理、臨床病例等都以視頻或Flash動畫形式表現(xiàn)出來，為理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合提供了良好的平臺。
        教師可根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)靈活地應(yīng)用不同的教學(xué)模式，如選擇全體教學(xué)，由教師控制整個系統(tǒng)，根據(jù)教學(xué)需要安排教學(xué)內(nèi)容，加以適當(dāng)?shù)闹v解，使學(xué)生對心臟、肺臟和腹部的檢查有了系統(tǒng)的印象。當(dāng)選擇分組或自主教學(xué)模式時，學(xué)生可分組或個人自行控制系統(tǒng)，有選擇、有重點(diǎn)地進(jìn)行練習(xí)，達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。
        給學(xué)生提供了反復(fù)操作的機(jī)會。我校診斷學(xué)實(shí)驗室，長期對學(xué)生開放，學(xué)生與實(shí)驗室老師聯(lián)系后，可隨時到實(shí)驗室練習(xí)，學(xué)生在模擬人身上反復(fù)練習(xí)臨床操作手法，增強(qiáng)了實(shí)際操作能力。
        4  電子模擬人使用中的建議
        4.1 加強(qiáng)溝通，增進(jìn)理解
        部分同學(xué)不理解模擬教學(xué)的意義，認(rèn)為只有在真實(shí)的患者身上才能學(xué)到東西，不愿在模擬人身上練習(xí)，影響了教學(xué)效果。教師要耐心地說服學(xué)生，告知他們，只有基本的檢查手法過關(guān)，患者才愿意配合檢查，才能當(dāng)好一個合格的臨床醫(yī)生。
        4.2 加強(qiáng)對學(xué)生的培訓(xùn)
        腹部觸診檢查時，當(dāng)電腦將陽性體征顯示出來時，電腦上可見紅色字體“設(shè)備調(diào)整中，請勿觸摸”，但仍有部分性急的學(xué)生不愿等待，直接進(jìn)行觸診，容易損壞模擬人。部分學(xué)生指甲過長，劃傷模擬人。為此，我們在上課時準(zhǔn)備指甲刀，以防止損傷模擬人。模擬教學(xué)軟件有大量的課本以外的知識，有少數(shù)同學(xué)想拷回去繼續(xù)學(xué)習(xí)，但這樣容易帶來病毒，影響電腦程序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響教學(xué)的開展。因此在上診斷學(xué)實(shí)驗課前，對學(xué)生要進(jìn)行培訓(xùn)、樹立愛護(hù)公物的思想。
        4.3 推進(jìn)模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合
        雖然模擬人能提供陽性體征給學(xué)生練習(xí)，但某些體征與真人有差異，特別是心臟雜音的聽診容易失真，腹部皮膚較硬，對不同質(zhì)地、不同表面形態(tài)的肝脾觸診與真實(shí)人體有一定的差異。部分同學(xué)在腹部觸診學(xué)習(xí)過程中為達(dá)到使模擬人喊“痛”的效果，使勁按壓模擬人的腹部，這是臨床實(shí)際操作中不允許的，教師要及時制止。為此，在正常體征的學(xué)習(xí)中，我們要求同學(xué)們兩兩互相練習(xí)操作手法，使學(xué)生有更多的人文關(guān)懷思想，收到了良好的教學(xué)效果。
        總之，電子模擬人用于診斷學(xué)教學(xué)，一方面模擬患者內(nèi)容全面、逼真，有利于學(xué)生直觀地認(rèn)識各種病癥，又由于操作的可重復(fù)性，學(xué)生有更多的實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會。另一方面，模擬教學(xué)避免了病人不愿接受臨床見習(xí)的尷尬局面，但模擬教學(xué)也有一定的局限，它是診斷學(xué)教學(xué)的補(bǔ)充和完善。電子模擬人和傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)，才能為社會培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才，是未來診斷學(xué)教學(xué)發(fā)展的方向[3]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳莉，許濤，許曉倩，等.發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué).提高臨床實(shí)踐能力.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008；（10）:112-113.
[2] Shimura T，Yoshimura A，Saito T，et al. Unique.Medical Education programs at Nippon Medical School[J].J Nippon Med Sch，2008;75(4):196-201.
[3] 楊玲，韓継明，李蕓.診斷學(xué)實(shí)驗?zāi)�擬教學(xué)研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，6(1):72-73.

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