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脾胃學(xué)說在危重病醫(yī)學(xué)中應(yīng)用淺析

時(shí)間:2024-08-14 08:21:51 論文范文 我要投稿

脾胃學(xué)說在危重病醫(yī)學(xué)中應(yīng)用淺析

【摘要】 從脾胃學(xué)說出發(fā),探索脾胃學(xué)說在危重病醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】 脾胃學(xué)說  危重病醫(yī)學(xué)  應(yīng)用
        近年來,危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展很快,基礎(chǔ)生命的支持,為很多疾病贏得了恢復(fù)的時(shí)間和可能。筆者試從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度去理解、探索危重病的發(fā)病機(jī)制與治療要點(diǎn),下面茲從脾胃學(xué)說出發(fā),談一些體會(huì)。
        一、脾胃為后天之本
        脾胃為后天之本,氣血生化之源,古人云:“安谷者昌,絕谷者亡。”喻嘉言謂“壽命之本,積精自剛,然精生于谷,精不足者,補(bǔ)之以味,味者,五谷之味也”。扁鵲謂“針?biāo)幠握撸{(diào)以甘藥!盵1]在危重病醫(yī)學(xué)中,西醫(yī)更注重外在病因的消除及基礎(chǔ)生命的支持,如抗細(xì)菌,抗病毒,抑制免疫,維持水電平衡,維持呼吸循環(huán)功能等。而中醫(yī)更注重激發(fā)人體自身的潛能,而恢復(fù)自身的陰陽(yáng)平衡。今天,在危重病管理中,提倡早日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理,有促使胃腸道功能恢復(fù),維持消化液和消化道激素的分泌,提高機(jī)體免疫,保護(hù)腸粘膜屏障,防止細(xì)菌移位等作用[2],從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度看,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在早日恢復(fù)脾胃功能,以復(fù)氣血生化之源,具有重大意義。陳修園謂“甘藥調(diào),回生理,建中湯,金匱軌”[1]。然后“甘藥調(diào)之”,卻并非腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如此簡(jiǎn)單,張仲景小建中湯、黃芪建中湯是在桂枝湯倍芍藥基礎(chǔ)上化裁而出,不僅能益氣健脾,急建中氣,更能調(diào)和陰陽(yáng)。故其重在激發(fā)脾胃功能,調(diào)整陰陽(yáng)平衡,以復(fù)后天之本。據(jù)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究,黃芪建中湯可提高小鼠的免疫功能[3]。至金代,李東桓倡“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯,升發(fā)脾胃陽(yáng)氣,而屢起沉疴疾,值得借鑒。
        二、脾胃產(chǎn)生宗氣,資生元?dú)?
        宗氣是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合,而積聚于胸中之氣,宗氣生成有兩個(gè)來源:一是脾胃運(yùn)化的水谷之精氣,一是肺從自然界中吸收的清氣。二者結(jié)合,生成宗氣,聚于胸中,上出息道,貫注心脈,并沿三焦下行,布散全身,功能有行呼吸,行血?dú)夂唾Y先天三個(gè)方面。各種疾病,損傷脾胃,宗氣生成、運(yùn)行障礙,常致危候。近代名醫(yī)張錫純,治胸中大氣下陷,氣短不足以息,或努力呼吸,有似于喘,或氣息將停,危在頃刻,予升陷湯、回陽(yáng)升陷湯,類似今天嚴(yán)重的心肺功能衰竭[4]。元?dú)馐侨梭w最根本、最重要的氣,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,賴后天之氣不斷資生,與人體免疫功能密切相關(guān)?梢姡鰪(qiáng)脾胃功能,即可提高機(jī)體免疫功能,促使疾病康復(fù)。
        三、脾胃為氣機(jī)升降的樞紐
        危重病患者常有多臟器功能障礙,從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度看,都是陰陽(yáng)失衡,氣機(jī)逆亂。如肺氣失于肅澤,肝氣不能升發(fā),心火不能潛降,腎水不能上滋,脾氣不升,胃濁不降。而脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。如《醫(yī)學(xué)求是》謂“中氣為升澤之源,脾胃為升降之樞軸!薄爸袣馔鷦t脾升胃降,四象得以輪旋”。朱丹溪謂“脾具坤靜之體,而有乾健之運(yùn),故能使心肺之陽(yáng)降,肝腎之陰升,而成天地交泰矣”。說明五臟之間具有升降作用,心肺屬陽(yáng)而必須下降,肝腎屬陰而必須上升,而這種升降的樞紐在中焦脾胃,有了這種升降作用,才能完成正常的生理功能(天地交泰)。
(《醫(yī)碥》亦謂“脾胃居中,為上下升降之樞紐”,脾胃升降正常,既能使氣血生化有源,又能協(xié)調(diào)其他臟腑氣機(jī)的升降,從而促使人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行。唐容川謂“血生于心火,而下藏于肝,氣生于腎水,而上主于肺,其間運(yùn)上下者,脾也,水火二臟皆系先天,人之初胎,以先天生后天,人之既育,以后天生先天,故水火二臟全賴于脾”,[5]因此,在病情險(xiǎn)惡,錯(cuò)綜復(fù)雜之時(shí),當(dāng)求諸脾胃,急建中氣,以復(fù)后天之本,以使氣機(jī)升降復(fù)常,陰陽(yáng)歸于平衡,故扁鵲謂“針?biāo)幠握,調(diào)以甘藥!       四、脾主升清
        清氣在下,則生泄。危重病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),常出現(xiàn)消化不良,甚至完谷不化,這是由于脾胃虛弱,不能運(yùn)化,清氣不升之故,應(yīng)予健脾助運(yùn)之劑,佐以消食化滯之品。然亦有雖能消化,但肌膚不長(zhǎng),形體精神不充,亦為清陽(yáng)不升之象!秲(nèi)經(jīng)》謂“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑。”蓋凡耳目口鼻功能失調(diào),肌膚不榮,形體失充,均可從脾主升清求之,大抵黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯之類。
        五、胃主降濁
        濁氣在上,則生瞋脹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究頗多,認(rèn)為胃腸道是人體最大的細(xì)菌庫(kù),同時(shí)也是最為脆弱的內(nèi)臟器官,其屏障功能容易受到破壞,腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素移位,形成腸源性菌血癥和內(nèi)毒素血癥,激活機(jī)體的炎癥反應(yīng),成為多臟器功能障礙的始動(dòng)因素,于是運(yùn)用了一些通腑泄?jié)岬闹兴,主要是大黃,取得了一定的療效[2]然而,胃濁不降與脾清不升常相因?yàn)椴,清氣不升則濁陰不降,當(dāng)在溫運(yùn)脾陽(yáng)的基礎(chǔ)上,以泄胃濁,如《千金》溫脾湯,才能取得更好的療效。
        六、脾統(tǒng)血
        危重病患者常有氣隨血脫,血不循經(jīng)之險(xiǎn)證,如失血性休克,彌散性血管內(nèi)凝血,其中多有虛證,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾統(tǒng)血”始于《難經(jīng)》“主裹血,溫五臟”。大致原因有二:一、脾為氣血生化之源,后天之本;二、氣為血之帥,對(duì)血液正常運(yùn)行具有推動(dòng)和固攝作用!毒霸廊珪そ(jīng)脈類》謂“故凡見血脫等癥,必當(dāng)用甘藥先補(bǔ)脾胃,以益發(fā)生之氣,蓋甘能生血,甘能養(yǎng)營(yíng),但使脾胃氣強(qiáng),則陽(yáng)生陰長(zhǎng),而血自歸經(jīng)矣,故日脾統(tǒng)血。”唐容川亦謂“可知治血者,必以脾為主,乃為有要!盵5]臨床常以參芪、歸脾湯之屬,每獲良效。
        隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,尤其是危重病領(lǐng)域的突破,很多疾病得到了救治,由于大多危重病人均不能進(jìn)食,曾一度限制了中醫(yī)湯藥的使用,自腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展以來,中藥湯劑在該領(lǐng)域使用日益增多,然大多側(cè)重于用某些中藥,解決一些局部癥狀,缺少系統(tǒng)的整體治療,更缺少系統(tǒng)的理論指導(dǎo),筆者多年研究,覺扁鵲所謂“針?biāo)幠握哒{(diào)以甘藥”最得其要,即急建中氣,以復(fù)后天之本,茲述其意,旨在拋磚引玉,當(dāng)進(jìn)一步加深研究。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]方藥中.醫(yī)學(xué)三字經(jīng)淺說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.
[2]王春亭,王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
[3]萬幸,劉倩嫻,方詢信等.黃芪建中湯對(duì)脾虛小鼠免疫功能的調(diào)節(jié)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997.14(4):250.
[4]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002.
[5]唐宗海.血證論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005. 

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