學(xué)校醫(yī)院齊抓共管 規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生行為
【摘要】中職護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在法律意識(shí)淡薄、違反護(hù)理操作規(guī)程、人際溝通能力差等等問(wèn)題，影響了實(shí)習(xí)的效果，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。為解決這些問(wèn)題，學(xué)校和醫(yī)院必須齊抓共管，在教學(xué)和管理上下功夫。【關(guān)鍵詞】學(xué)校 醫(yī)院 規(guī)范 實(shí)習(xí)護(hù)生 行為
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生形成專業(yè)思想、職業(yè)道德、職業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在多年的實(shí)習(xí)生管理和帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)由于學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院在教學(xué)和管理上都存在一定的不足，使得一些中職護(hù)生到了實(shí)習(xí)醫(yī)院，適應(yīng)不了新的環(huán)境和人際關(guān)系，影響到實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行，有些護(hù)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)侵權(quán)行為，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，學(xué)校與醫(yī)院之間應(yīng)相互溝通，齊抓共管，分別抓好教育教學(xué)、實(shí)習(xí)帶教和管理工作，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，使中職護(hù)生順利地完成從學(xué)生向準(zhǔn)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。
1 護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的主要問(wèn)題
1.1 行為不當(dāng) 埋下醫(yī)療糾紛的隱患
1.1.1侵犯患者隱私權(quán)。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，患者往往需要向醫(yī)護(hù)人員暴露自己的身體隱私，一些個(gè)人信息也需要向醫(yī)護(hù)人員坦露。有些實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)不強(qiáng)，不注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，如在病人隱密部位進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)不注意遮擋、強(qiáng)行觀摩一些特殊操作、采取非正常手段采集病人的音像資料、傳播患者的特殊個(gè)人信息，并未意識(shí)到這些行為侵犯了患者隱私權(quán)[1]。
1.1.2忽略患者知情權(quán)。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者的權(quán)利和護(hù)理人員的告知義務(wù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些需要特殊檢查、特殊治療的患者，只是機(jī)械地執(zhí)行帶教老師的操作指令，忽視在操作前向患者及家屬解釋其目的、方法和注意事項(xiàng)。尤其對(duì)老人、兒童和神志不清的患者，若不告知其監(jiān)護(hù)人，很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。
1.1.3越權(quán)實(shí)施護(hù)理操作。實(shí)習(xí)護(hù)生尚未取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，只有在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下才能進(jìn)行護(hù)理操作。但一些實(shí)習(xí)生不明確自己的法律身份，以護(hù)士身份自居，在帶教老師不在場(chǎng)的情況下主動(dòng)地或者是在病人的要求下獨(dú)自進(jìn)行操作，這些都屬違法行為。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，將給醫(yī)院帶來(lái)極大的麻煩。
1.1.4違反護(hù)理操作規(guī)程。護(hù)士生最初進(jìn)入真實(shí)的工作場(chǎng)景，面對(duì)病人，自然會(huì)產(chǎn)生緊張心理，最為容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故，如忘記進(jìn)行“三查七對(duì)”，以致拿錯(cuò)藥、看錯(cuò)劑量、弄錯(cuò)操作對(duì)象等。甚至出現(xiàn)未按規(guī)定做青霉素皮試即予注射青霉素導(dǎo)致病人過(guò)敏死亡[2]。實(shí)習(xí)中后期對(duì)操作規(guī)程雖略為熟悉，但也容易產(chǎn)生麻痹大意的思想，若帶教老師盯得不緊，也會(huì)出現(xiàn)違規(guī)操作的行為。
1.2溝通不暢
1.2.1與病人及家屬溝通不良。不少實(shí)習(xí)生操作過(guò)程中只動(dòng)手不動(dòng)口，或只是生硬地指令病人這樣做那樣做，或與病人及家屬交流時(shí)機(jī)械地使用書(shū)面文字，而不是將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換成病人容易理解的日常用語(yǔ)，使人聽(tīng)起來(lái)不知所云。這些都會(huì)影響到病人對(duì)護(hù)士工作的理解和配合。還有些實(shí)習(xí)生碰到患者及家屬過(guò)分挑剔時(shí)與之發(fā)生沖撞，造成病人的反感和誤解，甚至造成醫(yī)療糾紛[3]。
1.2.2與醫(yī)務(wù)人員溝通不良。部分護(hù)生較難融入醫(yī)院的環(huán)境，在醫(yī)護(hù)人員面前表現(xiàn)得比較怯懦，不敢接近帶教老師，與老師缺乏溝通交流，極大地影響實(shí)習(xí)的效果。還有些實(shí)習(xí)生工作不主動(dòng)，甚至不尊重帶教老師，致使老師反感，不愿帶教。
2 對(duì)策
2.1學(xué)校教學(xué)要實(shí)現(xiàn)與臨床實(shí)際的零距離對(duì)接
2.1.1衛(wèi)生法律法規(guī)要進(jìn)課堂。把《護(hù)士條例》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》等納入課堂教學(xué)，使學(xué)生及早知曉護(hù)士的行為準(zhǔn)則及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，樹(shù)立法律意識(shí)。并告誡學(xué)生，護(hù)生一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔(dān)法律責(zé)任[4]，后果十分嚴(yán)重。
2.1.2把安全護(hù)理教育貫穿于教學(xué)的始終。所有的任課教師都要把醫(yī)療安全教育置于重要的位置，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容不失時(shí)機(jī)地向護(hù)生灌輸“病人的生命高于一切”的理念，培養(yǎng)護(hù)生高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，特別在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要從嚴(yán)要求，使遵守操作規(guī)程成為學(xué)生的習(xí)慣，同時(shí)，也要注意指導(dǎo)學(xué)生作好個(gè)人防護(hù)。
2.1.3加強(qiáng)人際溝通的學(xué)習(xí)教育。要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，溝通也是護(hù)士的一項(xiàng)重要技能，如同護(hù)士應(yīng)該會(huì)打針、發(fā)藥一樣，是一項(xiàng)基本功[5]。鼓勵(lì)學(xué)生課內(nèi)課外多與老師和同學(xué)溝通交流，積極參加社團(tuán)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)習(xí)人際溝通的技巧，鍛煉自己的溝通能力。在實(shí)習(xí)中，先學(xué)做人，再學(xué)做事。要尊重老師、勤學(xué)好問(wèn)，用誠(chéng)心和實(shí)力來(lái)贏得老師的信任。在護(hù)理操作前、操作中、操作后都注意與病人進(jìn)行有效溝通，運(yùn)用好語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，以親切的微笑、真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)、得體的行言舉止來(lái)贏得病人及家屬的信任和配合。
2.1.4調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，創(chuàng)新教學(xué)方法。從第1學(xué)期開(kāi)始，由少至多地安排課間見(jiàn)習(xí)，在校最后一學(xué)期應(yīng)安排2周的集中見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生盡早體驗(yàn)醫(yī)院的真實(shí)情境和護(hù)士的工作內(nèi)容。利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地，建立模擬病房，采用角色扮演（病人和護(hù)士）、項(xiàng)目教學(xué)法等生動(dòng)活潑的探究式教學(xué)方法，讓學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，從而熟悉操作流程，培養(yǎng)其職業(yè)禮儀修養(yǎng)、人際溝通技巧和應(yīng)變能力。 2.1.5強(qiáng)化實(shí)習(xí)前教育和實(shí)習(xí)后的管理。為實(shí)現(xiàn)由學(xué)校到醫(yī)院的平穩(wěn)過(guò)渡，實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)集中學(xué)生2周左右時(shí)間，一方面進(jìn)行常用護(hù)理技術(shù)和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的強(qiáng)化訓(xùn)練，一方面進(jìn)行實(shí)習(xí)生行為規(guī)范、護(hù)理禮儀的學(xué)習(xí)等。此外，還可請(qǐng)優(yōu)秀畢業(yè)生作經(jīng)驗(yàn)介紹、請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部老師作報(bào)告等。學(xué)校要選配表現(xiàn)好、有威信的學(xué)生擔(dān)任實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，并進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)習(xí)組長(zhǎng)要隨時(shí)掌握本組同學(xué)情況，每月向?qū)W校匯報(bào)一次，并及時(shí)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，協(xié)助解決實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題。學(xué)校成立由校領(lǐng)導(dǎo)牽頭的實(shí)習(xí)檢查小組，每年對(duì)實(shí)習(xí)點(diǎn)作1～2次全面的實(shí)習(xí)檢查。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院要以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生為已任
2.2.1規(guī)范實(shí)習(xí)生的教育管理。醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地，承擔(dān)了繁重的教學(xué)和管理任務(wù)，也承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)壓力。所以，應(yīng)成立專門(mén)的實(shí)習(xí)生管理機(jī)構(gòu)，并安排專人負(fù)責(zé)。制定并實(shí)施《實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》等，使實(shí)習(xí)生的教育管理工作走向制度化、規(guī)范化的軌道。
2.2.2上好實(shí)習(xí)第一課。實(shí)習(xí)生上崗前，管理機(jī)構(gòu)必須要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，其內(nèi)容包括應(yīng)遵守的衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院的規(guī)章制度、護(hù)理工作規(guī)程及職業(yè)防護(hù)知識(shí)等。使實(shí)習(xí)生一開(kāi)始就樹(shù)立法律意識(shí)、職業(yè)道德意識(shí)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以規(guī)范護(hù)理工作中的行為。
2.2.3抓好帶教質(zhì)量。醫(yī)院在選拔帶教老師時(shí)，既講學(xué)歷職稱，更講業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德和溝通能力，推出“教學(xué)型”護(hù)理人員作為帶教老師，以保證師資的質(zhì)量。護(hù)理部要有總體帶教計(jì)劃，各科室及帶教老師要有具體計(jì)劃。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生要多熱情指導(dǎo)，少指責(zé)發(fā)難。既給動(dòng)手機(jī)會(huì)，又要嚴(yán)格監(jiān)督，放手不放眼。護(hù)理部對(duì)老師的帶教情況進(jìn)行考評(píng)。對(duì)成績(jī)突出者授予“優(yōu)秀帶教老師”光榮稱號(hào)，由學(xué)校和醫(yī)院共同給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)不合格者予以淘汰[6]。帶教考評(píng)結(jié)果作為個(gè)人年度考核的內(nèi)容之一。另外，醫(yī)院也可提取部分實(shí)習(xí)費(fèi)作為老師的帶教費(fèi)。
2.3加強(qiáng)校院溝通
學(xué)校要主動(dòng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院建立起良好的合作關(guān)系，保持領(lǐng)導(dǎo)層和科室間的友好交流。成立主要由臨床護(hù)理專家組成的護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，定期召開(kāi)專題研討會(huì)，研討護(hù)理教學(xué)的改革之路，聽(tīng)取專家對(duì)實(shí)習(xí)問(wèn)題的意見(jiàn)和建議。在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，學(xué)校至少每月主動(dòng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通一次，實(shí)習(xí)生出現(xiàn)重大問(wèn)題要及時(shí)派人到醫(yī)院處理。在實(shí)習(xí)檢查中要聽(tīng)取醫(yī)院對(duì)學(xué)校的意見(jiàn)和建議，召開(kāi)全體實(shí)習(xí)生大會(huì)，及時(shí)反饋所了解到的情況，隨后向醫(yī)院發(fā)布實(shí)習(xí)簡(jiǎn)報(bào)。以上措施可促進(jìn)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通交流，使學(xué)校的教育教學(xué)更能做到有的放矢。
參 考 文 獻(xiàn)
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