- 相關(guān)推薦
關(guān)于飛行員與室性早搏的探討
【摘要】目的：探討飛行員與室性早搏的關(guān)系，便于對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，及時(shí)有效地對其進(jìn)行治療；方法：我院在2 00 9年1 0月-2011年10月健康療養(yǎng)者3244例進(jìn)行分析鑒定，經(jīng)24小時(shí)心Holtef檢出n級以上室性早搏12例(按lown氏分級)。結(jié)論：飛行員由于受加速度、高空缺氧、緊張心理等因素的影響，可能是室性早搏較多的原因之一。【關(guān)鍵詞】飛行員 室性早搏 關(guān)系
近幾年我們發(fā)現(xiàn)在健康療養(yǎng)飛行員中心律失常發(fā)病率逐漸升高，其中以室性早搏尤為多見，與其職業(yè)有密切的關(guān)系。本文就是對我院療養(yǎng)的飛行員中出現(xiàn)的室性早搏進(jìn)行分析，總結(jié)并討論飛行員職業(yè)與室性早搏有著很大的關(guān)系，從而便于及時(shí)效地進(jìn)行治療。
1 臨床資料
我院在2009年10月-2011年10月健康療養(yǎng)者3244例中，發(fā)現(xiàn)12例室性早搏患者，經(jīng)臨床分析，可以排除器質(zhì)性心臟病，除1例仍在治療觀察外，11例飛行合格。12例均為男性，年齡27一48歲，其中40歲以下4例，41歲以上8例。機(jī)種：殲擊機(jī):3例，運(yùn)輸機(jī)4例轟炸機(jī)3例，強(qiáng)擊機(jī)2例。通過24h動態(tài)心電圖檢查，其中10例為頻發(fā)室性早搏，體檢結(jié)論為暫時(shí)飛行不合格，送體系醫(yī)院進(jìn)一步診治。這些病例中有一部分患者無任何不適癥狀(即無癥狀性早搏)，僅在一次心臟聽診或心電圖檢查，甚至在測血壓中偶然發(fā)現(xiàn)。心電及其它檢查：室性早搏頻度為1728一23599次/24h，有時(shí)呈一過性2、3、4聯(lián)律，其中并有偶發(fā)成對室早搏6例(IVa級l~13次/24h)，3個(gè)室性早搏連續(xù)l例(IVbl次/24h)，ST段無明顯異常改變，T波活動后略低3例。其它檢查如次極量平板運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動、核素造影、血脂、血壓等均屬正常。有心悸、胸悶等癥狀者2例，無癥狀者10例。體檢正常，3例有明顯感冒病史;7例過度疲勞，l例無明顯誘因。
例l，男性，48歲，領(lǐng)航員。健康療養(yǎng)人院。人院體檢心電圖示：室性早搏。各科均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均屬正常范圍，療養(yǎng)期間無“上感”病史，療養(yǎng)員自述體檢前路途勞累，偶有輕度心前區(qū)不適、胸悶等癥狀，經(jīng)休息幾天后復(fù)查心電圖示：室性早搏（間位性）。療養(yǎng)期間給予參松養(yǎng)心膠囊 1.2g 3/日 口服，效果較好。
例2，男性，33歲，飛行員。健康療養(yǎng)人院。入院時(shí)心臟聽診心率62次/分，心律不齊，刻紋機(jī)早搏6次/分，各瓣膜聽診區(qū)均未聞及雜音。常規(guī)心電圖示:頻發(fā)室性早搏，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測室性早搏為11429次。部分呈二、三、四聯(lián)律，故送體系醫(yī)院進(jìn)一步診治。
２ 討論
以上這類情況臨床上常有發(fā)生，如果按目前常規(guī)大體檢程序進(jìn)行體檢往往容易易漏診，因此，我們認(rèn)為在工作中應(yīng)該做到:(1)對近期感冒或一個(gè)月內(nèi)曾患上呼吸道感染者體檢時(shí)應(yīng)作重點(diǎn)檢查。(2)對有主訴癥狀、心悸、胸悶、心前區(qū)不適或疼痛者須多次重復(fù)做心電圖檢查并注意反復(fù)進(jìn)行切脈及心臟聽診，以便提高檢測率。(3)凡發(fā)現(xiàn)室性早搏均應(yīng)進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測以確定其數(shù)量及性質(zhì)。(4)對頻發(fā)、成對、多源性室性早搏或RonT、室性心動過速者均應(yīng)送體系醫(yī)院作進(jìn)一步檢查結(jié)論。(5)室性早搏可見于有器質(zhì)性心臟病的病人，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病及心肌病等，但在健康人群中也可發(fā)生。飛行員由于受加速度、高空缺氧、緊張心理等因素的影響，可能是室性早搏較多的原因之一。進(jìn)行臨床詳細(xì)的、全面檢查，尤其是心Holter長時(shí)間心電監(jiān)測有重要價(jià)值(包括飛行監(jiān)測)。對于頻發(fā)室性早搏應(yīng):1.排除有無器質(zhì)性心臟病。注意室性早搏不僅要看其數(shù)量(頻度)，更應(yīng)了解早搏的性質(zhì)，如有無成對、成串、多源、室性心動過速等，以預(yù)測其可能造成的后果，如心排血量降低引起“暈厥”等。故即使室性早搏是功能性，有上述表現(xiàn)亦不宜繼續(xù)飛行。(6)對于頻發(fā)室性早搏鑒定的初步看法:(1)器質(zhì)性心血管病不合格。(2)凡頻發(fā)室性早搏降低動脈壓，減少心輸出量及心腦供血不足均不宜繼續(xù)飛行。(3)頻發(fā)室性早搏所致癥狀明顯，難以執(zhí)行飛行任務(wù)，亦不適合飛行。（7）對于近期有心理障礙，家庭發(fā)生變故、感情不順等心理問題的飛行員易于復(fù)發(fā)室性早搏，對頻發(fā)、成對、多源性室性早搏或RonT、室性心動過速者伴有心理問題的均應(yīng)送體系醫(yī)院作進(jìn)一步檢查結(jié)論
３ 建議
（1）更新觀念，要改變過去那種初檢從寬復(fù)檢從嚴(yán)的做法。除個(gè)別易變項(xiàng)目外，均應(yīng)按招收飛行學(xué)員體檢條件執(zhí)行。
（2）初檢上站量要適當(dāng)，以保障比較充裕的體檢時(shí)間;要有比較安靜的體檢環(huán)境和適合體格檢查的室溫。
（3）應(yīng)定期進(jìn)行體檢專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，以統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一方法及正確理解和掌握體格條件。
（４）復(fù)檢中淘汰率較高，又簡便可行的檢查項(xiàng)目，如HBsAg、ECG，隱斜等應(yīng)放到初檢中去。以減少復(fù)檢上站量，提高復(fù)檢合格率。
（5）詢問病史要詳細(xì)、全面，體格檢查應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，要做到合格有把握，淘汰有依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉玉華,李曉東,李湘敏. 一例健康療養(yǎng)飛行員咽痛引起心動過速的心理護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2000,(05).
[2] 王文斌,戴光遠(yuǎn).健康療養(yǎng)飛行員發(fā)現(xiàn)急性非淋巴細(xì)胞白血病一例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),1999,(05).
[3] 李凱, 楊梅華,任娜.男性健康療養(yǎng)飛行員1024例靜脈血細(xì)胞參數(shù)參考范圍調(diào)查[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2002,(01).
[4] 朱煒琴.188例飛行員24h動態(tài)心電圖分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,(01).
[5] 陳洪艷,馮巖松.106例血脂異常飛行員健康療養(yǎng)效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,(06).
[6] 楊素英,楊青,盧鴻坤,王延清.飛行員療養(yǎng)提前出院原因調(diào)查[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,1996,(01).
[7] 高曉峰,焦建,劉本忠,李衛(wèi)華,崔孝武.飛行員健康療養(yǎng)期間外科送上級醫(yī)院會診185例疾病分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2002,(04).
[8] 甘立紅,李宏偉.飛行員體檢發(fā)現(xiàn)外耳道異物一例報(bào)告[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,(02).
【飛行員與室性早搏的探討】相關(guān)文章：
中職學(xué)校體育教學(xué)探討08-11
教育價(jià)值問題的探討的論文05-03
《解剖學(xué)》名詞教法探討08-04
高校體育社會化的探討08-08
高�；@球?qū)ｍ?xiàng)課教學(xué)探討08-12
現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展探討論文04-17
高校行政管理途徑探討05-06