經(jīng)鼻置腸內(nèi)營養(yǎng)管的臨床應(yīng)用
作者：陳菊英 朱建芳 于麗芹1、背景資料
營養(yǎng)支持：
腸外營養(yǎng)（PN）：投資大，營養(yǎng)液管理、護(hù)理復(fù)雜，不利于維持腸道屏障功能，并發(fā)癥多。
腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：花費(fèi)少，風(fēng)險(xiǎn)小，保持胃腸道功能和完整性。
腸內(nèi)營養(yǎng)途徑：
•口服：適用范圍小，只適用能進(jìn)食患者。
•鼻胃管：<30天，可引起胃潴留，半臥位
•鼻腸管：>30天，很少引起胃潴留，舒適體位
•胃造瘺/空腸造瘺：>4周，技術(shù)操作要求高
2、研究目的
明確行胃腸道大手術(shù)后，病人經(jīng)鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持達(dá)到治療效果和經(jīng)濟(jì)效益。
3、資料與方法
3.1 一般資料
選擇我科2009年1月至2010年12月期間行胃腸道大手術(shù)的患者160例，隨機(jī)分為2組：鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)組（治療組）30例和靜脈營養(yǎng)組（對(duì)照組）29例。
•治療組中胰十二指腸切除術(shù)3例，胃癌根治術(shù)14例，結(jié)直腸癌根治術(shù)7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷行腸道手術(shù)6例。
•對(duì)照組中胰十二指腸切除術(shù)2例，胃癌根治術(shù)13例，結(jié)直腸癌根治術(shù)7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷行腸道手術(shù)7例。
•兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面無顯著差異。
3.2 操作方法
•術(shù)前常規(guī)方法將鼻腸管置入胃內(nèi)，術(shù)中根據(jù)具體手術(shù)方式置管。
•胰十二指腸切除術(shù)、胃癌根治術(shù)置于吻合口遠(yuǎn)端約30cm處，其它手術(shù)置于空腸上段過屈氏韌帶處。
3.3 營養(yǎng)支持方案
•治療組：術(shù)后2-3天開始經(jīng)鼻腸管滴入糖鹽水500ml，次日滴入能全力500ml，速度50-60ml/h，三日滴入能全力1000ml，速度60-80ml/h，之后逐漸增加至1500-2000ml/日，速度100-150ml/h，不足液體由靜脈補(bǔ)足。
3.4 腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理要求
3.4.1 護(hù)理目標(biāo)
•不發(fā)生嘔吐、腹脹等不適
•攝入足夠的液體和營養(yǎng)素，按計(jì)劃完成腸內(nèi)營養(yǎng)
•每日排便不超過3次
•能說出腸內(nèi)營養(yǎng)的意義，配合完成腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃
3.4.2 護(hù)理要求
•心理護(hù)理：消除病人恐懼、厭煩情緒，取得病人支持配合。
•營養(yǎng)管護(hù)理：妥善固定，保持營養(yǎng)管通暢。
•營養(yǎng)液的管理：“三度”原則 ，速度、 濃度、 溫度。
•營養(yǎng)評(píng)估：定時(shí)檢測(cè)血、尿糖、電解質(zhì)及肝腎功，記錄24h出入量，記錄體重、氮平衡及其它營養(yǎng)參數(shù)。
•加強(qiáng)鼻腔、口腔護(hù)理
4、結(jié)果
治療組和對(duì)照組并發(fā)癥比較
組別
并發(fā)癥 治療組 對(duì)照組
胃潴留 0 1
腹脹 1 5
腹瀉 0 1
嘔吐 0 2
靜脈炎 0 2
代謝障礙 0 1
胃腸道恢復(fù)情況比較
組別
恢復(fù)時(shí)間 治療組（天） 對(duì)照組（天）
平均排氣時(shí)間 3.1 3.7
平均排便時(shí)間 3.9 4.5
住院天數(shù)比較
平均住天數(shù) 手術(shù)類別 治療組（天） 對(duì)照組（天）
胰十二指腸切除術(shù) 15 18
胃癌根治術(shù) 10 13
結(jié)直腸癌根治術(shù) 9 12
嚴(yán)重創(chuàng)傷行腸道手術(shù) 9 12
平均 10.7 13.7
住院花費(fèi)比較
平均住院花費(fèi)
手術(shù)類別 治療組（元） 對(duì)照組（元）
胰十二指腸切除術(shù) 20000 22000
胃癌根治術(shù) 17000 19000
結(jié)直腸癌根治術(shù) 22000 24000
嚴(yán)重創(chuàng)傷行腸道手術(shù) 18000 20000
平均 19250 21250
平均住院花費(fèi)
手術(shù)類別 治療組（元） 對(duì)照組（元）
胰十二指腸切除術(shù) 20000 22000
胃癌根治術(shù) 17000 19000
結(jié)直腸癌根治術(shù) 22000 24000
嚴(yán)重創(chuàng)傷行腸道手術(shù) 18000 20000
平均 19250 21250
5、結(jié)論與討論
5.1 早期就可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腹部手術(shù)后腸麻痹妨礙小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但新近研究表明，腸麻痹僅限于胃和結(jié)腸，小腸活動(dòng)吸收功能在手術(shù)后一直存在，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)開始愈早，合成代謝恢復(fù)就愈早，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)可防止腸粘膜萎縮，預(yù)防腸道菌群移位，有利于加速吻合口的愈合。
5.2 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，肛門排氣時(shí)間較未經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)患者提前24-48小時(shí)。
5.3 降低感染率，減少并發(fā)癥。
5.4 費(fèi)用低，住院時(shí)間短。
經(jīng)鼻置腸內(nèi)營養(yǎng)管的優(yōu)越性
•與空腸造口比較，應(yīng)用鼻腸管有很大的優(yōu)越性�？漳c造口雖然能早期給予場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)治療，但其有創(chuàng)性和護(hù)理的不便使患者難以接受，若術(shù)中置鼻腸管，術(shù)后第二天即可經(jīng)管飼行腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)方便，簡單易行，并發(fā)癥少。
•經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理、經(jīng)濟(jì)、安全、方便的特點(diǎn)。
•良好細(xì)致的護(hù)理是成功實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的保證。
•經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)可提高患者的耐受性，減少胃腸道手術(shù)的并發(fā)癥，避免腸外營養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)。
縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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