產(chǎn)后抑郁與心理社會(huì)因素的相關(guān)性研究
作者：劉小翠 吳愛勤 高雪燕 田博
【摘要】 目的 探討生活事件、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征及婚姻關(guān)系與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性，為產(chǎn)后抑郁的早期干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)。方法 孕36～38周269例孕婦分別填寫一般情況調(diào)查表、生活事件量表、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、艾森克個(gè)性問(wèn)卷、社會(huì)支持量表、婚姻滿意指數(shù)量表。產(chǎn)后1周給予漢密頓抑郁量表（HRSD）評(píng)定，以其中的抑郁癥（HRSD>20）產(chǎn)婦為研究組，以正常（HRSD<8）產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組受教育程度分、負(fù)性生活事件分、消極應(yīng)對(duì)分、積極應(yīng)對(duì)分、神經(jīng)質(zhì)分、婚姻滿意度分及社會(huì)支持總分、客觀支持分、主觀支持分、支持利用度分與對(duì)照組比較差異均有顯著性（t=2.36～3.83,P<0.05、0.01）。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與心理社會(huì)因素有關(guān)；產(chǎn)前心理社會(huì)因素分析有助于預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；受教育程度低、負(fù)性生活事件、消極應(yīng)對(duì)方式、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征、婚姻不滿意、缺乏社會(huì)支持是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素；積極應(yīng)對(duì)、滿意的婚姻、良好的社會(huì)支持可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 抑郁癥，產(chǎn)后；心理學(xué)；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)
［ABSTRACT］ Objective To investigate the association of life events, coping style, social support, personality characteristics and marriage with postpartum depression (PPD), and provide an early intervention for PPD. Methods This study enrolled 269 women with gestation period of 36-38 weeks, who were asked to fill out a general situation questionnaire, Life Event Scale (LES), Trait Coping Style Questionnaire (TCSQ), Eysenck Personality Questionnaire (EPQ), Social Support Rating Scale (SSRS), and Index of marital satisfaction (IMS). They were assessed by using Hamilton Depression Scale (HRSD) one week after parturition. PPD women with HRSD>20 served as research group, and those with HRSD<8 as the control. The correlative factors were analyzed.Results Research group, the scores of education background, negative life events, negative coping style, positive coping style, nervousness factor, marital satisfaction, social support, objective and subjective support and support utilization degree were distinctly different from that in control group (t=2.36－3.83;P<0.05,0.01). Conclusion The occurrence of post?partum depression is associated with psychosocial factors. A prenatal analysis of these factors is conduce to the prediction of PPD. Less educated, negative life events, negative coping, neurotic character, marital dissatisfaction and lack of social support are all the risk factors of the development of PPD. Positive coping, satisfying marriage, well social supported would reduce the occurrence of PPD.
［KEY WORDS］ Depression, postpartum; Psychology; Factor analysis, statistics
孕育、分娩，產(chǎn)婦經(jīng)歷了一個(gè)由女人到母親的轉(zhuǎn)變，生理、心理及角色等的轉(zhuǎn)變，易使產(chǎn)婦情緒波動(dòng)而產(chǎn)生心理疾病。產(chǎn)后抑郁就是產(chǎn)后常見的心理疾病[1]。近年來(lái)對(duì)產(chǎn)后抑郁的研究越來(lái)越多, 有研究表明，國(guó)外產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為8%～50%，其中重癥抑郁的比例為8%～15%，國(guó)內(nèi)這一比例為4%～15%[2]。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙及家庭關(guān)系的不和睦。為早期干預(yù)產(chǎn)后抑郁，本文對(duì)產(chǎn)后抑郁的心理社會(huì)相關(guān)因素進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
2003年10月～2004年7月，選擇在青島市市立醫(yī)院行孕期常規(guī)查體的孕婦269例。滿足以下條件：自愿參加本研究，堅(jiān)持在該醫(yī)院查體、分娩及產(chǎn)后隨訪，小學(xué)以上文化程度，排除心、肝、腎等重大軀體疾病及精神病史。
1.2 方法
所有孕婦均在孕36～38周時(shí)填寫自制一般情況調(diào)查表，了解孕婦的一般情況，由心理治療師幫助完成各量表評(píng)定。本研究所選用其他量表分別如下。①生活事件量表 (LES)：采用楊德森編制48項(xiàng)自評(píng)量表，取正性生活事件分、負(fù)性事件分、家庭有關(guān)問(wèn)題分、工作學(xué)習(xí)中的問(wèn)題分、社交及其他問(wèn)題分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[3]：共包括20項(xiàng)，分為積極應(yīng)對(duì)分和消極應(yīng)對(duì)分，對(duì)積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）[4]，包括88項(xiàng)，分精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、說(shuō)謊4個(gè)因子分，分別統(tǒng)計(jì)分析。④婚姻滿意度指數(shù)量表（IMS）[4]，包括25項(xiàng)自我報(bào)告量表，測(cè)量夫妻雙方婚姻關(guān)系問(wèn)題及嚴(yán)重程度，取量表分進(jìn)行分析。⑤社會(huì)支持量表（SSRS）[6]：包括10項(xiàng)，記總分、客觀支持分、主觀支持分、對(duì)支持的利用度分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑥漢密頓抑郁量表（HRSD）[6]：24項(xiàng)，分7個(gè)因子分。HRSD分值大于35為重度抑郁，HRSD分值在20～34分間的為輕中度抑郁，HRSD分值在8～19分之間的為疑似抑郁，HRSD分值小于8的為正常無(wú)抑郁。
1.3 結(jié)果評(píng)定
由3名心理治療師對(duì)結(jié)果進(jìn)行一致性評(píng)定，本次評(píng)定Kappa>0.89，一致性較好。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理
以SPSS 11.0 及PPMS 1.5[5]統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)處理采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析。
2 結(jié) 果
2.1 一般資料
269例孕婦平均年齡(26.4±4.1)歲；平均受教育時(shí)間為（12.6±3.7）年；其中小學(xué)10例（9.6%）、初中32例(11.9%)、高中86例(31.9%)、大專以上141例(52.4%)。
孕36～38周孕婦269例入組，產(chǎn)后1周因各種原因退出研究21例，完成研究248例。有重度抑郁者1例，輕中度抑郁者37例（14.9%），疑似抑郁者81例(33.0%)，正常無(wú)抑郁者130例(52.4%)。將37例輕中度抑郁產(chǎn)婦作為研究組，無(wú)抑郁的130例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組受教育年限低于對(duì)照組(t=2.36，P<0.05)；兩組年齡、職業(yè)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表1。
2.2 產(chǎn)后抑郁與生活事件的關(guān)系
研究組正性生活事件分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(t=1.34,P>0.05)，負(fù)性生活事件分高于對(duì)照組(t=3.66,P<0.01)，家庭有關(guān)問(wèn)題、社交及其他問(wèn)題分值高于對(duì)照組(t=2.49、2.09，P<0.05)。見表2。
2.3 產(chǎn)后抑郁與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系
研究組積極應(yīng)對(duì)分為16.56±7.21，對(duì)照組為22.68±4.57，兩組比較，差異有顯著性（t=3.29,P<0.01）；研究組消極應(yīng)對(duì)分為40.38±6.44，對(duì)照組為31.17±7.05，兩組比較，差異有顯著性（t=3.83,P<0.01）。
2.4 產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持及婚姻滿意度的關(guān)系
研究組社會(huì)支持總分、客觀支持分、主觀支持分、利用度分及婚姻滿意度分均低于對(duì)照組（t=2.85～3.24,P<0.01）。見表3。
2.5 產(chǎn)后抑郁與個(gè)性
研究組神經(jīng)質(zhì)分明顯高于對(duì)照組(t=2.75,P<0.01)，其他分值相差不明顯（P>0.05）。見表4。
2.6 抑郁影響因素的多元逐步回歸分析
以產(chǎn)后HRSD分值為因變量，以X1～X16為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。在α=0.05水平有5個(gè)變量被選入，依次為：SSRS主觀支持、IMS婚姻滿意度指數(shù)、EPQ神經(jīng)質(zhì)、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)，其中主觀支持、婚姻滿意度、積極應(yīng)對(duì)與產(chǎn)后抑郁分值呈負(fù)相關(guān)，EPQ神經(jīng)質(zhì)、消極應(yīng)對(duì)與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)，F(xiàn)=18.23，復(fù)相關(guān)系數(shù)r=0.847，P<0.001，說(shuō)明回歸方程有高度顯著意義。逐步回歸方程為：Y(HRSD總分)=－10.47－0.612×X11(SSRS主觀支持)－0.547×X9(IMS婚姻滿意度指數(shù))+2.707×X7(EPQ神經(jīng)質(zhì))－4 328×X14(積極應(yīng)對(duì))+3.773×X15(消極應(yīng)對(duì))。說(shuō)明產(chǎn)婦的神經(jīng)質(zhì)、及消極應(yīng)對(duì)方式是產(chǎn)后抑郁的易發(fā)因素，而主觀支持高、婚姻滿意度高、積極應(yīng)對(duì)方式可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。見表5。
國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，引起產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素主要?dú)w納為生物、心理和社會(huì)因素三方面[6]。本文對(duì)心理社會(huì)因素進(jìn)行研究顯示，應(yīng)激性事件尤其是負(fù)性生活事件可引起產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，也就是說(shuō)產(chǎn)前負(fù)性生活事件是產(chǎn)后抑郁的預(yù)測(cè)因素之一。面對(duì)負(fù)性事件和不良應(yīng)激，產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式不同可引起不同的情緒反應(yīng)，脆弱的應(yīng)對(duì)方式是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的心理易患因素。本研究結(jié)果顯示，積極的應(yīng)對(duì) 表1 兩組一般資料比較組別n產(chǎn)婦年齡表2 研究組與對(duì)照組生活事件相關(guān)因素比較表3 兩組社會(huì)支持及婚姻滿意度比較表4兩組EPQ因子分比較表5 產(chǎn)后抑郁多元逐步回歸分析入選變量偏回歸系數(shù)
方式可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，而消極的應(yīng)對(duì)可增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張，幫助個(gè)體最終成功解決問(wèn)題，從而起到平衡心理和保護(hù)精神健康的作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)對(duì)問(wèn)題解決有著良好的預(yù)測(cè)性，而消極應(yīng)對(duì)常與消極情緒聯(lián)系在一起[7]。本研究結(jié)果與其一致。
本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁組產(chǎn)婦受教育年限低，這可能與文化程度高獲取信息量大及認(rèn)知水平高有關(guān)。文化程度高的孕、產(chǎn)婦主動(dòng)獲取信息支持的意識(shí)強(qiáng)，對(duì)于妊娠、分娩及產(chǎn)后遇到的問(wèn)題會(huì)積極從報(bào)刊、書籍、網(wǎng)絡(luò)等獲取信息。良好的信息支持可以有效地幫助個(gè)體緩沖壓力。
作為影響人類身心健康與生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，婚姻質(zhì)量已日益受到心理衛(wèi)生工作者的重視。夫妻關(guān)系對(duì)于產(chǎn)后抑郁的重要性早在1984年KUMAR已經(jīng)提出：“分娩是夫妻兩個(gè)人的事，產(chǎn)后抑郁最大的生活事件之一就是婚姻關(guān)系的破裂�！北狙芯拷Y(jié)果顯示，婚姻滿意度低的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁可能性大，不良的婚姻家庭關(guān)系對(duì)產(chǎn)婦有兩種影響：使產(chǎn)婦的客觀社會(huì)支持降低；作為產(chǎn)婦的不良應(yīng)激生活事件，均可作為應(yīng)激源增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。
有關(guān)社會(huì)支持的研究顯示，良好的社會(huì)支持有利于健康，而不良的社會(huì)關(guān)系的存在則損害身心健康[8]。本研究表明，與正常組相比，抑郁癥組的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持利用度均較低。說(shuō)明患抑郁癥的產(chǎn)婦受到來(lái)自家庭、社會(huì)的客觀支持相對(duì)較少，對(duì)社會(huì)支持的感受低，對(duì)社會(huì)支持的利用度低。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)孕產(chǎn)婦工作、經(jīng)濟(jì)的保障政策，以及醫(yī)院開展的家屬陪伴分娩、家庭產(chǎn)房、母嬰同室等就是從客觀上給予產(chǎn)婦社會(huì)支持的體現(xiàn)。
本研究還顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)前的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有明顯相關(guān)性。人格特征即個(gè)體特殊的、穩(wěn)定的心理特征，人格特征決定了個(gè)體的行為方式、生活方式和習(xí)慣的傾向，影響個(gè)體對(duì)心理社會(huì)性應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)、情緒的產(chǎn)生和生理反應(yīng)性。人格特征作為應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中的中介因素之一，其與生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和應(yīng)激反應(yīng)等因素之間存在顯著相關(guān)性。研究報(bào)道，產(chǎn)后抑郁最具有預(yù)測(cè)意義的因素為婚姻關(guān)系不良、社會(huì)支持低、應(yīng)急性生活事件[9]。產(chǎn)婦的個(gè)性也是產(chǎn)后抑郁的重要因素。
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