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小兒頭皮針的注射技巧
頭皮靜脈穿刺在嬰幼兒中仍有著較廣泛的應(yīng)用，因患兒的頭皮皮下脂肪薄、血管豐富且靜脈竇少，相對(duì)而言還是比較容易穿刺的。但是，小兒頭皮靜脈穿刺如果沒有一定的經(jīng)驗(yàn)積累，談何容易？以下是小編為大家整理的小兒頭皮針的注射技巧，僅供參考，希望能夠幫助大家。
注射技巧
一、不顯露靜脈
1、水腫病人靜脈往往不明顯，應(yīng)按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。
2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以30°斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。
二、脆弱靜脈
慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應(yīng)該選擇從血管旁側(cè)進(jìn)針，刺入時(shí)，針頭方向與血管平行，針進(jìn)血管時(shí)不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。
三、空虛靜脈
大出血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進(jìn)行此類靜脈穿刺時(shí)要特別小心。應(yīng)采取挑起進(jìn)針法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無回血，針也進(jìn)入了血管，即可注射。
四、活動(dòng)度大的靜脈
可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進(jìn)針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進(jìn)入少許即可。
五、表淺細(xì)小靜脈
女病人和兒童的靜脈都比較細(xì)小，穿刺時(shí)較為困難，碰到這種情況可選擇適當(dāng)斜面小的針頭，而且做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴(kuò)張，以利穿刺。
六、成人頭部骨縫靜脈
在四肢無靜脈穿刺時(shí)，可選用頭部靜脈，成人頭部靜脈十分不明顯，可按解剖位置，摸準(zhǔn)骨縫將頭皮針緩慢順著骨縫中央刺入靜脈往往成功，但臨床少用。
七、小兒頭部靜脈
小兒頭部靜脈較細(xì)，加之小兒不配合，往往不易成功，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準(zhǔn)備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，操作時(shí)細(xì)致輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達(dá)管腔。如刺入靜脈后，無回血，而且有阻力消失和進(jìn)入空腔管道的感覺，可注入少許液體，而沒見針頭旁腫脹，即證明刺入靜脈，即可固定，此類靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩(wěn)妥。
小兒頭皮針的注射技巧
第一步：血管選取
穿刺前剃掉頭部穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，面積要大，既能較清晰地暴露穿刺血管，又利于穿刺后膠布固定。選擇血管時(shí)，應(yīng)盡量避開骨隆突處的部位。手指輕輕觸摸血管，選取深淺以及粗細(xì)均適中的靜脈血管，并將其作為穿刺血管。
第二步：靜脈穿刺
1.固定體位：協(xié)助患兒取仰臥位，固定頭部，輕壓雙肩及雙膝，不讓患兒蹬腿。這一步相當(dāng)重要，最好由另一名護(hù)士來做助手。如果由家長(zhǎng)來協(xié)助，由于家長(zhǎng)往往心疼小孩，要事先做好溝通，使其有心理準(zhǔn)備。
2.穿刺進(jìn)針：常規(guī)備皮及皮膚消毒后，注意繃緊皮膚，在選定的血管部位，以 10°～15°的角度進(jìn)針。選擇穿刺進(jìn)針點(diǎn)時(shí)要注意在血管走向平坦處進(jìn)針，一定要避免在凹處進(jìn)針而導(dǎo)致穿刺失敗。穿刺過程中，注意控制進(jìn)針的角度與力度，避免穿刺失敗。
備注：進(jìn)針的角度一般 10～30°，額上靜脈進(jìn)針的角度為 10～15°，兩側(cè)顳淺靜脈進(jìn)針的角度為 15～20°，耳后靜脈適合 15～30°進(jìn)針。
3.平行送針：當(dāng)針頭進(jìn)入血管腔時(shí)，稍有落空感，此時(shí)可見少量回血，略降低角度，采用平行推針法，將針頭緩慢推進(jìn)些許。
提醒：如果血管過細(xì)，或者患兒因嘔吐、腹瀉致血容量不足，穿刺時(shí)常無回血，當(dāng)針頭進(jìn)入血管時(shí)又落空感，可回抽注射器往往有回血；如沒有回血，試推順利，局部無腫脹，提示穿刺成功。這一步要掌握好一快二穩(wěn)的原則，即針頭進(jìn)入皮膚要快，進(jìn)入血管要穩(wěn)。
4.退出針芯：退出針芯些許再繼續(xù)送管達(dá)預(yù)計(jì)長(zhǎng)度，退出針芯，用生理鹽水沖管。
提醒：這時(shí)助手需要繼續(xù)固定好患兒的頭部及軀體，避免患兒躁動(dòng)致留置針滑脫。
第三步：妥善固定
1.酒精棉片再消毒局部皮膚，待干，取大小合適的無菌棉球墊在隔離塞下面（視進(jìn)針部位而定）。
2.取無菌薄膜敷貼固定留置針。
3.紙膠加強(qiáng)固定。將留置針延長(zhǎng)管呈「S」型或盤旋固定于恰當(dāng)?shù)奈恢谩Ｌ貏e注意接輸液管頭皮針端旋向頭頂。頭皮針繞圈范圍適宜，過大容易被牽拉或碰掉，過小易折造成阻塞。固定時(shí)要求牢固且美觀。
提醒：患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部出汗影響膠布固定時(shí)，可用長(zhǎng)膠布圍頭固定。固定妥當(dāng)后還要指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒的一手夾在家長(zhǎng)腋窩下，并將患兒的穿刺部位朝外，家長(zhǎng)抓住患兒的另一只手，呈「喂奶」姿勢(shì)。
操作實(shí)踐要點(diǎn)
一、留置部位選擇
1.2016 版 INS 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于兒童患者穿刺部位的選擇：推薦選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂以及腋窩以下的上臂部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域；對(duì)于嬰幼兒還可考慮頭皮的靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部的靜脈。
二、頭皮靜脈選擇
正中靜脈：正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)，匯成正中靜脈后，沿額骨表面在近中線處垂直下降，是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，易固定，暴露較明顯。
額淺靜脈：額淺靜脈具有不滑動(dòng)，容易固定，暴露明顯。是頭皮靜脈輸液最佳部位，但靜脈較細(xì)，穿刺難度大。
顳淺靜脈：顳淺靜脈在顳筋膜的表面、顴弓根的稍上方、外耳門的前方，靜脈粗，但皮下組織疏松，較難掌握。
耳后靜脈：耳后靜脈位于耳廓后方，靜脈較粗，略彎曲，但易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，加之患兒多動(dòng)，不易護(hù)理。
三、血管評(píng)估技巧
一摸: 有些血管在頭發(fā)里，可摸到淺溝，是被壓癟的靜脈，剃去頭發(fā)后顯現(xiàn)。
二看: 對(duì)于頭皮靜脈而言，寧可選擇細(xì)而直的血管，盡量不選擇雖粗但靜脈分支較多的血管，因?yàn)樾侯^部在穿刺時(shí)較難固定，分叉較多的靜脈在進(jìn)針過程中容易刺破血管，導(dǎo)致失敗。
三觀察: 頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn)，可用拇指或棉簽進(jìn)行局部推壓，在局部皮膚蒼白的同時(shí)進(jìn)行觀察，容易找到隱匿的靜脈，觀察其走向。
提醒：靜脈呈微藍(lán)色，易被壓癟，回血暗紅色；動(dòng)脈有搏動(dòng)，不易壓癟，回血鮮紅色，擠壓時(shí)局部呈樹枝分布狀蒼白，回血且不回流。
四、穿刺前的準(zhǔn)備
1.操作者要有良好的心理素質(zhì)，保持自信的心情，集中精力，相信自己一定能成功。有些家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士期望值過高，有時(shí)言語不當(dāng)?shù)葧?huì)影響操作者的情緒，容易導(dǎo)致緊張及注意力不集中。
2.操作前應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通。有些家長(zhǎng)心疼小兒，導(dǎo)致頭部固定不佳，小兒不配合，頭部搖擺不定難以固定穿刺部位的皮膚，穿刺失敗。
3.注意房間光線的強(qiáng)弱、明亮度及照射度，以免影響穿刺成功。
4.選擇易于首次穿刺成功的血管，對(duì)需長(zhǎng)期靜脈輸液的患兒應(yīng)注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的選擇穿刺。
5.避免盲目下針，掌握好最佳的穿刺時(shí)機(jī)。小兒剛開始啼哭的時(shí)候，找準(zhǔn)血管迅速進(jìn)行穿刺，因?yàn)榛純禾淇迺r(shí)頭皮血管相對(duì)充盈顯露，穿刺成功率也高。如果找血管時(shí)間過長(zhǎng)，小兒啼哭后皮膚會(huì)變得潮紅，掩蓋了頭皮血管的正常走向，增加穿刺的難度。
五、加強(qiáng)巡視
輸液期間還需加強(qiáng)巡視，定時(shí)觀察輸液部位有無腫脹或皮膚變白、變紫、出現(xiàn)水皰或有明顯壞死等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)要督促家長(zhǎng)保持正確的托抱姿勢(shì)。
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