脫疽醫(yī)案常用藥物分析

【摘要】 目的 分析脫疽醫(yī)案用藥特點(diǎn)，為脫疽臨床用藥提供依據(jù)。方法 通過對(duì)421例古今脫疽醫(yī)案所用方藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，分析其用藥特點(diǎn)。結(jié)果 治療脫疽的常用藥物以活血化瘀類、補(bǔ)虛類和清熱類藥物為主。頻次前10位的藥物依次為當(dāng)歸、黃芪、甘草、金銀花、赤芍、丹參、牛膝、紅花、附子、桂枝，主要具有補(bǔ)益氣血，活血化瘀，清熱解毒，溫經(jīng)通脈之功效。結(jié)論 將統(tǒng)計(jì)學(xué)方法引入到中醫(yī)醫(yī)案研究，能夠發(fā)現(xiàn)隱含其中的知識(shí)和規(guī)律，從而為中醫(yī)臨床提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】脫疽  醫(yī)案  常用藥物
        脫疽是指以肢體末端紫黑潰爛甚至壞死，趾(指)關(guān)節(jié)脫落為主要特征的疾病。本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足等周圍血管疾病。脫疽類疾病普遍具有病情復(fù)雜、病勢(shì)纏綿、經(jīng)久難愈、疼痛難忍、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，治療頗為棘手。中醫(yī)藥治療脫疽獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于促進(jìn)新的側(cè)支循環(huán)建立，減輕患肢疼痛，降低截肢率和復(fù)發(fā)率等方面均有良好效果。本研究通過對(duì)古今脫疽醫(yī)案的研究，對(duì)其中所用方藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，分析其用藥特點(diǎn)，為脫疽臨床用藥提供依據(jù)。
        1  資料與方法
        1.1選案范圍
        本研究以歷代脫疽病相關(guān)醫(yī)案為研究對(duì)象，凡記載治療脫疽病醫(yī)案的書籍，包括綜合性醫(yī)著、專書、醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話等，皆為收集的對(duì)象。
        1.2選案標(biāo)準(zhǔn)
        參照《中醫(yī)外科學(xué)》五版、六版教材以及《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》之《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的脫疽病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，界定脫疽病的概念。脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于下肢一側(cè)或兩側(cè)，初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。
        1.3中藥名的規(guī)范
        參照《中華人民共和國(guó)藥典》和雷載權(quán)主編的《中藥學(xué)》教材內(nèi)容予以規(guī)范。具體包括下面幾個(gè)方面:
        （1）中藥別名和俗稱:如金銀花有二花、金花、銀花、雙花、二寶花之別名，白術(shù)有“于術(shù)”、“于潛術(shù)”、“冬術(shù)”、“於術(shù)”之別名等。
        （2）中藥合寫或出現(xiàn)方劑名:如赤白芍包括赤芍、白芍。失笑散包括蒲黃、五靈脂。
        （3）中藥加工或炮制以后的名稱:經(jīng)過加工或炮制的中藥名和原中藥名統(tǒng)一為原中藥名。如三七和三七粉統(tǒng)一為三七。法夏和半夏統(tǒng)一為半夏。
        （4）藥名書寫不規(guī)范:如梔子寫成枝子，牛膝寫成牛七，香薷寫成香茹，山楂寫成山查等。
        1.4藥物歸類的規(guī)范
        不同版本的教材對(duì)藥物的分類不盡統(tǒng)一。本研究之藥物均依據(jù)雷載權(quán)主編的《中藥學(xué)》教材所載的分類方法和類型進(jìn)行歸類。
        1.5統(tǒng)計(jì)分析
        數(shù)據(jù)規(guī)范預(yù)處理后，分離與病案方劑藥物組成無關(guān)的文字，形成中藥原始組成字段。輸入以VisualC++ 6.0為開發(fā)平臺(tái)，自行編制的“方劑配伍分析”軟件程序，使用頻數(shù)分析模塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。       2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果
        從古今醫(yī)案中查找出符合脫疽診斷標(biāo)準(zhǔn)的病案421例，常用藥物使用情況見表1。
        表1  421例脫疽醫(yī)案常用藥物使用頻數(shù)表（頻率>10%）
         
         
        頻率>10%的高頻藥物可分為七大類。
        活血化瘀藥9味：丹參、牛膝、紅花、雞血藤、川芎、桃仁、水蛭、沒藥、乳香。
        補(bǔ)虛藥8味：包含補(bǔ)氣藥黃芪、甘草、黨參、白術(shù)；補(bǔ)血藥當(dāng)歸、白芍、熟地；補(bǔ)陰藥石斛。
        清熱藥7味：包含清熱解毒藥金銀花、蒲公英、連翹；清熱涼血藥赤芍、玄參、生地；清熱燥濕藥黃柏。
        溫里藥3味: 附子、干姜、肉桂。
        利水滲濕藥2味：茯苓、薏苡仁。
        平肝息風(fēng)藥2味：地龍、蜈蚣。
        解表藥1味：桂枝。
        3  討論
        通過對(duì)脫疽醫(yī)案高頻藥物使用情況分析可知，治療脫疽的常用藥物以活血化瘀類、補(bǔ)虛類和清熱類藥物為主。頻次前10位的藥物依次為當(dāng)歸、黃芪、甘草、金銀花、赤芍、丹參、牛膝、紅花、附子、桂枝，主要具有補(bǔ)益氣血，活血化瘀，清熱解毒，溫經(jīng)通脈之功效。當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，質(zhì)潤(rùn)而膩，養(yǎng)血中有活血之力。黃芪補(bǔ)脾而生肌、補(bǔ)氣而托瘡，有瘡瘍要藥之稱。甘草清熱瀉火，補(bǔ)虛解毒。金銀花味甘性寒，清熱解毒作用較強(qiáng)，為治瘡瘍要藥。赤芍苦寒，主入肝經(jīng)血分，長(zhǎng)于清熱涼血，祛瘀止痛，對(duì)瘀血諸痛功效尤佳。丹參性味苦微寒，具有活血祛瘀，涼血消癰之功效，對(duì)于脫疽血熱而有瘀滯者最為適宜。牛膝活血通經(jīng)，引血下行。紅花性味辛溫，入心、肝經(jīng)，主治一切瘀血疼痛證。附子回陽通脈、散寒除濕，桂枝溫經(jīng)通陽、散寒止痛，多用于寒濕阻絡(luò)型和寒凝血瘀型脫疽的治療。

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