安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)牙弓及牙槽弓寬度測(cè)量分析
【摘要】 目的 研究安氏 Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)病人牙弓及牙槽弓寬度的特點(diǎn)。方法 選取40例安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)病例（觀察組）及40例個(gè)別正常病例（對(duì)照組），收集各病例的原始模型。測(cè)量?jī)山M尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度及磨牙牙槽弓寬度，并計(jì)算上、下頜對(duì)應(yīng)的牙弓、牙槽弓寬度差。結(jié)果 兩組中除對(duì)照組上下尖牙牙弓寬度外，各指標(biāo)均為男性大于女性（t=2.061～6.198，P<0.05、0.01）；男性觀察組上頜尖牙牙弓寬度大于對(duì)照組，男女觀察組上、下磨牙牙弓寬度及磨牙牙槽弓寬度均小于對(duì)照組（t=2.402～6.423，P<0.05、0.01）。結(jié)論 安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)畸形上、下磨牙牙弓寬度及磨牙牙槽弓寬度均小于正常。牙列擁擠病人牙弓長(zhǎng)度短、寬度狹窄與其錯(cuò)的發(fā)生機(jī)制有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 錯(cuò), 安氏Ⅰ類；模型測(cè)量；牙弓；牙槽窩
�。跘BSTRACT］ObjectiveTo study the characteristic of dental arch and alveolar width of patients with Class Ⅰ crowding malocclusion. MethodsThis study was conducted by using measurements on dental casts of 40 Class Ⅰ crowding malocclusion （observation group） and 40 mild Class Ⅰ malocclusion （control group） subjects. The inter-canine, inter-molar and alveolar widths were measured and the differences between maxillary and mandible width calculated.Results Dental arch and alveolar width of both groups were significantly larger in male group than in female, except of inter-canine width （t=2.061-6.198,P<0.05;0.01）. Maxillary intercanine width in male group was significantly larger in observation group than in the control. Maxillary and mandibular intermolar and alveolar width were significantly smaller in observation group than in the control （t=2.402-6.423;P<0.05,0.01）. Conclusion The width of intermolar arch and alveolar in subjects with Class Ⅰ crowding malocclusion are smaller when compared with normal occlusion, which is related to the mechanism of Class Ⅰ crowding malocclusion.
［KEY WORDS］Malocclusion, Angle Class Ⅰ; Model measurement; Dental arch; Tooth socket
牙弓形狀和大小在正畸診斷和治療中具有重要意義，與牙弓間隙分析和矯治后牙弓的穩(wěn)定性密切相關(guān)［1］。近年來，對(duì)于錯(cuò)畸形病人牙弓的模型分析和基骨的測(cè)量，國內(nèi)外已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道，但多數(shù)研究集中在安氏Ⅰ類錯(cuò)及其分類錯(cuò)與正常的比較。較少注意比較安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)與正常牙弓及牙槽弓寬度，且多數(shù)沒有不同性別間的比較。本研究對(duì)安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)和個(gè)別正常原始模型牙弓、牙槽弓寬度進(jìn)行測(cè)量比較，旨在了解安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)畸形的牙表現(xiàn)特點(diǎn)，以期為臨床診斷和治療提供指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院口腔正畸科近5年來就診的錯(cuò)畸形病人80例，年齡15～27 歲。其中安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)病人40例（觀察組），男女各20例，平均年齡20.16歲；個(gè)別正常40 例（對(duì)照組），男女各20例，平均年齡20.27 歲。安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)納入標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)尖牙及第一磨牙均為安氏 Ⅰ類咬合關(guān)系；上、下頜牙弓內(nèi)的擁擠度3～8 mm；無前牙和后牙的開或反；除第三磨牙外，所有牙齒均已萌出［2］。個(gè)別正常納入標(biāo)準(zhǔn)：咬合關(guān)系良好，雙側(cè)尖牙和第一磨牙關(guān)系均為安氏Ⅰ類；上下頜牙弓的擁擠度小于3 mm；無前牙和后牙的開或反；除第三磨牙外，所有牙齒均已萌出。
1.2 模型收集
收集每例病人矯治前記存模型。模型需滿足下列要求：牙列及牙體完整，邊緣達(dá)到上、下頜唇頰側(cè)移行皺襞處，包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹隆、唇系帶。要求模型準(zhǔn)確、清晰、無氣泡。
1.3 模型測(cè)量
1.3.1 測(cè)量方法
由研究者本人采用電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺（江蘇省靖江市量具有限公司生產(chǎn),精確度0.01 mm）對(duì)每副模型測(cè)量，在同一時(shí)間按隨機(jī)順序進(jìn)行，在不同時(shí)間共測(cè)量2 次，精確度達(dá)0.01 mm，取2 次測(cè)量結(jié)果的平均值，兩次誤差大于0.1 mm者重測(cè)。
1.3.2 測(cè)量及計(jì)算項(xiàng)目
①上、下頜測(cè)量指標(biāo)：包括以下6項(xiàng)。上頜尖牙間寬度：雙側(cè)上頜尖牙牙尖或牙尖磨耗面中點(diǎn)之間的距離；上頜磨牙間寬度：雙側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖之間的距離；上頜磨牙齒槽寬度：雙側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖所對(duì)應(yīng)的黏膜牙齦界點(diǎn)間的距離；下頜磨牙齒槽寬度：雙側(cè)下頜第一磨牙的頰溝所對(duì)應(yīng)的黏膜牙齦界點(diǎn)間的距離；下頜磨牙間寬度：雙側(cè)下頜第一磨牙頰溝與面交點(diǎn)之間的距離；下頜尖牙間寬度：雙側(cè)下頜尖牙牙尖或牙尖磨耗面中點(diǎn)之間的距離。②上頜與下頜對(duì)應(yīng)寬度間的差值：包括尖牙間寬度差，磨牙間寬度差，磨牙牙槽寬度差。
1.3.3 重復(fù)性檢驗(yàn)
首次測(cè)量3周以后，隨機(jī)選取20副模型由同一研究者按上述測(cè)量方法及測(cè)量項(xiàng)目再次測(cè)量。對(duì)2次測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 10.0和PPMS 1.51［3］統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組牙弓、牙槽弓寬度及牙弓、牙槽弓寬度差進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 不同性別間牙弓、牙槽弓寬度測(cè)量值的比較
除對(duì)照組上下尖牙牙弓寬度外，兩組各指標(biāo)男性均大于女性（t=2.061～6.198，P<0.05、0.01）。女性兩組比較，除上下頜尖牙間寬度外，其余指標(biāo)觀察組均小于對(duì)照組，差異均有顯著意義（t=2.402～3.792，P<0.05、0.01）。男性兩組比較，下頜尖牙間寬度無顯著差別，上頜尖牙間寬度觀察組大于對(duì)照組，其余指標(biāo)均為觀察組小于對(duì)照組，差異均有顯著性（t=3.212～6.423，P<0.01）。見表 1。表1 兩組牙弓、牙槽弓寬度測(cè)量值比較（略）
2.2 兩組女性牙弓及牙槽弓寬度的差值比較
女性兩組牙弓及牙槽弓寬度的差值比較，差別無統(tǒng)計(jì)意義（t=0.247～1.159，P>0.05）。見表2。表2 兩組女性牙弓及牙槽弓寬度的差值比較（略）
2.3 兩組男性牙弓及牙槽弓寬度的差值比較
觀察組上下頜尖牙間寬度差大于對(duì)照組，差異有顯著性（t=2.171，P<0.05）。見表3。表3 兩組男性牙弓及牙槽弓寬度的差值比較（略）
3 討論
大多數(shù)關(guān)于牙弓生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量研究表明，女性13歲以后，男性16歲以后，除智齒外所有恒牙全部萌出，尖牙和磨牙及其齒槽寬度不再有明顯的變化［4,5］。本研究所選病例的年齡范圍女性15～23歲，男性17～27歲，基本上排除了生長(zhǎng)因素所帶來的牙弓寬度的差異。
本研究中對(duì)照組病人均為前牙區(qū)輕度擁擠，上下頜牙弓的擁擠度小于3 mm。有研究表明，此類輕度錯(cuò)，可視為個(gè)別正常［6］。本研究表明，不同年齡組牙弓、牙槽弓寬度比較時(shí)，除正常上下頜尖牙間寬度無性別差異外，其余各項(xiàng)兩組均男性大于女性，這與男性的軀體和顱骨普遍大于女性有關(guān)。牙弓、牙槽弓寬度的性別差異是本研究將兩組再按性別分組，相同性別組間比較的依據(jù)。與以往未按照性別分組的研究相比更具科學(xué)性和說服力［7,8］。
本研究結(jié)果顯示，觀察組上、下磨牙及磨牙牙槽寬度均小于對(duì)照組，這與以往有關(guān)的研究結(jié)果一致［10］。牙弓寬度的狹窄與其錯(cuò)的發(fā)生機(jī)制有關(guān)。牙列擁擠的原因?yàn)檠懒抗橇康牟徽{(diào)，其機(jī)制除了進(jìn)化和遺傳的因素外，環(huán)境因素也起重要作用［11］。乳牙早失，特別是第二乳磨牙早失造成第一恒磨牙前移，將導(dǎo)致牙弓長(zhǎng)度的減小，恒牙萌出間隙不足錯(cuò)位萌出而發(fā)生擁擠；食物結(jié)構(gòu)的影響如長(zhǎng)期食用細(xì)軟食物使咀嚼功能得不到有效發(fā)揮，導(dǎo)致齒槽、頜骨發(fā)育不足。這些都決定了牙列擁擠錯(cuò)畸形磨牙及磨牙齒槽寬度的狹窄及牙弓長(zhǎng)度的減小。
關(guān)于上下頜牙弓及牙槽弓寬度差值的比較，本文結(jié)果顯示，盡管觀察組上、下磨牙及磨牙牙槽寬度均小于對(duì)照組，但上下頜牙弓及牙槽弓寬度的差值與對(duì)照組相比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在研究過程中我們觀察到，盡管觀察組不含后牙反的樣本，但有個(gè)別樣本上、下頜磨牙寬度的差值為負(fù)值，這種現(xiàn)象表明一些牙列擁擠的病人，有可能存在上頜磨牙段牙弓寬度發(fā)育不足的問題，在用固定矯治器矯治的同時(shí)輔助上頜的擴(kuò)弓治療可獲得更好的療效或者縮短療程。但同時(shí)還應(yīng)考慮到上頜磨牙牙軸的傾斜度，若上頜磨牙并無腭向傾斜甚至頰傾，則不適合磨牙段的橫向擴(kuò)展。關(guān)于這一問題有待進(jìn)一步探討。
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