正畸記存模型修整器修整法的改進(jìn)

【摘要】  目的 對(duì)正畸記存模型傳統(tǒng)的修整器修整法進(jìn)行改進(jìn)，探討更適合于臨床應(yīng)用的修整方法。方法選擇正畸記存模型154副，用傳統(tǒng)法修整89副，改進(jìn)法修整65副,統(tǒng)計(jì)比較兩種修整方法出現(xiàn)震蕩破損的模型數(shù)。結(jié)果 傳統(tǒng)修整器修整法制作89副模型中，有8副在修整上下頜后壁、側(cè)壁、短夾壁的過(guò)程中出現(xiàn)牙列破損;改進(jìn)修整器修整法制作的65副模型無(wú)牙齒缺損的表現(xiàn)，兩者比較差異有顯著性(χ2=4.47，P<0.05)。結(jié)論改進(jìn)的修整器修整法適用于不同錯(cuò)類型模型的修整，并且在預(yù)防修整過(guò)程中的模型牙列震蕩破損方面優(yōu)于傳統(tǒng)法。

【關(guān)鍵詞】  正畸學(xué);牙模型;模型修整

[ABSTRACT] Objective To upgrade the traditional fitting of model trimmer of orthodontic record cast and explore a more suitable method for clinical application. Methods This study consisted of 154 orthodontic record models, the chipping was done in 89 models by traditional technique, and 65 models by modified one. Shock and breakage of the number of models were compared between the two me?thods. Results During shaping posterior, lateral and short?clip walls, eight models fitted by traditional method were damaged, and that by modified methods, no damage was noted, the difference was significant between the two methods (χ2=4.47,P<0.05). Conclusion The modified method is applicable to different types of malocclusion model trimming, it is superior to traditional technique in terms of preventing model dentition from damage in the process of fitting.

　　[KEY WORDS] orthodontics; dental model; model trimming

　　正畸記存模型是錯(cuò)畸形病人的重要病例資料，能真實(shí)、客觀地反映牙、、頜的形態(tài)、關(guān)系等,是錯(cuò)畸形分析、診斷、對(duì)照觀察、療效評(píng)估、司法鑒定的重要依據(jù),是三維數(shù)字模型的重要來(lái)源，也是國(guó)際學(xué)術(shù)交流的重要資料[1?2]。記存模型應(yīng)完整、準(zhǔn)確、清晰、整齊美觀，所以模型必須修整[3]。傳統(tǒng)的修整器修整法(以下簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)法)是目前應(yīng)用較為廣泛的一種正畸記存模型修整法，具有步驟簡(jiǎn)潔、易于掌握的特點(diǎn)，臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，依此法制作的模型具有較好的整齊和美觀效果[1?2]。但是，傳統(tǒng)法也存在不足，如模型易發(fā)生震蕩破損(尤其是下切牙的破損);不易修整安氏Ⅱ類、Ⅲ類和偏病人模型，尤其是嚴(yán)重骨性錯(cuò)畸形病人的模型，并可能破壞模型的重要解剖結(jié)構(gòu);修整底壁時(shí)，模型不穩(wěn)，整平底面費(fèi)工費(fèi)時(shí)。本研究根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)法的不足加以改進(jìn)(以下簡(jiǎn)稱改進(jìn)法)，并對(duì)兩種方法震蕩破損的模型數(shù)進(jìn)行比較分析。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料

　　1.1.1 正畸記存模型 2008年7月—2009年7月，選擇我院口腔正畸科前牙區(qū)牙列完整的病人154例，由第一作者進(jìn)行正畸記存模型的灌制和修整。分別用傳統(tǒng)法修整89副(其中安氏Ⅰ類43副、安氏Ⅱ類25副、安氏Ⅲ類19副和偏2副)，用改進(jìn)法修整65副(安氏Ⅰ類24副、安氏Ⅱ類22副、安氏Ⅲ類16副和偏3副)。

　　1.1.2 硬石膏 采用法國(guó)法拉基牌模型硬石膏，按照水分比例進(jìn)行混合。

　　1.1.3 石膏模型修整機(jī) 采用西北醫(yī)療器械(集團(tuán))有限公司生產(chǎn)的YM?Ⅲ醫(yī)用石膏打磨機(jī)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 傳統(tǒng)修整器修整法 ①修整下頜底面與平面平行，厚度為尖牙到前庭溝高度的1/3～1/2。②修整下頜后壁與底面及牙弓的中線垂直，距最后一顆磨牙約1/2牙寬度。③以下頜為準(zhǔn)修整上下頜后壁處于同一平面，上下頜底面平行。④修整上下頜的側(cè)壁與前磨牙和磨牙的頰尖平行。⑤修整下頜前壁與前部牙弓弧形一致，上頜前壁呈尖形交于中切牙之間。⑥修整短夾壁與后壁和側(cè)壁夾角的平分線垂直。

　　1.2.2 改進(jìn)修整器修整法 不同類型錯(cuò)記存模型改進(jìn)法的修整步驟如下。

　　1.2.2.1 安氏Ⅰ類錯(cuò) ①修整上頜模型的底壁：先將上頜后壁磨出一個(gè)離上頜結(jié)節(jié)后切跡≥4 mm且與底面及牙弓正中線垂直的臨時(shí)后壁，以此為支撐修整上頜模型底面與平面平行，厚度為尖牙到前庭溝高度的1/3～1/2。②修整上頜模型的后壁：止于上頜結(jié)節(jié)后切跡，與底面及牙弓正中線垂直。③修整上頜模型的側(cè)壁：從尖牙遠(yuǎn)中處開(kāi)始向遠(yuǎn)中，與雙尖牙及磨牙的頰尖平行,但不能超過(guò)黏膜轉(zhuǎn)折處。④修整上頜模型的前壁：從尖牙遠(yuǎn)中處開(kāi)始向近中，上頜模型的前部磨成兩個(gè)平面，前部相交于中切牙之間(或腭中縫)，后部與側(cè)壁呈鈍角。⑤修整上頜模型的短夾壁：將側(cè)壁與后壁夾角磨去形成一個(gè)短的夾壁，與原夾角的平分線垂直。⑥修整下頜模型：按正中關(guān)系將上下頜模型咬(必要時(shí)可用咬蠟堤)，并且用鉛筆作標(biāo)記，以上頜模型為準(zhǔn)修整下頜模型。先修整上下頜模型底面平行，再正中關(guān)系咬將上下頜模型放置于打磨臺(tái)上，水平地將上頜模型垂直向上離開(kāi)2～3 mm，然后修整上下頜后壁、側(cè)壁、短夾壁重并處于同一平面，最后使下頜模型底座的前壁呈弧形與牙弓前部一致，兩側(cè)止于尖牙遠(yuǎn)中。

　　1.2.2.2 安氏Ⅱ類錯(cuò) ①修整下頜模型的底壁：磨出距磨牙后墊≥4 mm且與底面及牙弓正中線垂直的臨時(shí)后壁，以此為支撐修整下頜模型底面與平面平行，厚度為尖牙到前庭溝高度的1/3～1/2。②修整下頜模型的后壁：止于磨牙后墊，與底壁和牙弓中線垂直。③修整上頜模型的底壁、后壁：與下頜模型的底、后壁平齊。④修整側(cè)壁：若上頜后牙弓寬大，順序?yàn)樯项M側(cè)壁至下頜側(cè)壁;反之順序?yàn)橄骂M側(cè)壁至上頜側(cè)壁。⑤修整上頜模型的前壁和短夾壁：同安氏Ⅰ類模型;下頜模型的前壁應(yīng)保留適當(dāng)?shù)那昂髲介L(zhǎng)度，前壁的后界同上頜。

　　1.2.2.3 安氏Ⅲ類錯(cuò) ①修整上頜模型的底、后壁：同安氏Ⅰ類模型。②修整側(cè)壁：若上頜后牙弓寬于下頜，順序?yàn)樯项M側(cè)壁至下頜側(cè)壁;反之順序?yàn)橄骂M側(cè)壁至上頜側(cè)壁。③修整上、下頜模型的前壁和短夾壁：同安氏Ⅰ類模型，上頜前壁應(yīng)保留適當(dāng)?shù)那昂髲介L(zhǎng)度。

　　1.2.2.4 偏 以下頜偏右、右側(cè)后牙區(qū)反覆蓋為例。①修整上、下頜模型的底、后壁：同安氏Ⅰ類模型。②修整側(cè)壁：順序?yàn)橄掠覀?cè)壁→上右側(cè)壁→上左側(cè)壁→下左側(cè)壁，兩側(cè)壁與后壁的夾角相等。③修整前壁、短夾壁：同安氏Ⅰ類模型。

　　1.2.2.5 唇腭裂病兒 ①修整底、后、前、短夾壁：方法同安氏Ⅰ類模型上頜;底壁厚度13 mm;修整前壁時(shí)要注意保護(hù)牙槽基骨，尤其是雙側(cè)唇裂的前突部分。②修整側(cè)壁：與后牙弓形態(tài)一致，前壁與側(cè)壁的長(zhǎng)度比約2∶3。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)處理

　　分別統(tǒng)計(jì)兩組牙列震蕩破損的模型數(shù)，所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　傳統(tǒng)修整器修整法制作的89副模型中，有8副在修整上下頜后壁、側(cè)壁、短夾壁的過(guò)程中出現(xiàn)切牙破損;改進(jìn)修整器修整法制作的65副模型無(wú)牙齒缺損的表現(xiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.47，P<0.05)。

　　3 討 論

　　正畸記存模型的作用十分重要，與頭顱側(cè)位片一樣是正畸測(cè)量的重要資料，因此要求模型具有較高的質(zhì)量[1,3?4]。記存模型制作要經(jīng)過(guò)取模、灌模、修整、拋光、上光、編號(hào)等諸多步驟，其中模型修整是重要的步驟之一[5]。目前，傳統(tǒng)的修整器修整法以其實(shí)用簡(jiǎn)潔而應(yīng)用較為廣泛。但是，在臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)法存在不足之處需加以改進(jìn)。

　　傳統(tǒng)法在修整底壁時(shí)，以未修平整的后壁為支撐，穩(wěn)定性差，修整底壁相對(duì)困難。改進(jìn)法先磨出臨時(shí)后壁，再修整底壁。假設(shè)未修整的底面與平面有45°的較大傾斜夾角時(shí)，整平底壁后確定最終后壁，需要磨除臨時(shí)后壁的厚度約為4 mm，因此，臨時(shí)后壁距上頜切跡或者磨牙后墊距離應(yīng)≥4 mm。

　　傳統(tǒng)法在修整側(cè)壁、后壁和短夾壁時(shí)，將上下頜模型直接正中咬[1,2,6]或墊以臘進(jìn)行打磨[5]，二者都存在牙列震蕩受損的可能，且后者臨床操作比較繁瑣。改進(jìn)法在修整上下頜后壁、側(cè)壁、短夾壁平齊時(shí)，進(jìn)行咬分離，使牙齒無(wú)接觸，最大程度地避免了模型震蕩破損，且較傳統(tǒng)法有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。改進(jìn)法修整的模型初具整齊和美觀性，但是上頜模型在修整時(shí)不易持穩(wěn)，會(huì)影響下頜模型鄰面平齊的準(zhǔn)確性，因此需要進(jìn)一步修整。方法是將上下頜模型咬緊鄰面接觸墊在玻璃板上的復(fù)寫(xiě)紙，輕輕地短距離滑動(dòng)，即可發(fā)現(xiàn)不平整的面，用雕刻刀修或者柱狀鎢鋼磨頭、砂紙進(jìn)行平整[7]。此步驟較模型破損重新取模、灌模、修整，可能再次破損而言，工作量相對(duì)少。改良法在模型鄰面的精準(zhǔn)性方面，有待進(jìn)一步研究改進(jìn)。傳統(tǒng)法是以正常或安氏Ⅰ類錯(cuò)模型為例介紹修整方法，修整順序有先下頜后上頜[1]或先上頜后下頜[2]，但是嚴(yán)重骨性的安氏Ⅱ類、Ⅲ類錯(cuò)和偏病人的模型結(jié)構(gòu)與安氏Ⅰ類錯(cuò)模型的區(qū)別較大，按照傳統(tǒng)法修整可能破壞上頜結(jié)節(jié)、磨牙后墊、黏膜轉(zhuǎn)折處甚至牙槽基骨等重要的部位。改良法則是根據(jù)錯(cuò)類型采取相應(yīng)的修整順序，以減少上述情況的發(fā)生。其中，唇腭裂病兒術(shù)前正畸記存模型的底壁厚度是參考傳統(tǒng)法的模型厚度，前壁和側(cè)壁的比是參考黃金分割比。

　　此外，美國(guó)正畸學(xué)會(huì)規(guī)定正畸記存模型上下頜后壁與底壁夾角分別為70°和65°[5?6]，側(cè)壁不處于同一平面。根據(jù)臨床應(yīng)用的簡(jiǎn)潔性，改進(jìn)法采用傳統(tǒng)法的標(biāo)準(zhǔn)將上下頜模型側(cè)壁修整在同一平面[1?2,6?7]。本文比較的傳統(tǒng)法和改進(jìn)法是用于平行正畸記存模型的初步修整，改進(jìn)法不用于頜態(tài)模型的修整[6]。

　　綜上所述，改進(jìn)法具有一定的實(shí)用性，尤其是修整不同錯(cuò)的記存模型具有很好的指導(dǎo)性，并且可以有效防止模型震蕩破損，但模型側(cè)壁的精準(zhǔn)性有待于進(jìn)一步研究。

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