髖部一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)表現(xiàn)及其研究進(jìn)展
【摘要】 髖關(guān)節(jié)一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥以痛疼為重要表現(xiàn)，影像學(xué)診斷是重要的診斷方法之一。但臨床上對(duì)一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)不足，常與股骨頭缺血性壞死混淆，為了加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，筆者現(xiàn)將一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)表現(xiàn)及其研究進(jìn)展綜述如下。【關(guān)鍵詞】一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥 股骨頭缺血性壞死 影像學(xué) 研究
髖部痛疼是臨床常見的癥狀，其診斷對(duì)治療方法的選擇和愈后尤其重要，髖關(guān)節(jié)一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥以痛疼為重要表現(xiàn)，影像學(xué)診斷是重要的診斷方法之一。但臨床上對(duì)一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)不足，常與股骨頭缺血性壞死混淆，為了加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，筆者現(xiàn)將一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)表現(xiàn)及其研究進(jìn)展綜述如下：
髖部一過(guò)性骨質(zhì)疏松(transient osteoporosis of the hip，TOH)又稱為骨髓水腫綜合癥，多發(fā)于中年男性或孕婦，以無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)髖部疼痛為特征性臨床表現(xiàn)，該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般在6-12個(gè)月內(nèi)逐漸自愈。
1 病因、臨床表現(xiàn)以及病理所見
TOH最早由Curtiss和Kincaid于1959年描述，稱暫時(shí)性失礦質(zhì)。由于其病因至今未明，文獻(xiàn)報(bào)道中有不同的命名，Lakhaupal等及江浩認(rèn)為TOH的病因是反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良或與反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良綜合征有關(guān)。有的作者持不同意見，認(rèn)為TOH與反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良是2種不同性質(zhì)的病變。骨髓水腫是非特異性表現(xiàn)，骨缺血壞死、骨挫傷、TOH和反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良等都可以表現(xiàn)為骨髓水腫。文獻(xiàn)報(bào)道，反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良常累及上肢，且易伴有皮膚改變及血管舒縮功能障礙，并常較TOH的患者更為虛弱無(wú)力。TOH少見，常發(fā)生于中年男性或懷孕3個(gè)月左右的婦女，雙側(cè)均可發(fā)生。臨床特點(diǎn)為無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)髖部疼痛，病程多為6-8個(gè)月，無(wú)需特殊治療，可自行緩解，屬一種自限性疾病。TOH可累及髖關(guān)節(jié)以外其他負(fù)重關(guān)節(jié)，即所謂“區(qū)域性遷移性骨質(zhì)疏松”。通過(guò)髓芯減壓所獲標(biāo)本的病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，局部骨礦密度有顯著變化，包括骨接縫、不規(guī)則編織骨、擴(kuò)張骨竇，伴有髓內(nèi)積液和不同程度的脂肪細(xì)胞碎片，無(wú)骨壞死表現(xiàn)。
2 影像學(xué)表現(xiàn)
2.1X線攝影(Radiography)及CT(Computed Tomography) 早期為陰性，一般TOH患者在癥狀出現(xiàn)4～8周后，X線或CT可以表現(xiàn)為整個(gè)股骨頭和頸部彌漫性骨質(zhì)減少。繼續(xù)發(fā)展，可以表現(xiàn)為股骨頭軟骨下皮質(zhì)的完全消失。如果病情嚴(yán)重，骨小梁結(jié)構(gòu)幾乎可以完全消失。偶爾也可以波及到粗隆部、髖臼、髂骨翼和坐骨支。但關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭沒有塌陷。
2.2核磁共振成像(MRI) TOH核磁共振表現(xiàn)首先由Bloem描述，后被其他學(xué)者也證實(shí)。MRI脂肪抑制技術(shù)(STIR序列)是目前骨髓檢查中最敏感、最常用的序列，它可100%地抑制脂肪組織的信號(hào)，檢測(cè)出細(xì)微的骨骼和骨髓病灶。MRI檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)TOH，在癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)即可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。TOH的MRI表現(xiàn)為彌漫性骨髓水腫，邊界不清，范圍較大，異常信號(hào)區(qū)可累及股骨頭、股骨頸、股骨干上段，常伴有關(guān)節(jié)積液。T1WI與T2WI呈均勻性低信號(hào)與高信號(hào)，無(wú)局灶性病變與雙線征，冠狀面顯示為佳。MRI增強(qiáng)檢查可顯示水腫對(duì)應(yīng)區(qū)域有強(qiáng)化效應(yīng)，可能與骨髓水腫伴有輕度纖維化、血管充血和間質(zhì)出血有關(guān)。另外，伴有關(guān)節(jié)積液時(shí)，鄰近的軟組織可有增強(qiáng)表現(xiàn)。0%-5%的患者可出現(xiàn)軟骨下低信號(hào)帶，與骨骺應(yīng)力性骨折或股骨頭衰竭骨折有關(guān)。Vande Berg等研究表明，股骨不伴有軟骨下病變的骨髓水腫對(duì)于TOH的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%；伴有厚度大于4mm或長(zhǎng)度大于12.5mm的軟骨下低信號(hào)帶時(shí)，MRI對(duì)于不可逆性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別大于為85%和73%。
2.3放射性核素骨掃描(Radionuclide Bone-Scanning) 放射性核素骨掃描是一個(gè)重要的診斷手段，它可以在癥狀出現(xiàn)后的幾天內(nèi)反映局部的代謝和血供情況，能在X線出現(xiàn)異常表現(xiàn)之前顯示病變。TOH的放射性核素骨掃描表現(xiàn)為在股骨頭、頸部位甚至到股骨粗隆間出現(xiàn)彌漫性的同位素濃聚表現(xiàn)，分布是均勻的。TOH圖像中看不到在股骨頭的上外側(cè)負(fù)重區(qū)同位素?cái)z取減少，即形成“熱區(qū)”中的“冷區(qū)”征象；TOH圖像則通常情況下只局限在一側(cè)髖關(guān)節(jié)。
3 研究進(jìn)展
起初研究人員認(rèn)為TOH是股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)；后來(lái)人們得出結(jié)論為TOH與股骨頭缺血壞死是兩種疾病，股骨頭缺血壞死與TOH之間不存在相關(guān)性。
20世紀(jì)80年代末至90年代初，TOH被認(rèn)為是股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)，隨著研究的深入，有學(xué)者認(rèn)為TOH和股骨頭缺血壞死可能是缺血時(shí)間和程度不同而形成的兩種疾病，TOH由于缺血時(shí)間短，程度輕，無(wú)缺血性壞死的典型病理改變，即壞死組織被纖維組織和新生骨小梁包繞，是一種可逆性缺血改變，進(jìn)一步研究認(rèn)為TOH是股骨頭充血、脫鈣造成的不同程度股骨頭軟骨下骨折，當(dāng)骨折程度重時(shí)，在X線片或CT上可見軟骨下骨折；當(dāng)骨折程度輕時(shí)，X線片或CT上無(wú)明顯改變，僅表現(xiàn)為MRI上的水腫表現(xiàn)。 一般認(rèn)為，當(dāng)病變發(fā)展到MRI上檢測(cè)到骨髓水腫那一期時(shí)，區(qū)分缺血壞死和TOH是很難的，軟骨下沒有異常改變對(duì)診斷TOH有很強(qiáng)的特異性且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值很高，軟骨下出現(xiàn)低信號(hào)(厚4mm，長(zhǎng)度大于12.5mm)可以確診為股骨頭缺血壞死，也有很高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。TOH是一種自限性疾病，不需要任何治療，TOH的信號(hào)強(qiáng)度的變化與組織病理發(fā)現(xiàn)一致，組織病理學(xué)顯示骨循環(huán)代謝增加和輕微的炎癥反應(yīng)，在保護(hù)性負(fù)重和對(duì)癥治療后可以自發(fā)消退，而股骨頭缺血壞死可能發(fā)展為關(guān)節(jié)破壞。在MRI上軟骨下局部病變可能被忽略，因?yàn)楣撬杷[發(fā)生在軸位的活骨區(qū)，周圍的骨髓水腫可能使軟骨下異常病變變模糊，VandeBerg et al.聲稱在MRI上看到的周圍的骨髓水腫是一個(gè)“假的均質(zhì)性水腫表現(xiàn)”。有沒有股骨頭缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)因素，如：酗酒、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、外傷、結(jié)締組織疾病等，存在對(duì)于鑒別股骨頭缺血壞死和TOH是十分重要的。以上因素與一過(guò)性骨質(zhì)疏松并無(wú)相關(guān)性。TOH在平片上伴有骨質(zhì)疏松，而這一點(diǎn)卻不是股骨頭缺血性壞死的影像特征�，F(xiàn)今大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，TOH與股骨頭缺血性壞死是兩種獨(dú)立的疾病。Y-M.Kim在其研究中沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)支持股骨頭缺血壞死與一過(guò)性骨質(zhì)疏松之間存在相關(guān)性。
李剛等認(rèn)為，現(xiàn)有的情況下TOH與缺血性壞死鑒別仍很困難，確診需依靠骨髓穿刺活檢做細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查，MRI隨訪和臨床對(duì)癥治療對(duì)兩者的診斷和鑒別有重要幫助。但是，孫鋼等認(rèn)為，TOH與缺血性壞死盡管有許多相似的臨床與影像學(xué)表現(xiàn)，但MRI征象還是有區(qū)別的，提高對(duì)TOH的認(rèn)識(shí)，并做出正確診斷，對(duì)防治過(guò)度治療有重要臨床意義。張雪哲等綜合各類文獻(xiàn)和其8例TOH研究資料擬定TOH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)疼痛，無(wú)感染、外傷及服用激素史。(2)MR T1WI示骨髓腔信號(hào)減弱，T2WI信號(hào)正�！龈�，這是與正常骨髓信號(hào)強(qiáng)度比較而言。(3)臨床癥狀自發(fā)性消失。筆者認(rèn)為MRI脂肪抑制技術(shù)(STIR序列)、MRI增強(qiáng)檢查及MRI的隨訪觀察對(duì)診斷TOH有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫鋼，姜慶軍，劉訓(xùn)偉，等. 髖部一過(guò)性骨質(zhì)疏松的MRI表現(xiàn)及與股骨頭缺血性壞死的鑒別[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009(19)11:1454-1456.
[2]Curtiss PH, Kincaid WE. Transitory demineralization of the hip inpregnancy: a report of three cases. J Bone Joint Surg Am, 1959,4:1327-1333.
[3]Lakhaupal S, Ginsburg WW, Luthra H, et al. Transient regionalosteoporosis: a study of 56 cases and review of the literature. Am In-tern Med, 1987,106:444-450.
[4]江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI.上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:241-243.
[5]Kim YM,Oh HC, Kim HJ. The pattern of bone marrow oedema onMRI in osteonecrosis of the femoral head[J]. J Bone Joint Surg (Br) ,2000,82:837-841.
[6]Thomas H,主編.程敬亮，祁吉，史大鵬，譯.肌肉骨骼系統(tǒng)磁共振成像.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2004:262-266.
[7]Steinberg ME, Steinberg DR.Osteonecrosis of the hip:summary and conclusions[J].Semin Arthroplasty, 1991，2:241-249.
[8]Rosen RA•Transitory demineralization of the femoral head [J]•Ra-diology,1970,94:509-512.•
[9]Bloem JL•Transient osteoporosis of the hip:MR imaging [J]•Radi-ology,1988,167:753-755.•
[10]張雪哲，王武.重視MRI在骨髓病變的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35(6):405.
[11]Karantanas AH. Acute bone marrow edema of the hip: role of MRimaging[J]. Eur Radiol，2007，17:225-2236.
[12]Vande Berg BC，Malghem JJ， Lecouvet FE， et al. Idiopathic bonemarrow edema lesions of the femoral head: predictive value of MR imaging findings[J]. Radiology，1999，212:527-535.
[13]Turner DA.Templeton AC.Selzer PM•et al.Femoral capital osteonecrosis: MR finding of diffuse marrow abnormalities without focal lesions[J].Radiology,1989,171:135-14.
[14]王長(zhǎng)彬綜述，孫鋼校審.股骨頭缺血壞死與伴有骨髓水腫的一過(guò)性骨質(zhì)疏松的MRI表現(xiàn)及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2010（20）1:132-135.
[15]李剛，劉偉，孟凱.髖關(guān)節(jié)一過(guò)性骨質(zhì)疏松與股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)鑒別.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2004，2(3):229-231.
[16]張雪哲，洪聞，王武等.暫時(shí)性骨質(zhì)疏松的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38(7):714-716.
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