螺旋CT三維重建在腰椎峽部裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值

                     作者：汪貫習(xí) 高傳平 解桂花 王燕 段峰

【摘要】  目的 探討螺旋CT三維重建在腰椎峽部裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 腰椎峽部裂病人12例，采用螺旋CT三維重建分析椎體滑脫、峽部裂、骨痂、骨贅和纖維組織增生在最大密度投影(MIP)、表面重建(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)及多平面重建(MPR)的表現(xiàn)。結(jié)果 MIP、SSD和VR對顯示椎體滑脫及峽部裂較好，不能顯示骨痂、骨贅和纖維組織增生; MPR顯示椎體滑脫、峽部裂、骨痂及骨贅形成和纖維組織增生均較好。結(jié)論 螺旋CT三維重建對顯示腰椎峽部裂及其相關(guān)改變效果良好，對臨床制定手術(shù)方案具有重要的指導(dǎo)意義。 
【關(guān)鍵詞】  腰椎峽部裂;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī);圖像處理,計(jì)算機(jī)輔助
[ABSTRACT] Objective To assess the value of 3D reconstruction via spiral CT in the diagnosis of lumbar spondyloschisis (LS). Methods The manifestations of vertebral olisthy, spondyloschisis, osteophyma, bony callus and fibroplasia in maximum intensity projection (MIP), surface shade display (SSD), volume rendering (VR), and multiplanar reformation (MPR) were analyzed with 3D reconstruction via spiral CT in 12 patients with LS. Results Vertebral olisthy and LS were well?displayed in MIP, SSD, and VR, while osteophyma, bony callus and fibroplasia were not demonstrated. Vertebral olisthy, spondyloschisis, osteophyma and fibroplasia were all well?demonstrated in MPR. Conclusion 3D reconstruction via spiral CT plays an important role in detecting LS and its related changes, which possesses a great guidance in making a operative proposal.
　　[KEY WORDS] Lumber spondyloschisis; Tomography, X?ray computed; Image processing, computer?assisted
　　腰椎峽部裂又稱為腰椎椎弓崩裂，是椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的狹細(xì)部分骨質(zhì)缺損。由峽部裂及其導(dǎo)致的脊椎滑脫是臨床腰腿痛常見的原因之一，病變以第5腰椎峽部最常見，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。無腰椎滑脫的腰椎峽部裂，常規(guī)椎間盤CT掃描有時(shí)不能顯示峽部裂，可導(dǎo)致漏診。本研究對12例椎弓峽部裂病人進(jìn)行了螺旋CT三維重建，探討螺旋CT三維重建在腰椎峽部裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料
　　椎弓峽部裂病人12例，男7例，女5例;年齡17～65歲，平均41.2歲。以腰痛、下肢麻木或腰部外傷等原因來院就診。病史1月～15年。
　　1.2 掃描方法及后處理
　　采用GE Light Speed 16層螺旋CT機(jī)掃描參數(shù)：電壓為120～180 kV，電流為150 mA，準(zhǔn)直為4.0 mm×0.5 mm，進(jìn)床速度9.37 mm/s，螺距(pitch)1.375，重建層厚0.625 mm，重建間距0.625 mm，矩陣512×512。后處理采用GE AW 4.0工作站，分別進(jìn)行最大密度投影(MIP)、表面重建(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)及多平面重建(MPR)。
　　2 結(jié) 果
　　本組12例腰椎峽部裂均為雙側(cè)，其中L5者10例，L4者2例。椎體滑脫6例，按Meyerding法分級Ⅰ度5例，Ⅱ度1例。MIP顯示腰椎滑脫6例，顯示峽部裂11例(22側(cè))，斜矢狀位圖像顯示峽部裂似“狗項(xiàng)圈征”，骨痂、骨贅及纖維組織增生均不能顯示。SSD顯示腰椎滑脫6例，顯示峽部裂10例(20側(cè))，骨痂、骨贅及纖維組織增生均不能顯示。VR顯示腰椎滑脫6例，顯示峽部裂12例(24側(cè))，骨痂、骨贅及纖維組織增生均不能顯示。MPR對腰椎滑脫、峽部裂均能顯示，并能顯示骨痂、骨贅及纖維組織增生;顯示腰椎滑脫以正中矢狀位重建圖像最佳，斜矢狀位顯示峽部裂似“狗項(xiàng)圈征”。
　　3 討 論
　　椎弓峽部裂為臨床常見的一種脊柱病變，其發(fā)生率為3%～10%。雙側(cè)峽部裂較單側(cè)峽部裂更易導(dǎo)致腰椎滑脫，滑脫程度可隨年齡增加而逐漸加重。多數(shù)病人因腰痛或(和)下肢麻木就診，少數(shù)病人，尤其是兒童，臨床癥狀不明顯，為偶然發(fā)現(xiàn)。
　　多數(shù)椎弓峽部裂X線平片可明確診斷，在45°斜位平片上，正常附件的投影形似“獵狗”狀，椎弓峽部似“狗頸”，當(dāng)峽部裂時(shí),“狗頸”部出現(xiàn)斜行的條帶狀透亮間隙。X線平片為重疊圖像，可因結(jié)構(gòu)重疊而漏診為其缺點(diǎn)。

螺旋 CT 可對腰椎峽部行連續(xù)橫軸位掃描，椎弓峽部層面位于椎間盤水平以上約 10～15 mm。在通過椎弓峽部裂隙的CT橫軸位圖像上，骨性椎管皮質(zhì)環(huán)的連續(xù)性中斷，裂隙呈低密度,橫跨峽部，斷端呈不規(guī)則鋸齒狀,邊緣可伴骨質(zhì)硬化,部分可伴有碎裂的骨塊,椎管左右徑及相應(yīng)側(cè)隱窩不同程度狹窄[1]。病變可為單側(cè)或雙側(cè)，前者表現(xiàn)為一側(cè)峽部斷裂，后者表現(xiàn)為雙側(cè)峽部斷裂。如果掃描層面局限于椎間盤或小關(guān)節(jié)層面，可不顯示峽部裂隙，易漏診;若伴有椎體滑脫，相應(yīng)椎間盤層面椎管前后徑增寬。
　　隨著CT采集技術(shù)(容積采集)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，CT圖像后處理功能繁多，但并非每一種重建技術(shù)均可用于骨骼系統(tǒng)疾病的顯示。因此，針對特定的部位，除應(yīng)選擇最佳掃描方法和最佳采集參數(shù)以外，還需對采集的數(shù)據(jù)使用最優(yōu)的重建方法進(jìn)行二維或三維重建。三維CT成像綜合了X線平片和CT二維成像的優(yōu)點(diǎn),顯示椎弓峽部裂更加直觀和全面。
　　MIP組織對比度高，可產(chǎn)生類似平片的效果。本研究顯示，峽部裂可在不同的旋轉(zhuǎn)角度顯示，顯示的峽部裂寬度在不同旋轉(zhuǎn)角度也不同，在45°斜位重建圖像上，能顯示峽部裂真正的寬度。裂隙周圍骨痂、骨贅和纖維組織增生均不能顯示。
　　SSD能得到整個(gè)腰椎或單一腰椎的立體圖像，重建時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高CT值域值下限，但域值下限過高則易于造成脊柱顯示不完整[2]。由于峽部裂隙的形態(tài)不規(guī)則，不同旋轉(zhuǎn)角度的圖像顯示裂隙的形態(tài)有所不同，但對于較窄的裂隙，可造成漏診。若雙側(cè)發(fā)生病變，后位圖像可同時(shí)顯示雙側(cè)峽部裂。
　　VR可得到與解剖標(biāo)本近似的圖像，顯示峽部裂更加直觀、全面。圖像可任意角度旋轉(zhuǎn)，由于不同的角度脊椎各結(jié)構(gòu)能相互遮蓋，因此，只能從后位及側(cè)后位觀察和顯示椎弓峽部裂。由于VR空間分辨率和密度分辨率均低于橫軸位圖像，因此，對病變的細(xì)節(jié)分辨能力較差。
　　MPR能在任意平面上對容積資料進(jìn)行分層重建，可選擇顯示病變最佳的層面和角度。與峽部平面平行的斜矢狀位圖像，與裂隙相垂直，為顯示峽部裂的最佳層面。峽部裂呈前下至后上方走行，各部分寬度不同，為確診的特征性征象。腰椎矢狀長軸面MPR 圖像還能顯示所有椎體及排列，能發(fā)現(xiàn)椎體即使輕微的滑脫[3,4]。
　　本文結(jié)果顯示，MIP、SSD和VR對顯示椎體滑脫及峽部裂較好，不能顯示骨痂、骨贅和纖維組織增生; MPR顯示椎體滑脫、峽部裂、骨痂及骨贅形成和纖維組織增生均較好。
　　總之，螺旋CT三維重建圖像可多角度和多平面觀察腰椎峽部裂隙，能顯示平片不易顯示的細(xì)小裂隙，避免誤診及漏診。同時(shí)，可克服病人體位不正或脊柱彎曲帶來的干擾，可提供病變及周圍結(jié)構(gòu)詳細(xì)的空間位置關(guān)系，為臨床制定手術(shù)方案提供幫助。
【參考文獻(xiàn)】
  　　[1]馮友權(quán),夏俊,葛湛. 螺旋CT成像后處理在腰椎峽部裂中的應(yīng)用[J]. 中國CT和MRI雜志, 2004,10(4):44?47.

　　[2]王志斌,陳奇. 16層螺旋CT三維重建對腰椎峽部裂的診斷價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2007,18(4):299?300.

　　[3]葉文欽,陳忠,練旭輝,等. 螺旋CT三維和多平面重建在腰椎峽部裂中的應(yīng)用[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2002,21(11):886?888.

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