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急診不合理處方分析

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急診不合理處方分析

                                        作者:郭建華 王曉娜 白雪馨 郭連英

【摘要】隨機(jī)抽取該院2010年1月~2011年2月急診處方3 000張,進(jìn)行回顧性分析,不合理用藥處方362張,不合格率為12.1%。得出該院急診用藥基本合理,但仍存在一定問題,臨床醫(yī)師、藥師仍需加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】處方分析 合理用藥 
        合理用藥(RM, Rational Medication)是指以當(dāng)代的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識,指導(dǎo)社會人群的用藥[1]。而處方分析(Analysis of prescriptions)是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段,為提高處方管理水平和開展臨床藥學(xué)工作,定期對急診處方進(jìn)行抽查十分必要。
        1 資料與方法
        隨即抽取2010年1月~2011年2月的急診處方共計(jì)3 000張?zhí)幏? 以藥品說明書、《處方管理辦法》[2]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》[3]、我院常規(guī)以及2005年版《中國藥典(二部)》[4]、《新編藥物學(xué)》(16版) [5] 收載的臨床常用劑量,個別品種參照藥品說明書確定。對處方總量、書寫格式進(jìn)行檢查,對處方中藥物的應(yīng)用形式、用量、給藥途徑和合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,考察急診處方的規(guī)范性和用藥合理性。
        采取回顧性調(diào)查方法,對處方中使用抗菌藥物的品種、聯(lián)合用藥、合理用藥等情況進(jìn)行分析 [6]。
        2 結(jié)果
        2.1處方書寫的不規(guī)范性
        不合理用藥處方362張,占所查處方的12.1%。處方格式的不規(guī)范性又分為前記、正文、后記不規(guī)范,共有305張?zhí)幏酱嬖谠擃悊栴},占抽取的總處方的10.2%?芍2011年1月—2011年2月處方分析,前記不規(guī)范處方有229張,構(gòu)成比約為7.67%。
        表1前記不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)
         
        正文和后記不規(guī)范可以歸納為表2以下幾個方面(見表2),可知2011年1月—2011年2月處方分析,正文和后記不規(guī)范處方有76張,構(gòu)成比約為2.53%。
        表2 正文和后記不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)
        不規(guī)范情況                     1月                                          2月
                              不規(guī)范處方數(shù)   構(gòu)成比       不規(guī)范處方數(shù)   構(gòu)成比    
        藥品名稱               13              0.43%              12                0.4%
        藥品劑型                7               0.23%               7                0.23%
        藥品規(guī)格                5               0.17%              13               0.43%
        藥品數(shù)量                3               0.1%                 4                 0.13%
        用法用量               11              0.37%              18                0.6%
        涂改無簽名
        (無日期)              7             0.23%               9                 0.3%
        完結(jié)標(biāo)記                16             0.53%             23              0.77%
        醫(yī)師簽名                  0              0%                    0                   0%
        藥師簽名                  0              0%                    0                   0%
        合計(jì)(不含重復(fù))     41       1.4%                 35              1.17%
        2.2藥物使用不合理情況

       所有用藥不合理情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析,詳見表3。 
        表3 藥物使用不合理情況總計(jì)
        不合理情況           處方數(shù)           占不合格處方總數(shù)的百分比(%)
                                                                             不合理情況
        抗菌藥物的使用       36                                  9.9
        溶媒                           10                                  2.8
        藥物配伍                     7                                  1.9
        劑量、療程                4                                   1.1
        3 討論與展望
        處方評價是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等等的綜合評價是提高醫(yī)院門診水平的重要工作。醫(yī)生開具處方的過程,實(shí)質(zhì)上就是為患者制定實(shí)施治療方案的過程。一紙?zhí)幏街心壑膊≈委、藥物?yīng)用的知識,體現(xiàn)著醫(yī)生的專業(yè)思維方式。因此,相對于格式方面的規(guī)定,《辦法》在處方開具的實(shí)質(zhì)內(nèi)容方面同樣做出了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)定,并且這些規(guī)定對處方醫(yī)生有著更為重要的影響。而該院存在書寫問題的處方占總處方的10.2%,急診處方前記不合格比例高達(dá)7.63%,需要加強(qiáng)管理監(jiān)督。處方正文部分是處方的核心內(nèi)容,直接影響到藥師調(diào)配處方正確與否,最終會影響到患者的用藥安全性,應(yīng)引起注意[7],該院處方正文問題主要體現(xiàn)在藥品規(guī)格錯誤或缺項(xiàng),用法用量不全或僅注明“照服”、“遵醫(yī)囑”等模糊用詞。
        提高處方質(zhì)量難度較大,需要多部門合作,以院內(nèi)講座等多種形式循序漸近加強(qiáng)處方規(guī)范格式的宣傳和引導(dǎo),再輔以一定的監(jiān)督處罰機(jī)制,促使醫(yī)師逐步形成規(guī)范處方的良好習(xí)慣[8]。
        處方的規(guī)范性和合理性是處方管理的重要內(nèi)容,也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容。不規(guī)范處方和不合理用藥是不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛的潛在誘因,應(yīng)加強(qiáng)管理,著重避免。根據(jù)此次處方抽查結(jié)果分析,我院門急診處方在規(guī)范性和合理性上尚有較多問題,需要多部門加強(qiáng)工作,提高處方管理水平,為患者提供安全、合理、有效的用藥方案。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,臨床藥學(xué)工作的重要性日益得到體現(xiàn),加強(qiáng)處方規(guī)范和合理用藥。
參考文獻(xiàn)
[1]張社會,錢雪梅.縣級醫(yī)院臨床藥師的工作實(shí)踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué),2005:278.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部令(第53號).處方管理辦法,2007:1-12. 
[3]衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》.
[4]中華人民共和國藥典委員會.中國藥典臨床用藥須知[S].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005.
[5]陳新謙,金有豫,湯光.新篇藥物學(xué)[M](第16版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
[6]陳燕,張愛琴.處方合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004:244-265.
[7]徐江紅,張靜,吳駿,等.門、急診處方基本指標(biāo)調(diào)查與用藥分析[J].中國藥房,2007: 49-50.
[8]金芝貴,金劍,肖忠革等.我院2006年門急診處方調(diào)查分析[J].中國藥房,2007:26. 

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