急性心肌梗死的家庭護理干預

       急性心肌梗死是指嚴重而持久的心肌缺血引起部分心肌缺血壞死，是臨床常見的危重疾病之一。死亡率極高，約1／3的急性心肌梗死患者是無先兆癥狀突然發(fā)病，2／3患者發(fā)病前有前驅癥狀，大多數發(fā)生在發(fā)病前1周內。最常見的表現為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，其次是上腹部疼痛，少數患者表現為胸悶憋氣、左頸或左肩放射性疼痛麻木、心悸、頭暈等。                                        很多心肌梗死病人在經過醫(yī)院系統治療之后好轉出院，感覺自己已經不會再有什么問題，逐漸放松對自己身體的關注，所以這就要求我們醫(yī)護人員一定要加強患者的健康教育和出院隨訪。
        1注意飲食，少油膩，多蔬菜水果，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。膳食中于限鹽（限鈉）的同時，應多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應多吃水果、蔬菜來補鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。
        2戒煙，戒煙是心肌梗死后二級預防的重要措施，研究表明心梗后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險增高22%/—47%，每次隨訪都必須了解并登記吸煙情況，積極勸導病人戒煙，并實施戒煙計劃。
        3心理護理，指導病人保持樂觀、平和的心態(tài)，告訴家屬為病人創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，避免對其施加壓力，當病人出現緊張、焦慮貨煩躁等不良情緒時，應與理解并設法進行疏導。
        4康復知識宣教，主要內容包括：心肌梗死的發(fā)病因素、癥狀、常見并發(fā)癥的預防、飲食和活動應注意的事項等，康復知識宣教的方法除了交談外還可以用黑板報、科普讀物、電視錄像、聽課或以家庭為單位的小講課及示范等多種形式進行。
        5用藥指導，指導病人按醫(yī)囑服藥，告之藥物的作用和不良反應，并教會病人定時測脈搏，若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝酸酯類制劑療效較差時，應及時就診。值得一提的是，很多人知道硝酸甘油是救命藥，但不知怎么服用，①必須舌下含服，為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。心絞痛急性發(fā)作時，病人應立即將硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍帶甜味并有刺激性，含在舌下有燒灼感，這也是藥物有效的標志之一。硝酸甘油不能吞服，這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程中必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，使藥效大大降低。而把硝酸甘油含在舌下，舌頭下面有許多血管，硝酸甘油極易溶化，溶化了的藥物直接入血，不但起效快，而且藥效不會降低，生物利用度可高達80%。②也可嚼碎后含于舌下，如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會更快些。因為嚼碎的藥物更易于溶化并通過舌下黏膜迅速吸收，進入冠脈的時間相對短。三，事不過三　在心絞痛發(fā)作時，應立即舌下含化硝酸甘油一片。如不見效，隔5分鐘再含化一片，可以連續(xù)應用3次，若仍然無效，就應考慮發(fā)生心肌梗死或其他病癥的可能，不要再加大藥量，應立即叫救護車。 
        6照顧者指導，心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，應教會照顧者心肺復蘇的基本技術以備后用。 
參考文獻
［1］李春嬌.心肌梗死患者23例康復指導［J］.現代康復2000.4(6)
［2］《內科護理學》2007年第四版

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