快速巧妙建立小兒急癥患兒靜脈通道的護(hù)理對(duì)策

                          作者：楊紅芳 張國(guó)芬 劉美琴

【摘要】目的 探討研究小兒急癥患兒建立靜脈通道的護(hù)理對(duì)策。方法　對(duì)臨床173例住院小兒急癥患兒病例建立靜脈通道進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)論　采取快速巧妙建立靜脈的各種有效應(yīng)對(duì)護(hù)理策略能明顯提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦，提高家屬滿意度。
【關(guān)鍵詞】快速巧妙  小兒急癥  靜脈通道  護(hù)理對(duì)策
        小兒急癥指的是迅速發(fā)生、癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間短的兒科疾病，常見的是呼吸道感染、發(fā)熱、胃腸炎等[1]。在日趨復(fù)雜的臨床環(huán)境中，小兒急癥大多起病急、病情重、進(jìn)展快、變化多，存在一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)予以足夠的重視并及時(shí)予以快速的處理，故迅速有效地建立靜脈通道是臨床上治療和護(hù)理小兒急癥的重要措施之一。
        作為一名臨床護(hù)士，快速巧妙地建立患兒靜脈通道不但可以減輕患兒的痛苦，避免患兒血管的損傷，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率，避免醫(yī)療糾紛，更重要的可以提高護(hù)士患兒靜脈穿刺水平，在迅速解決小兒急癥的臨床問(wèn)題上起到不可忽視的作用。我科針對(duì)2011年1月-2011年11月的173例小兒急癥患兒入院后快速建立靜脈通道的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了回顧性分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：
        1  對(duì)象與方法
        1.1對(duì)象：選擇在我科2011年1月-2011年11月住院的符合小兒急癥患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)的3/12-6歲的患兒，平均年齡3±0.12歲。
        1.2方法　面對(duì)小兒急癥患兒，在常規(guī)的小兒靜脈穿刺的基礎(chǔ)上運(yùn)用以下一系列護(hù)理對(duì)策進(jìn)行穿刺，觀察研究快速巧妙建立急癥患兒靜脈通道的效果。
        1.2.1做好急癥患兒家屬的思想工作，取得他們的信任及配合，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通巧妙緩解患兒家屬的焦急心理，減輕患兒的恐懼心理。
        1.2.2護(hù)理人員以親切的態(tài)度，針對(duì)性地運(yùn)用心理干預(yù)的方法如松弛法、注意力分散法、積極強(qiáng)化法、同情安慰法、意象法、榜樣法等，降低患兒對(duì)疼痛的敏感性及不適應(yīng)的心理反應(yīng)。依據(jù)家屬系統(tǒng)理論[2]就可以很好地應(yīng)對(duì)。
        1.2.3根據(jù)患兒年齡，選擇合適的穿刺部位及頭皮針型號(hào)。新生兒及2歲以內(nèi)嬰幼兒，主要選擇頭皮靜脈穿刺，其次大隱靜脈、足背靜脈�？蓪⑿�兒平放于操作臺(tái)上，助手幫忙固定頭部及四肢，防止小兒劇烈扭動(dòng)，操作者手持4.5—5.5號(hào)針以10-15度穿刺角度由淺漸深進(jìn)針，以4.5號(hào)頭皮針最佳，因4.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后根據(jù)血管的走向，可依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇針頭送入血管的深淺度，不會(huì)造成送針過(guò)淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲，如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可選用5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針。
        1.2.4針對(duì)急癥患兒頭皮靜脈的特點(diǎn)，做到心中有數(shù)。
小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支回流，故順行和逆行進(jìn)針均不影響滴速與回流。正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、粗、不滑動(dòng)，易固定，一般為首選，但易外滲，逆行進(jìn)行可克服外滲缺點(diǎn)；額淺靜脈及顳淺靜脈具有淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)、易固定、不外滲等優(yōu)點(diǎn)，是頭皮靜脈穿刺的最佳部位，但這些靜脈較細(xì)小，技術(shù)難度大些。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，要剃去頭發(fā)，才便于穿刺固定，但由于小兒多動(dòng)，不易護(hù)理。
        1.2.5巧妙地運(yùn)用執(zhí)針手法。傳統(tǒng)的右手拇指和示指執(zhí)針柄上、下面，進(jìn)皮膚后改為執(zhí)針柄的前后面刺入血管，造成速度過(guò)快或過(guò)慢現(xiàn)象，過(guò)快穿破血管，過(guò)慢不能順利的進(jìn)入皮下，且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動(dòng)，造成針尖失準(zhǔn)，導(dǎo)致穿刺失敗�，F(xiàn)我院采用的手法：右手拇指和示指執(zhí)針柄的前后面，指尖頂?shù)结槺�的根部（手不可觸及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點(diǎn)：手背朝上，手比較靈活，且進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成。穿刺前，護(hù)士左手一定要固定血管周圍的皮膚，這樣更有利于右手的穿刺成功。對(duì)于粗直的血管，進(jìn)針?biāo)俣瓤缮钥煨�，這樣穿刺疼痛輕，這些血管穿刺時(shí)落實(shí)感明顯。穿刺見回血后再進(jìn)針少許，使針頭不容易脫出。        1.2.6巧妙地進(jìn)行穿刺。（1）一般選擇小兒額頭正中，兩顳側(cè)及耳后血管。（2）粗直，微藍(lán)的血管為最佳選擇。有些患兒額頭上血管看上去較細(xì)，微藍(lán)色，觸之彈性好，如果沒(méi)有最佳的，這樣的血管也能穿刺成功。（3）額頭正中，發(fā)青模糊的血管慎穿；兩顳側(cè)有些粗大的血管，小兒哭鬧時(shí)突起，不哭時(shí)消失，觸之彈性不佳大，慎穿。因這些血管穿刺時(shí)回血不明顯，且一般伴行動(dòng)脈，容易識(shí)穿動(dòng)脈，穿刺成功率低。（4）血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停。（5）用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用指摸去，模糊不見了的血管不可用。（6）橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺，其實(shí)，小兒頭皮血管較細(xì)，屬全身的末梢血管，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪穿都能順利滴藥。（7）對(duì)已經(jīng)穿刺過(guò)的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺，液體不經(jīng)過(guò)穿刺針眼，不容易滲漏。穿刺前先判斷血管是靜脈還是動(dòng)脈，靜脈血管一般是藍(lán)色，觸之有彈性，可凹陷沒(méi)有硬的感覺。動(dòng)脈血管顏色淺紅，觸之有博動(dòng)感，感覺血管稍硬，觸之不凹陷。小兒頭皮靜脈有時(shí)不好判斷，穿刺后回血逆流不進(jìn)，血液鮮紅，用抽有生理鹽水的針管推動(dòng)，血管發(fā)白，為動(dòng)脈。
        2  結(jié)果
        觀察發(fā)現(xiàn)穿刺過(guò)程中，滲漏率低，靜脈損傷小，穿刺耗時(shí)少，成功率高達(dá)90%以上。
        3  討論
        小兒急癥往往疾病譜廣，變化多端，危重率高，并發(fā)癥多，常見的如呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病為多數(shù)。面臨小兒急癥在時(shí)間上緊迫，性質(zhì)上危重，為了不耽誤患兒病情，及時(shí)提供有效而迅速的應(yīng)對(duì)措施，顯得尤為重要。而建立靜脈通道作為護(hù)理工作中重要內(nèi)容之一，其成功率往往直接影響急癥患兒的生命質(zhì)量，所以快速、巧妙地運(yùn)用各種護(hù)理應(yīng)對(duì)對(duì)策，可以提高患兒家屬的滿意度，減少護(hù)患沖突，避免醫(yī)療糾紛。綜上所述，臨床護(hù)士如能快速巧妙地掌握小兒急癥的有效建立靜脈通道的對(duì)策，在處理小兒急癥過(guò)程中定會(huì)起到事半功倍的效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王治英，李萍，馬鑫.家庭小兒病床[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（8）：383-385.
[2]沈燕君.對(duì)患者管家屬的心理溝通[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（10；452-453）.

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