靜脈采血后引起皮下出血的原因分析與護(hù)理措施
【關(guān)鍵詞】靜脈;穿刺術(shù);護(hù)理初次接受靜脈采血的患者由于缺乏專業(yè)知識(shí)，常因按壓不當(dāng)引起靜脈采血后穿刺部位皮下出血，這是臨床護(hù)理操作中常見(jiàn)而又極易被忽略的問(wèn)題。特別是在醫(yī)院體檢科和門(mén)診抽血室，等待采血的患者常集中出現(xiàn)，操作護(hù)士易出現(xiàn)焦急、緊張情緒，往往為了提高工作效率，而忽略了對(duì)穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)，使靜脈采血后穿刺部位皮下出血機(jī)率加大。為此給患者帶來(lái)恐懼和不滿心理，同時(shí)也易引發(fā)護(hù)理糾紛。為減少杜絕此現(xiàn)象，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，我們以護(hù)士在靜脈采血后對(duì)人群進(jìn)行穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)為干預(yù)措施，特設(shè)計(jì)本試驗(yàn)來(lái)觀察健康教育工作在臨床護(hù)理中所起到的作用，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：觀察對(duì)象為我院2011年6~8月門(mén)診采血的患者208例和集體體檢人群中接受靜脈采血者214例，共計(jì)422人。入組條件為無(wú)血液病、肝病、維生素K缺乏癥等影響血液凝固(延長(zhǎng)血液凝固時(shí)間)的疾病，年齡在18~60歲溝通交流能力正常的人群。
1.2方法：為避免不同操作者不同穿刺手法的偏依影響，所有觀察對(duì)象均由6位有10年以上護(hù)齡的采血室工作人員統(tǒng)一操作實(shí)施。靜脈穿刺所用器具采用湖北中融達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性采血針頭，湖北金杏科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性使用真空抽血管，對(duì)入選者均選外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈采血。使用上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的含有效典濃度為(0.2+0.02)%安爾碘皮膚消毒劑，常規(guī)消毒兩遍，待干，進(jìn)行規(guī)范靜脈采血操作，一次性穿刺成功。
靜脈采血完畢后，對(duì)對(duì)照組人群只常規(guī)提醒壓住棉簽，而對(duì)觀察組人群則做詳細(xì)的正確按壓指導(dǎo)，具體指導(dǎo)方法：用無(wú)菌棉簽將皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)同時(shí)按壓，且持續(xù)按壓2min以上，必要時(shí)親手教會(huì)［1］。
1.3靜脈采血后穿刺部位皮下出血的判定標(biāo)準(zhǔn)
(1)拿開(kāi)棉簽后穿刺點(diǎn)只有膠胨狀殘留血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)周圍皮膚正常，為按壓成功;
(2)拿開(kāi)棉簽時(shí)穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)不同程度的皮下淤斑、血腫，伴有或不伴有穿刺點(diǎn)繼續(xù)出血現(xiàn)象，為按壓失敗，判定為靜脈采血后皮下出血。
1.4數(shù)據(jù)處理：統(tǒng)計(jì)兩組間靜脈采血后出血率，兩個(gè)率之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，其它齊同條件的比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
我們也可以看出靜脈采血完畢后，對(duì)患者進(jìn)行正確的按壓方法的指導(dǎo)確實(shí)可以減少靜脈采血后穿刺部位皮下出血的發(fā)生，實(shí)施干預(yù)的觀察組比對(duì)照組的皮下出血率減少了11.3%(χ2=8.56，P<0.01)。
另外考慮到文化程度、患病與否、年齡大小等因素也可能影響對(duì)正確按壓指導(dǎo)的接受能力，故我們又將受到正確按壓指導(dǎo)的人群按如上因素重新分組比較靜脈采血后穿刺部位皮下出血率，進(jìn)行進(jìn)一步的觀察分析，比較結(jié)果如下。從中可以看出不同文化程度確實(shí)會(huì)影響對(duì)指導(dǎo)的接受能力，從而造成低文化群體靜脈采血后穿刺部位皮下出血率較高，而患病人群和體檢人群間沒(méi)有差別。
3討論
靜脈采血技術(shù)是臨床常見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)靜脈穿刺后的患者施行正確按壓穿刺部位的方法指導(dǎo)是非常重要的。我們以護(hù)士在靜脈采血后對(duì)人群進(jìn)行穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)為干預(yù)措施，實(shí)施健康教育，可明顯降低靜脈采血后穿刺部位的皮下出血率。在臨床靜脈采血后引起穿刺部位皮下出血的原因常見(jiàn)以下幾種：A.按壓時(shí)間短;B.只對(duì)穿刺部位的皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，而忽略了隱藏在皮下的靜脈穿刺點(diǎn);C.體位因素(站立位，采血后的上肢自然下垂等)加速出血;D.穿刺部位上方加壓因素未解除。如果靜脈采血后及時(shí)采取正確按壓方法均可以消除如上這些引起出血的因素。但是由于患者缺乏專業(yè)知識(shí)，按壓不正確，經(jīng)常造成不必要的皮下出血。如果采血后操作者針對(duì)這些原因及時(shí)給予正確的指導(dǎo)，是完全可以避免由以上因素造成的皮下出血。臨床觀察中，還發(fā)現(xiàn)有部分患者習(xí)慣以無(wú)菌棉簽揉搓穿刺部位或間斷式按壓穿刺點(diǎn)，這兩種方式起到按壓效果較差，且易污染無(wú)菌棉簽引起靜脈感染。
因此，我們必須對(duì)患者在采血后施行健康教育指導(dǎo)，教會(huì)他們正確的按壓方法。另外考慮到一些文化程度較低者的患者，對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言指導(dǎo)接受理解能力差，指導(dǎo)后仍在錯(cuò)誤按壓，所以建議應(yīng)對(duì)這些特殊人群更加耐心指導(dǎo)，必要時(shí)手把手親手教會(huì)。
建議靜脈采血后具體進(jìn)行如下健康指導(dǎo)內(nèi)容：
3.1 采血完畢護(hù)士將無(wú)菌棉簽斜式按壓住皮膚和靜脈兩個(gè)穿刺點(diǎn)后，再囑患者用拇指指腹壓住棉簽，且按壓面積足夠大。
3.2 對(duì)采血后取站立體位的患者指導(dǎo)其將上臂抬起或反折，避免下垂。
3.3 一定要指導(dǎo)患者按壓時(shí)間至少持續(xù)2min以上，因傷后的血管自然凝血時(shí)間是1~3min［2］，有血液病、肝病、維生素K缺乏癥等影響血液凝固(延長(zhǎng)血液凝固時(shí)間)疾病的人、應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。
3.4 指導(dǎo)患者采用持續(xù)按壓方式，避免揉搓穿刺部位，旋轉(zhuǎn)棉簽等不正確動(dòng)作。
3.5 掉了棉簽時(shí)，操作護(hù)士立即給一根無(wú)菌棉簽，并囑患者采血后穿刺點(diǎn)保持24~48h內(nèi)干燥［3］，以避免發(fā)生靜脈炎;對(duì)出現(xiàn)皮下血腫、淤斑現(xiàn)象者，24h內(nèi)不要采取熱濕敷和紅外線照射等治療［3］，以減少皮下組織出血。
3.6 將上肢擼起的袖口采血完畢后及時(shí)擼下，解除穿刺部位上方的壓力。
3.7 尤其對(duì)文化程度較低者，一定要耐心指導(dǎo)，必要時(shí)要親手教會(huì)受采血者正確按壓方式。
3.8 對(duì)一些老體無(wú)人陪護(hù)無(wú)能力按壓的患者，護(hù)士協(xié)助按壓。
3.9 最好對(duì)采血后患者觀察至穿刺部位不出血后方可離去。參考文獻(xiàn)
［1］高榮花，彭祝憲主編.護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008.40
［2］姚泰主編.生理學(xué)［M］.第6版.北京：人民教育出版社，2004.425
［3］吳在德主編.外科學(xué)［M］.第5版.北京：人民教育出版社,2000.100
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