心理干預(yù)對(duì)手術(shù)術(shù)前病人心理狀況的影響

        術(shù)前心理干預(yù)是針對(duì)術(shù)前病人的心理特點(diǎn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)原理，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理知道和行為訓(xùn)練，幫助病人增前心理應(yīng)對(duì)能力，使其更好的在心理和行為上適應(yīng)手術(shù)，以利術(shù)后康復(fù)的一種綜合措施。關(guān)于心理干預(yù)國(guó)外自70年代起就已經(jīng)開始系統(tǒng)研究。國(guó)內(nèi)自90年代起考試，但大規(guī)模關(guān)于心理干預(yù)的煙酒使在近幾年。在CHKD期刊全文庫(kù)以心理干預(yù)為關(guān)鍵詞檢索自該文獻(xiàn)庫(kù)出版以后的有關(guān)文獻(xiàn)（1994-2004），查出共有文獻(xiàn)452篇。其中1994-2000是94篇，2000-2004使358篇，我國(guó)關(guān)于心理干預(yù)的研究起步較晚，但近幾年取得的成就令人矚目。
        1術(shù)前心理干預(yù)與手術(shù)
        1.1長(zhǎng)期以來(lái)，由于生物醫(yī)學(xué)模式的影響，術(shù)前病人的心理反應(yīng)一直處于被忽視的狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)醫(yī)生也只求病人軀體功能能適應(yīng)手術(shù)，而不關(guān)注處于手術(shù)和疾病應(yīng)激條件下病人心理功能的改變。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生，行為醫(yī)學(xué)，心身醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，人們才逐漸把病人術(shù)前的心理問(wèn)題作為術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容之一，才開始對(duì)即將手術(shù)的病人給予心理上的護(hù)理。
        1.2手術(shù)作為一種強(qiáng)力的應(yīng)激，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)以焦慮，抑郁為主要表現(xiàn)的心理反應(yīng)。國(guó)外普遍人，術(shù)前的焦慮與恐懼反應(yīng)，能降低痛閾與耐痛閾，術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)諸如疼痛，肌肉緊張，對(duì)止痛藥物依賴，長(zhǎng)期臥床不起等，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后。焦慮情緒使一種防御反應(yīng)，使人尚未接觸到應(yīng)激源，但已預(yù)感到危險(xiǎn)或威脅的情緒反應(yīng)，由于不甚明了手術(shù)的原理和具體過(guò)程，絕大多數(shù)病人只能對(duì)其結(jié)果有一種期待，這種不確定性結(jié)果的期待使病人處在一種不穩(wěn)定的情緒中，即焦慮狀態(tài)。杜小歐等發(fā)現(xiàn)術(shù)前右焦慮反應(yīng)的約占76%。焦慮原因常為對(duì)手術(shù)和疾病的不了解，對(duì)手術(shù)的效果懷疑，對(duì)醫(yī)生的選擇，對(duì)手術(shù)的疼痛擔(dān)心，醫(yī)務(wù)人員言行態(tài)度，醫(yī)院設(shè)備，手術(shù)器械等醫(yī)源性刺激及其它如家庭，社會(huì)，人際關(guān)系干擾等。自Egbert開始術(shù)前心理干預(yù)以后，國(guó)外大量研究證明，其有效性使肯定的，一般認(rèn)為它能降低病人焦慮反應(yīng)及不適體驗(yàn)，減少醫(yī)學(xué)資源投入，有效性肯定，且方法簡(jiǎn)便易行，易被醫(yī)務(wù)人員與病人掌握和接受。腫瘤病人，尤其是頭部腫瘤的病人，由于要接受手術(shù)，往往存在比較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，針對(duì)這些病人的心理干預(yù)是有效的，可行的。
        2國(guó)內(nèi)外心理干預(yù)的一般概況
        2.1國(guó)外護(hù)理干預(yù)起步早，應(yīng)用領(lǐng)域廣，方法比較多。主要方法認(rèn)知行為療法，放松療法，藥物療法，音樂(lè)療法，觸摸療法。應(yīng)用于癌癥，手術(shù)病人，甚至預(yù)防糖尿病并發(fā)癥上。在我過(guò)隨著護(hù)士對(duì)心理學(xué)知識(shí)的掌握，心理干預(yù)已從宣教式的經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮和運(yùn)用。例如，研究表明按照J(rèn)ohnson準(zhǔn)確期待理論制定的心理干預(yù)方法在減輕冠狀動(dòng)脈造影病人術(shù)前焦慮及并發(fā)癥有積極作用，并且能降低冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人術(shù)前焦慮和心肌缺血事件的發(fā)生。認(rèn)知療法可以改善腫瘤患者情緒，消除疑慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)病人的自信心，改善患者生活質(zhì)量，還能對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用，并且能減輕腫瘤化療病人抑郁及胃腸道反應(yīng)。放松療法可以改善原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者的心理狀況。心理行為干預(yù)可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量。心理干預(yù)在腎移植患者，人工流產(chǎn)，甲狀腺手術(shù)患者的心理護(hù)理中也起到了積極的作用。
        2.2下面介紹幾種心理干預(yù)方法：
        2.2.1Johnson準(zhǔn)確期待論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)力的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器機(jī)能的改變，該緊張事件的不可預(yù)見性越強(qiáng)，所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，造成的心理絮亂越嚴(yán)重。如果個(gè)體在應(yīng)急事件發(fā)生之前，對(duì)其中一定程度的了解，即可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)急反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)人面對(duì)手術(shù)應(yīng)激時(shí)，他實(shí)際上面對(duì)的時(shí)兩種沖擊：一是疾病的性質(zhì)，二是手術(shù)所帶來(lái)的痛苦。焦慮障礙的認(rèn)知內(nèi)容是以危險(xiǎn)為主題的，是對(duì)軀體或心理狀態(tài)受損的擔(dān)憂。與危險(xiǎn)相關(guān)的認(rèn)知不斷地把內(nèi)外事務(wù)的刺激理解為危險(xiǎn)信號(hào)同時(shí)夸大危險(xiǎn)程度，低估自身應(yīng)對(duì)能力，由此而產(chǎn)生焦慮。病人術(shù)前認(rèn)知特點(diǎn)與術(shù)后焦慮程度及心神康復(fù)過(guò)程有密切關(guān)系，與手術(shù)有關(guān)的消極認(rèn)識(shí)是影響術(shù)后康復(fù)的因素。由于應(yīng)激反應(yīng)隨著手術(shù)時(shí)間的逼近逐漸加劇，在認(rèn)識(shí)上形成準(zhǔn)確的期待，便可有效的減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。
        支持性心理治療（supportive pasychotherapy）是指那些以向患者提供心理支持為手段的心理治療。提供支持的方法有解釋，安慰，鼓勵(lì)，保證等。支持性心理治療獲得成功的一個(gè)前提是與病人建立起融洽的關(guān)系，達(dá)到與病人認(rèn)識(shí)與情感的雙向溝通行為治療（behavioral intervention）:是建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的一種心理干預(yù)方法，具體治療方法為（1）漸進(jìn)性放松訓(xùn)練訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。
（2）催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的體位，患者調(diào)整呼吸，放松全身肌肉，凝視眼前物體或鐘擺刺激，用重復(fù)單調(diào)的言語(yǔ)誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，此時(shí)患者最容易接受暗示。（3）臆想治療：讓患者舒適的坐這，閉上眼睛，開始深呼吸和放松，全神貫注的想象兩肺完全充盈和排空情景。

      認(rèn)知療法（cognitive therapy）Melehenbaum,Ellis及Beck等倡導(dǎo)使用的。認(rèn)為認(rèn)知過(guò)程是情緒與行為的決定因素，強(qiáng)調(diào)情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對(duì)環(huán)境情況的評(píng)價(jià)；而這種評(píng)價(jià)又直接來(lái)源于個(gè)體的認(rèn)知觀念。認(rèn)知療法就是通過(guò)一定的方法使病人學(xué)會(huì)區(qū)分信念與現(xiàn)實(shí)，并能改變歪曲的認(rèn)識(shí)，重建一種理性的正確認(rèn)知。一個(gè)人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其認(rèn)知結(jié)構(gòu)往往決定著情緒是焦慮或者憤怒，他的行為使攻擊或是逃跑。長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，個(gè)體容易出現(xiàn)極端的，絕對(duì)的，單向的判斷，產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，繼而出現(xiàn)負(fù)性的情緒和行為。一旦形成這種生物反饋鏈，某些心理病理現(xiàn)象就得以維持下來(lái)。所以認(rèn)知療法往往要透過(guò)患者的不良情緒和不良行為，來(lái)尋找產(chǎn)生它們的不良認(rèn)知。然后將這些不良認(rèn)知在實(shí)際生活中加以檢驗(yàn)，以證實(shí)其是錯(cuò)誤的，再以正確的認(rèn)知更正，替換之，從而消除患者的不良情緒與化療的不良認(rèn)知方式以達(dá)到治療目的的一種心理治療。人的心理活動(dòng)無(wú)不受意識(shí)和認(rèn)知的統(tǒng)領(lǐng)性影響。每個(gè)人在各自的生活過(guò)程中形成了以價(jià)值判斷為核心的一系列屬于當(dāng)事者個(gè)人的判斷評(píng)價(jià)和解釋的反應(yīng)方式。這種反應(yīng)方式如果發(fā)生偏差必然引起相應(yīng)的不良情緒和放應(yīng)。這種結(jié)果再反作用于知覺(jué)過(guò)程中，進(jìn)一步形成信念和認(rèn)知方式的扭曲，如此往復(fù)循環(huán)惡性演進(jìn)，終將產(chǎn)生當(dāng)事者心理活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)之間強(qiáng)烈的，不可自調(diào)的矛盾沖突，甚至導(dǎo)致心理障礙或心身疾病。在治療的開始階段，主要是通過(guò)交談來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，弄清楚有那些非邏輯的思維活不良的認(rèn)知結(jié)構(gòu)在時(shí)時(shí)支配患者的行為和處理事情的方式�！鞍Y結(jié)”發(fā)現(xiàn)以后，患者腰學(xué)會(huì)自我監(jiān)控，能夠?qū)ψ约哼M(jìn)行客觀的分析批判。治療的后期階段主要是使患者學(xué)會(huì)逐漸改變自己的情緒障礙。這種方法不僅可以改善病人的青訓(xùn)，消除疑慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)病人的自信心，改善患者的生活質(zhì)量，還能對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用，增加免疫蛋白和免疫細(xì)胞的數(shù)量。
        心理行為干預(yù)（psycho-behavior intervention）:使一項(xiàng)通過(guò)教育性和心理治療性的途徑，影響病人應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程：其目標(biāo)是提高病人戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強(qiáng)自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來(lái)的困惑，以及增加病人與疾病作斗爭(zhēng)的控制感和幫助病人更好的解決實(shí)際配到的問(wèn)題等。
        4心理干預(yù)的展望
        盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已基本上達(dá)到了手術(shù)無(wú)痛苦的要求和提高了手術(shù)的安全性，但人們對(duì)于接受手術(shù)仍存在著焦慮，恐懼的心理，這是由于對(duì)手術(shù)只是的缺乏，以及對(duì)手術(shù)安全性，疼痛，手術(shù)效果的擔(dān)心，病人會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)病人開展術(shù)前心理干預(yù)，可以極大的減少術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使病人能夠在一種坦然，平靜的心態(tài)下等待手術(shù)，病人在術(shù)中能夠很好的配合醫(yī)生，提高手術(shù)的成功率。護(hù)理要想成為自主性專業(yè)，擺脫依賴和束縛，就必須有自己獨(dú)到的理念和能力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的實(shí)施，病人心理社會(huì)方面的問(wèn)題越來(lái)越受重視，這會(huì)是將來(lái)護(hù)理發(fā)展的重點(diǎn)，因?yàn)?000年世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義為“健康不但是沒(méi)有軀體疾病還要有完整的生理，心理狀態(tài)和良好的神會(huì)適應(yīng)能力�！弊o(hù)士每天跟病人接觸的最多，最能發(fā)現(xiàn)病人的心理方面的問(wèn)題，并且隨著臨床護(hù)士關(guān)于心理護(hù)理理論的增加，即對(duì)其本身的重視，只要能積極的結(jié)合臨床，必會(huì)收獲更大。心理干預(yù)科研的重點(diǎn)應(yīng)為干預(yù)的具體措施和策略。并且應(yīng)更多的參考國(guó)外的關(guān)于心理干預(yù)的方法及實(shí)施情況。 
參考文獻(xiàn)
[1]蔡偉雄.外科術(shù)前心理干預(yù)及其應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1997，7（7）：76-77
[2]Sharon M Valente.Anxiety among clients for plastic surgery.Plastic Surgical Nursing.Pitman:2002,6(5):211-213
[3]周意丹，李曉凡.國(guó)內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進(jìn)展[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2003，12（1）：119-120
[4]Dossey.Barbara.Help your patient break free form　anxiety.Nursing.Horsham:Oct 102-104
［5］鐘雷，張繼青.腫瘤患者的心理問(wèn)題及其干預(yù)[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)2003，6（10）：279-280
[6]何娜，萬(wàn)紅英.腫瘤病人術(shù)前焦慮水平的研究[J].護(hù)理研究,2003，17（2B）：206-207
[7]魯綴香.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的心理問(wèn)題及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2001，12（6）：85
[8]曹春風(fēng)，姜玲君.顱內(nèi)腫瘤病人圍手術(shù)期的心理狀況與護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2003，3（30）：45-46
[9]Mary Anne La Torre Integrative Therapeutic approaches to anxiety-a holistic view.Perspectives in psychiatiatric Perspectives in Psychiatric Care.Phililadelphia 2001,37(1):28-30
[10]Carol L N orred. Minimizing preoperative anxiety with alternative caring healing therapies.Association of Operating RoomNurese. AORN Journal.Denver.2000,72(5):838-840

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