如何做好門診藥房咨詢服務與合理用藥

【關鍵詞】藥師  門診藥房咨詢  合理用藥
        合理、正確使用藥物可以達到預期的治療目的。反之，若使用不當，就會減弱藥效，甚至引起嚴重的不良反應，所以，臨床醫(yī)師合理選藥是關鍵，而患者正確掌握用藥方法也是很重要的，門診藥房做好藥物咨詢服務、為患者提供合理用藥是項十分重要的工作，自己從事門診藥房工作多年，就做好門診藥房咨詢服務與合理用藥工作積累了一定經(jīng)驗。
        1  藥師做好門診藥房咨詢服務工作的意義
        1.1 是藥師指導患者合理用藥的需要。 隨著醫(yī)藥科學的日新月異，藥物品種不斷增加，處方用藥日趨復雜，藥品的不良反應也有增多的趨勢。如何安全、有效、經(jīng)濟地應用藥物已受到人們的廣泛關注。由于醫(yī)師把工作重點放在臨床上，所以不可能掌握有關藥物的所有信息。作為藥師具有這方面的優(yōu)勢，可以詳細地說明藥品的正確用法、用量、解釋清楚藥物可能潛在的各種各樣的不良反應，還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟情況運用藥物經(jīng)濟學知識，向患者推薦療效好、費用低的藥品，讓患者放心用藥。
        1.2 提高患者合理用藥的依從性。 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制工作的改革，門診藥房傳統(tǒng)的“見方發(fā)藥”的工作模式已 不適合新世紀藥學事業(yè)的發(fā)展，門診藥房工作由“以供應為中心”向“以病人為中心”變革。藥物咨詢正是體現(xiàn)藥師這一職能的轉變。藥師的一切行為都是為了病人的基本利益，逐漸由病人“你問我答”的被動服務轉變?yōu)橹鲃又笇Р∪撕侠碛盟�。通過藥物咨詢服務使病人更好遵從醫(yī)囑，配合治療。通過藥物咨詢增強患者的藥物知識和提高其依從性。皮膚科常見病痤瘡，該病治療用藥時間較長，且多為聯(lián)合用藥，藥物存在一定的副作用，如治療痤瘡老藥新用西咪替丁，患者常誤認為用于治療胃十二指腸潰瘍等。由于副作用可能產(chǎn)生腹瀉、腹脹、口干、口苦、藥熱、藥疹等，患者容易產(chǎn)生不依從。所以，藥師應向患者說明按時、足量、按療程用藥對治愈疾病的重要性，解釋用藥中可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，以此增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥的依從性。
        1.3 通過咨詢服務促進合理用藥。 藥師通過咨詢工作可以積累豐富的用藥實踐經(jīng)驗、監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)藥物的新不良反應，及時向臨床反饋。同時藥師作為醫(yī)藥專業(yè)人士可以把藥品應用的建議和意見反映到醫(yī)院的藥事委員會或藥品管理監(jiān)督局。從而起到信息橋梁的作用。
通過咨詢服務還可以發(fā)現(xiàn)患者與臨床醫(yī)師不配合的原因，并提出解決的辦法。還可以向患者提供生活上，心理上的服務，擴展醫(yī)院外延功能。向患者提供各層次、全方位的藥物知識宣傳，推進合理用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟性。
        2  改善和加強咨詢服務工作的策略，促進合理用藥
        2.1 提高素質、文明服務 隨著醫(yī)藥科學事業(yè)的發(fā)展，要求藥師應有較強的處方分析能力，藥物咨詢能力，用藥指導等能力。由于咨詢服務是醫(yī)院接觸病人最多的部門之一。其藥師的服務質量如工作態(tài)度、言行舉止、文明修養(yǎng)、服務藝術等直接體現(xiàn)了醫(yī)院的服務水平。因此提高藥師的綜合素質，是十分迫切和重要的。作為藥師要加強道德感、專業(yè)感、事業(yè)感，還要提高業(yè)務素質。要用科學服務他人，就要以科學充實自己，要不斷豐富自己的藥學知識和醫(yī)學知識，既能做好醫(yī)師用藥的參謀，又能很好地指導患者合理用。        2.2 責任心、同情心與優(yōu)質服務 疾病不但需要藥物治療，同時更需要心理上的良性影響。患者有疾病，心理和精神上負擔較重，在咨詢服務工作過程中，藥師對患者具有強烈的責任心、同情心、盡心盡力、體貼入微、竭誠服務，使患者能夠減輕心理負擔。將心理關懷傳遞給患者。對患者進行良好的心理暗示與心理支持。促使他們正確對待疾病。從而消除其心理障礙造成的情緒、行為及軀體癥狀。使患者在疾病的治療中的心理反應朝有利于疾病康復與預后的方向發(fā)展。
        2.3 推薦時間藥理學，用藥講時辰 服藥時間是咨詢服務工作中患者最關心的問題之一�；颊卟粷M于“一日幾次、一次幾片”的簡單回答，而是希望進一步了解何時服藥最好。例如治療慢性蕁麻疹，老藥新用吲哚美辛最佳服藥時間是上午7點，吲哚美辛此時服用血藥濃度最高，到達血藥濃度最高點的時間（達峰時間）比其他時間快。如在晚上7時用 藥，達峰時間最長，與早晨服用時間相比約差40%，抗過敏藥賽庚啶早上7時服用，藥效最佳，可維持15～17h。如果下午7時服用，只能保持6～8h。在治療帶狀皰疹中常聯(lián)合用藥，其中激素類藥物潑尼松，臨床醫(yī)師醫(yī)囑為每天一次，每次15mg。根據(jù)腎上腺皮質激素分泌有明顯的晝夜節(jié)律，清晨分泌高，午夜最低，故主張服用潑尼松的時間最好在清晨5時。這種采用每日3次的總劑量，改在早晨一次服用的激素頓服療法，不但療效佳，而且使服用激素而產(chǎn)生的副作用降到最低點。
        3  建議
        3.1 專人負責 安排一名主管藥師或專業(yè)技能較好的藥師坐臺咨詢，配置電腦及有關專業(yè)書籍，以便藥師隨時查詢各方面資料，及時解答患者和醫(yī)護人員的各種問題。并對所有的咨詢問題作好原始記錄，內容包括性別、年齡、患者提出的問題、解答的情況等。用藥咨詢:包括藥物的用法、用量、不良反應、配伍情況、推薦用藥等。
        3.2 加強信息收集 根據(jù)接受咨詢內容、定期出版藥事簡訊、向臨床推薦醫(yī)院新藥、介紹用藥常識、報道藥物的不良反應，并同時向醫(yī)生收集各部門新藥的使用反饋意見。向藥事委員會提交淘汰品種的建議。
         3.3 提供遠程服務 設立用藥咨詢電話，受理我院患者在用藥全過程中個體化藥學服務。同時也為社會群體等其他對象提供合理用藥、新藥推薦，不良反應處理、信息收集等服務。

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