中藥外敷治療四肢軟組織損傷臨床療效觀察

【摘要】目的 觀察中藥外敷制劑在骨傷科筋傷（軟組織損傷）中的療效。方法  120例患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。治療組外敷新傷膏，對(duì)照組內(nèi)服活血止痛片加雙氯芬酸鈉膠囊。結(jié)果  對(duì)照組治愈率81.70%，優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論  通過60例四肢軟組織損傷療效分析，說明外敷新傷膏對(duì)軟組織損傷治療有顯著效果。
【關(guān)鍵詞】四肢 軟組織損傷  中藥外敷
        軟組織損傷是骨傷科常見病，而四肢軟組織損傷在所有損傷中最多見，傷后局部疼痛劇烈，病人都迫切要求速效、簡潔、方便、安全、無毒副作用的治療措施。筆者于2006年7月至2011年6月采用自制中藥外敷制劑新傷膏和內(nèi)服活血止痛片加雙氯芬酸鈉膠囊治療軟組織損傷各60例進(jìn)行治療對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重要外敷療效更好，觀察報(bào)告如下：
        1  資料與方法
        1.1 一般資料
        本組120例病人，均為我院的門診病人，其中男57例，女63例；上肢52例，下肢68例；年齡13歲-72歲，平均43歲；病程：30分鐘-15天，平均3.6天。本組病例均符合軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，有跌仆扭打或撞擊閃挫等外傷史，患處腫脹瘀紫，疼痛劇烈，局部灼熱感，活動(dòng)受限，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，X線片檢查排除骨折及骨病。按就診順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)值表法隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。治療組：男26例，女34例；年齡：13-72歲，平均41.5歲；上肢25例，下肢35例；病程：30分鐘-12天，平均3.2天。對(duì)照組：男29例，女31例；年齡15-71歲，平均44歲；上肢23例，下肢37例；病程：1小時(shí)-15天，平均3.6天。兩組患者的年齡，性別構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
        1.2 證侯分型
        氣滯血瘀：傷后患處劇烈疼痛，局部腫脹，傷后數(shù)小時(shí)便出現(xiàn)瘀紫腫脹為多見，壓痛明顯，活動(dòng)受限，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦。治療組36例，上肢15例，下肢21例；對(duì)照組40例，上肢18例，下肢22例。
邪熱互結(jié)：傷后患處腫痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結(jié)，尿黃赤，脈濡數(shù)，治療組24例，上肢8例，下肢16例；對(duì)照組20例，上肢6例，下肢14例。兩組的分型構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（p>0.05）。
        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)外傷后X線片檢查診斷為骨折，如橈遠(yuǎn)骨折，髕、踝、跖、趾、掌指等骨折，以及骨髓炎等骨病。3)開放性損傷，皮膚破損者。4)皮膚過敏或患處有接觸性皮炎。5)婦女經(jīng)期和懷孕、哺乳期者。
        1.4 治療方法
        1.4.1 治療組，新傷膏外敷患處用彈力繃帶固定，隔日換藥1次，3-5次為一個(gè)療程。新傷膏制法：處方：黃柏50g 生大黃25g 白芷25g 獨(dú)活25g 川芎25g 川木香25g 血通15g 川牛膝15g 川紅花15g 玄胡15g 等打細(xì)粉，加蜂蜜共水調(diào)成糊膏狀，根據(jù)患處大小適量平攤于紗布上，藥膏上敷蓋油紙或保鮮膜以防藥膏水液外浸，再用彈力繃帶環(huán)形綁扎固定即成。
        1.4.2 對(duì)照組，口服活血止痛片（江蘇萬高藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字Z20050677）1.6g,雙氯芬酸鈉膠囊75mg，每日二次，連用4-8天。
        在治療期間，停止使用其他與該病有關(guān)的藥物與治療，并囑患肢制動(dòng)休息。敷藥局部出現(xiàn)疼痛瘙癢或皮疹時(shí)要及時(shí)撤除藥膏，清洗局部，涂擦皮炎平或無極膏即可，待瘙癢、皮疹消除后方可再敷用。       2  結(jié)果
        2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本病觀察期以10天為一個(gè)療效。疼痛和瘀紫腫脹消失，活動(dòng)正常為治愈；瘀紫腫脹減輕，活動(dòng)基本正常為有效；癥狀無改善為無效。
        2.2 結(jié)果。兩組療效比較見表： 
         
        3  討論
        四肢軟組織損傷是骨傷科常見病，多發(fā)病，本病外傷史明確，以傷處瘀腫、疼痛、活動(dòng)受限為特點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，損傷應(yīng)按三期辯證施治，早期（傷后15天以內(nèi)）由于經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理致氣滯血瘀，需要消腫止痛，治療以活血化瘀為主。中藥外敷治療屬為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，使藥物直接接觸皮膚，通過皮膚滲透和吸收而發(fā)揮藥效。筆者在成都體育學(xué)院方[1]一號(hào)新傷藥基礎(chǔ)上加減組方，經(jīng)過劑型改善制成新傷藥膏，治療氣滯血瘀和邪熱互結(jié)的四肢軟組織損傷，證見患處腫痛劇烈，甚則有灼熱感，活動(dòng)受限，方中黃柏、生大黃苦寒，瀉火解毒、涼血止血、活血祛瘀為主藥；紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛；川芎、玄胡活血行氣止痛；白芷祛風(fēng)止癢、消腫排膿；川牛膝活血祛瘀、引血下行；數(shù)藥同用，共奏清熱散瘀，行氣活血，消腫止痛之效。
        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，損傷后局部小血管破裂出血，組織損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，局部肌纖維出現(xiàn)充血、水腫和分泌一些代謝物質(zhì)，如組織胺、5-羥色胺、前列腺素以及體液中生成的激肽等化學(xué)物質(zhì)之類的病理變化，這些都能使血管通透性升高，引起滲出增加而產(chǎn)生疼痛[2]�，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物具有擴(kuò)張毛細(xì)血管作用，能清除血管內(nèi)的組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)，使疼痛部位的微循環(huán)得到改善，從而達(dá)到消腫止痛的目的。現(xiàn)代研究證明，黃柏含有藥根堿，具有保護(hù)血小板，促進(jìn)皮下滲血吸收的作用；大黃含有大黃酚、大黃素等具有抑制金葡萄和鏈球菌的作用，還可調(diào)整血液粘稠度；白芷和獨(dú)活具有解熱、抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛、解痙等藥理作用；川芎、紅花和川牛膝具有抑制血小板凝結(jié)，改善微循環(huán)，可加速損傷局部血腫吸收[3]。
        經(jīng)臨床療效觀察證實(shí)，中藥外敷療效顯著，簡便易行，毒副作用小，值得推廣運(yùn)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]藍(lán)肇熙，熊若紅，傷科中藥與方劑.1994.12.
[2]董亦明，宋一同，軟組織損傷學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.8.
[3]張廷模，臨床中藥學(xué)，上海：科學(xué)技術(shù)出版社.2006.8.

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