支氣管哮喘患者全程化藥學(xué)服務(wù)的臨床對照研究

【摘要】目的:探討全程化藥學(xué)服務(wù)對提高支氣管哮喘患者治療效果的意義，建立藥師參與臨床工作新的工作模式。方法:選取30例符合指征的哮喘患者進(jìn)行全程化藥學(xué)服務(wù)，與未進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的30例哮喘患者的治療效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果通過對支氣管哮喘實(shí)施全程化的藥學(xué)服務(wù)后，可最大程度降低藥物不良反應(yīng)，提高哮喘患者用藥的依從性和用藥安全性，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。同時(shí)患者的住院時(shí)間明顯縮短，復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論全程化藥學(xué)服務(wù)可明顯改善支氣管哮喘患者的治療效果及預(yù)后，為醫(yī)院藥師找到了干預(yù)臨床用藥新的工作模式。
【關(guān)鍵詞】全程化藥學(xué)服務(wù)；支氣管哮喘；對照研究
        隨著社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的發(fā)展和進(jìn)步，以病人為中心的服務(wù)理念的不斷推廣，在2001年我國醫(yī)院藥學(xué)專家胡晉紅教授提出了“全程化藥學(xué)服務(wù)”的新理念［1］，全程化藥學(xué)服務(wù)標(biāo)志著藥師從供應(yīng)型向服務(wù)型方向的轉(zhuǎn)變。哮喘是一種對患者及其家庭和社會(huì)都有明顯影響的慢性疾病。雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀，而藥物治療是控制哮喘發(fā)作的主要手段。本文對我院呼吸科2010年4月—2010年12月住院的患者分為藥學(xué)服務(wù)組與對照組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示通過對患者實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，提高了患者用藥的依從性，提高了哮喘的藥物治療水平，保證了臨床合理用藥。
        1對象與方法
        1.1對象:　　選擇2010年4月—2010年12月在我院呼吸科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為全程藥學(xué)服務(wù)組及對照組。入選條件：（1）符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）意識清楚，語言表達(dá)能力正常；（3）自愿合作者；（4）體重指數(shù)BMI＜21kg/m2；（5）FEV1%pred＜50%。符合條件的兩組患者平均年齡均在50±12.5歲；男女?dāng)?shù)量一致；病程均在10±2.5年；兩組病人文化程度相仿；并存疾�。喝�程藥學(xué)服務(wù)組含糖尿病2例冠心病3例，對照組糖尿病1例冠心病2例。
        1.2方法
        1.2.1支氣管哮喘急性發(fā)作期治療方法:　　首先應(yīng)根據(jù)患者的病情分為輕度、中度、重度至危重度。治療的主要藥物（1）緩解哮喘發(fā)作藥物（也稱支氣管舒張藥）：包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑；抗膽堿藥、茶堿類。（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作藥物（也稱抗炎藥）；糖皮質(zhì)激素；白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑；酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、氯雷他定等。另外，抗生素根據(jù)需要使用。采用吸入、口服、靜滴不同給藥方法進(jìn)行治療。全程藥學(xué)服務(wù)組臨床藥師參與醫(yī)師的查房并與患者充分溝通，與醫(yī)師一起制定治療方案。同時(shí)結(jié)合患者的用藥情況對患者進(jìn)行用藥教育，回答患者及家屬提出的有關(guān)用藥的問題。而對照組則由醫(yī)師單獨(dú)予以治療。兩組患者，臨床藥師均建立起藥歷。
        1.2.2支氣管哮喘非急性發(fā)作期治療方法:　　臨床藥師向入選觀察患者每二月發(fā)放一次哮喘控制測試（ACT）問卷，在患者出院后隨訪第4個(gè)月、第8個(gè)月時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，測定FEV1%pred。ACT通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量的5個(gè)問題的評分進(jìn)行判定，25分為控制，20—24分為部分控制，19分以下為未控制。在全程化藥學(xué)服務(wù)組，臨床藥師在整個(gè)治療及隨訪階段對哮喘患者進(jìn)行哮喘知識和控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素教育，并根據(jù)哮喘控制程度，與醫(yī)師協(xié)商調(diào)整第一至第五級患者階梯治療方案，以緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。對照組治療則采取門診或咨詢原經(jīng)治醫(yī)師或自行調(diào)整用藥情況。
        1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss10.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2結(jié)果
        2.1患者住院時(shí)及出院隨訪期間肺功能監(jiān)測情況及平均住院時(shí)間（見表1） 
                 3討論
        本研究通過對全程藥學(xué)服務(wù)組及對照組的哮喘患者住院治療過程及出院后鞏固治療效果的資料收集整理，得出全程藥學(xué)服務(wù)組的患者具有以下優(yōu)點(diǎn)：
        3．1患者用藥的依從性提高:　　哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素可以減輕哮喘癥狀，改善生活質(zhì)量，增加肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制呼吸道炎癥，減輕惡化的程度與頻率，降低哮喘病死率［3］。哮喘患者治療周期長，需堅(jiān)持長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，但患者對疾病的認(rèn)識程度不足、對長期使用糖皮質(zhì)激素的擔(dān)心及患者的經(jīng)濟(jì)條件的不同等都是造成患者中斷治療或不規(guī)律用藥的原因，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作。據(jù)調(diào)查，哮喘病人用藥依從性水平為40%—50%［4］。用藥依從性是保證治療效果的重要因素。通過藥師對患者的用藥教育，幫助患者正確認(rèn)識疾病，了解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者長期吸入糖皮質(zhì)激素，藥物主要沉積于氣道，全身不良反應(yīng)極少，解除患者對使用糖皮質(zhì)激素的憂慮，提高了患者的用藥依從性，保證了藥物治療效果. 從表3中可以看出，全程藥學(xué)服務(wù)組由于藥師參與，30例患者無不規(guī)律用藥或自動(dòng)停藥情況發(fā)生，而對照組有10例不規(guī)律用藥或自動(dòng)停藥，P＜0.05存在差異。
        3.2患者用藥安全性的提高 :    哮喘治療的吸入裝置主要是干粉吸入裝置和氣霧吸入裝置。吸人性激素在臨床治療的使用中具有很高的有效性及安全性，吸入藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與患者不能正確掌握吸入制劑的使用方法有關(guān)［5,6］ 。如果患者不能熟練掌握使用方法，藥物不能達(dá)到有效的部位，不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果，而且將藥物噴至口腔，會(huì)導(dǎo)致口腔真菌的二重感染的等不良反應(yīng)的發(fā)生，造成患者對治療效果的懷疑，用藥依從性的降低。有的患者在使用氟替卡松／沙美特羅吸人劑時(shí)沒有將準(zhǔn)納器的滑動(dòng)桿推到底就開始吸入，導(dǎo)致治療無效。也有患者在使用硫酸特布他林氣霧劑前未充分搖勻，由于其為混懸液型氣霧劑，藥物與溶媒易分層，若未搖勻則先噴出來的是拋射劑而非藥液，導(dǎo)致治療無效。因此藥師首先要掌握吸入裝置的結(jié)構(gòu)原理及使用方法，不同吸入裝置的使用方法亦不同。［7］藥師指導(dǎo)患者正確 使用吸人裝置可提高治療效果［8］。同時(shí)指導(dǎo)患者使用吸入裝置后及時(shí)漱口，可降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥的依從性。
        3.3患者的用藥種類減少:　　哮喘患者部分因經(jīng)濟(jì)條件較好或由于對疾病發(fā)作時(shí)的恐懼；或合并疾病復(fù)雜，病情變化較快；或?qū)Ω鞣N藥物的藥理作用不理解；出現(xiàn)服藥種類較多，造成藥效重疊，藥物劑量增加、副作用加大；或者藥物之間有拮抗作用，不能充分發(fā)揮藥效。全程藥學(xué)服務(wù)組中的藥師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況并對患者進(jìn)行用藥教育，故每人平均用藥種類僅3種，對照組達(dá)5種，P＜0.05存在差異。
        3.4患者的肺功能改善明顯:　　兩組病人在出院時(shí)FEV1%pred及住院時(shí)間均P＞0.05，無顯著差異。但在出院隨訪4個(gè)月時(shí)FEV1%pred,全程藥學(xué)服務(wù)組與對照組P＜0.05，有差異。在隨訪8個(gè)月時(shí)FEV1%pred的P＜0.01，存在明顯差異。結(jié)果顯示臨床藥師指導(dǎo)患者正確使用藥物后，患者肺功能的改善明顯提高。
        3.5患者的再次入院治療率明顯降低:　　全程藥學(xué)服務(wù)組30例中僅有3例因糖尿病、冠心病合并癥加重而誘發(fā)哮喘加重需再次入院治療。而對照組，再次入院達(dá)12例，P＜0.01，存在明顯差異，除并發(fā)癥原因外，與自動(dòng)停藥或不規(guī)律用藥有關(guān)。同時(shí)，全程藥學(xué)服務(wù)組哮喘患者控制與部分控制率明顯高于對照組，P＜0.05,存在差異，結(jié)果顯示全程藥學(xué)服務(wù)患者的生活質(zhì)量明顯好于對照組。
        4結(jié)論
        全程化藥學(xué)服務(wù)是指在整個(gè)醫(yī)療保健過程中，在任何場合，在預(yù)防保健藥物治療前和過程中，以及預(yù)后等任何時(shí)間，圍繞提高生活質(zhì)量這一即定目標(biāo)，直接為公眾提供有責(zé)任的與藥物有關(guān)的服務(wù)［7］。通過對支氣管哮喘患者實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，可最大程度降低藥物不良反應(yīng)，提高哮喘患者用藥的依從性和用藥安全性，使患者獲得最佳的治療效果，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。全程化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展模式為醫(yī)院藥師找到了干預(yù)臨床用藥新的模式，顯示了藥師在臨床工作中的意義，也為醫(yī)院藥學(xué)得以在醫(yī)院內(nèi)長久生存和蓬勃發(fā)展提供了根本保證。
參考文獻(xiàn)
［1］7胡晉紅主編. 全程化藥學(xué)服務(wù)［M］. 第一版. 上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001
［2］陸再英 鐘南山主編. 《內(nèi)科學(xué)》. 第七版. 人民衛(wèi)生出版社，2008：72
［3］Bateman ED，Hurdss，Barnes PJ，ef a1．Global Strategy for asthma management and prevention：GINA executive Summary［J］．Eur Respir J， 2008，(1)：143—145．
［4］Mellins RB，Evan D，Zimmermam B，et al.Patients Compliance［J］. Am Rev Respir Dis,1992,146:137.
［5］ 崔石磊，朱惠莉．大劑量吸人糖皮質(zhì)激素的安全性［J］．國際呼吸雜志，2007，27(22)：1715—1717． 
［6］趙曉紅，朱立勤，蔣萍，等．吸人藥物使用方法、劑量與發(fā)生不良反應(yīng)的關(guān)系及藥學(xué)服務(wù)效果［J］．中國藥房，2009，20(26)：2076—2078．
［7］唐川鳳.哮喘患者吸入療法相關(guān)藥學(xué)服務(wù)［J］. 臨床合理用藥.2011,4（4B）:73
［8］李春嬡．哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)探討［J］．中國藥房，2008，19(23)：1838．

【支氣管哮喘患者全程化藥學(xué)服務(wù)的臨床對照研究】相關(guān)文章：

阿立哌唑與氯丙嗪對精神分裂癥患者心電圖影響的對照研究08-30

全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對COPD患者血氧分壓效果的觀察06-04

談腹膜后纖維化患者的護(hù)理06-15

腹膜后纖維化患者的護(hù)理分析04-27

淺論網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高校圖書館個(gè)性化信息服務(wù)研究08-29

基于高校網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下個(gè)性化信息技術(shù)服務(wù)研究08-24

高職項(xiàng)目化教學(xué)模式要素研究08-14

急性腦卒中后抑郁心理干預(yù)的臨床研究06-09

論酒店服務(wù)意識研究05-26