小兒癲癇的護理體會
【摘要】 癲癇是由多種病因引起的腦功能障礙綜合癥，是腦細胞異常的過度放電引起的發(fā)作性、暫時性腦功能紊亂。表現(xiàn)為意識喪失、肢體抽搐等。癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，兒童以原發(fā)性多見，發(fā)作類型有大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作。我科2009年2月至2009年12月共收治16例癲癇患兒，通過對這16例患兒的護理觀察，淺談一下自己的個人體會。
【關鍵詞】小兒癲癇護理體會
1 臨床資料
我科2007年至2009年12月共收治16例小兒癲癇，男9例，占56.3％；女7例占43.7％；最小1歲，最大13歲；其中1～7歲8例，占55％；8～10歲5例，占31.2％；10～13歲3例，占18.7％；大發(fā)作2例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例，小發(fā)作10例，局限性發(fā)作3例，均好轉出院，無一例死亡。
2 護理體會
2.1發(fā)作期護理
2.1.1注意安全，避免外傷，發(fā)作時立即使患兒平臥，松開領扣，用壓舌板或開口器裹上紗布放于上下臼齒之間，以免舌咬傷，用拇指掐人中穴，及時使用止驚劑，我們首選納2rag／kg體重肌注，抽搐時不可強行喂水或用強力按壓肢體，以免造成窒息或骨折。
2.1.2保持呼吸道通暢：置患兒頭側平臥位，使唾液流出口外，并及時清除痰液，對深昏迷患兒應防止舌后墜引起呼吸道堵塞，可將患兒頭部放低，下頜托起，將舌拉出或插入口咽通氣管以確保呼吸功能，對呼吸不恢復者，須及時作人工輔助呼吸。
2.1.3嚴密觀察患兒昏迷深度和用藥反應，如試壓眶反射，檢查瞳孔大小和對光反應，觀察血壓、脈搏及呼吸功能有無被抑制等。
2.2癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理
2.2.1盡快按醫(yī)囑用藥物控制發(fā)作，若用強烈中樞抑制劑，如異戊巴比妥作靜脈注射時，應有兩人操作，一人專心緩慢注射，另一人監(jiān)護癲癇發(fā)作情況，并密切觀察瞳孔、心率、呼吸、血壓變化等，如瞳孔縮小，血壓下降，昏迷加深，呼吸變淺，應及時通知醫(yī)生，作相應處理。
2.2.2如出現(xiàn)呼吸減慢或節(jié)律不規(guī)則，立即給予氧氣吸入，必要時作氣管插管，機械輔助呼吸。
2.2.3防止腦水腫導致腦疝，保證脫水劑靜脈快速滴入。
2.2.4維持高熱量富營養(yǎng)流質飲食，經(jīng)鼻飼管喂入。
2.3發(fā)作停止后的護理：
2.3.1保持環(huán)境安靜、溫暖、避免聲、光刺激，保證患兒安睡，消除疲勞。
2.3.2大發(fā)作停止后應注意發(fā)作間歇期1～2天內有無精神癥狀出現(xiàn)，防止發(fā)生意外。
2.3.3發(fā)作間歇期仍未清醒者，按昏迷患者護理。2.4用藥護理藥物治療是目前治療癲癇最主要的方法。只有20％左右的患兒是藥物治療無效的頑固性癲癇。手術治療僅用于藥物不能控制的難治性患兒，但應嚴格掌握手術適應證。不規(guī)范用藥可人為造成“難治性”癲癇。小兒癲癇經(jīng)確診后，應盡量早期用藥，及時控制臨床發(fā)作。由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)發(fā)作類型同時結合個體差異正確選擇藥物。盡可能單一藥物治療，必要時同時應用兩種以上藥物。選擇對大腦副作用小的藥物，宜從小劑量開始用藥，逐漸調整至足量，達到控制臨床發(fā)作的目的。堅持長期規(guī)范的在�？漆t(yī)師指導下用藥，完全控制發(fā)作后，仍需繼續(xù)用藥2～4年。定期檢測血藥濃度、腦電圖，以便調整用藥，為減藥、停藥提供參考。定期檢測尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能等，以便及時防治藥物的副作用。經(jīng)過半年至1年的逐漸減量后方可停藥，停藥必須在醫(yī)師指導下進行。如處于青春發(fā)育期，最好延遲到青春期后再停藥，以免因青春期內分泌改變，停藥后出現(xiàn)復發(fā)。確診后拒絕治療、選藥不當、劑量不足、頻繁換藥、經(jīng)常漏服、過早停藥等不規(guī)范用藥，均可造成發(fā)作不易控制或引起復發(fā)，影響治療效果，治療依從性差是影響癲癇治療最重要的原因。
3 討論
癲癇治療的目的是控制發(fā)作和去除病因，提高生活質量，使患兒在身體、心理和社會適應方面都達到良好狀態(tài)。癲癇治療需長期規(guī)范服藥，患兒自控能力差，家長的配合非常重要。家長需充分了解癲癇的相關知識，把癲癇與智力低下區(qū)分開。確診后，應正視現(xiàn)實，積極配合治療。告知家長絕大部分癲癇綜合征經(jīng)正規(guī)藥物治療可得到完全控制。只有少數(shù)發(fā)作類型如嬰兒痙攣征發(fā)病后可出現(xiàn)智力、運動倒退，反復發(fā)作或長期未能控制發(fā)作的癲癇亦可造成智力、運動落后。家長不了解發(fā)作特點，忽視發(fā)作或不認為發(fā)作均可延誤治療，如嬰兒痙攣、失神發(fā)作等全身性發(fā)作及僅在睡眠中出現(xiàn)的部分性發(fā)作等不易引起重視，以致延誤診治。教會家長掌握癲癇發(fā)作時的現(xiàn)場急救及注意事項，發(fā)作不能短時自行緩解，應立即就近送醫(yī)院救治，出院后家長應按時按量給小嬰兒喂藥，年長兒也要督促或監(jiān)督患兒服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，保證治療效果。注意培養(yǎng)患兒良好的生活習慣，對患兒不要過分憂慮與過度保護，以免造成患兒的心理行為異常，應使患兒和其他孩子一樣健康成長。
患兒發(fā)作未完全控制前，不能單獨行動，更不能從事危險的活動如騎車、登高或游泳等，以免發(fā)作時發(fā)生危險，甚至危及生命。如失神發(fā)作未控制前患兒不要進行跑步等劇烈活動，以免過度換氣誘發(fā)發(fā)作。發(fā)作控制后，可進行幼兒園和學校的正常生活和學習。注意保持患兒良好的生活習慣，預防感冒，避免長時間看電視、玩電腦，尤其是刺激性強的節(jié)目和游戲。去除發(fā)作誘因，如過度疲勞、劇烈情緒波動、突發(fā)精神刺激、驚恐；發(fā)熱；饑餓、暴食暴飲；強音、強光刺激；飲酒及興奮性飲料等，以免誘發(fā)發(fā)作。讓年長兒了解癲癇的相關知識，使患兒懂得服藥是自己的責任。
參考文獻
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