麻醉護士發(fā)展的探討

        麻醉護理工作是近年來適應現代麻醉學科的發(fā)展而建立的一項護理內容，麻醉護理的開展，緩解了麻醉醫(yī)師的工作負擔，使其能有更多的精力關注麻醉質量的提高和手術病人的生命安危，能使病人得到連續(xù)、整體、高效的診療和護理。麻醉護理不同于傳統的手術配合護理，有其特殊內容。國際上麻醉�？谱o士早在1861年就開始出現，在歐美等發(fā)達國家．麻醉護士協會已非常普及，并正式發(fā)行了麻醉護士雜志，定期開展學術活動[1]。在麻醉�？谱o士的培養(yǎng)、認證、考核、管理等方面積累了豐富的經驗。國內麻醉專科護理工作還處于探索階段，僅在少數三級甲等醫(yī)院設置了麻醉�？谱o士，主要從事臨床事務的配合工作[2]。麻醉專科護士在麻醉醫(yī)師的指導下承擔了大量的臨床工作，其中許多環(huán)節(jié)包括了與科研相關的工作，忽略了麻醉�？谱o士在科研中所能發(fā)揮的重要作用。
        1  麻醉護士的歷史
        麻醉護士被公認為是最古老的高級護理專業(yè)，國際上麻醉�？谱o士早在1861年就開始出現。這個職業(yè)的演變最初是為了響應外科醫(yī)生對能夠安全管理麻醉的訓練有素的麻醉師日益增長的需要。19世紀40年代莫頓的醚發(fā)明之后，麻醉的管理就降級為以學習手術紀律為初始目標的醫(yī)學生負責，然而，麻醉病死率迅速上升。外科醫(yī)生為尋求一種專業(yè)人員能夠為病人提供專一的關注和照顧并且不受其他手術活動的干擾，到19世紀80年代，麻醉護士成為護理專業(yè)一個被認可的領域，因為護士特別擅長于病情觀察、臨床癥狀的判斷以及在手術過程中對病人的護理。自1917年麻醉護士的做法已被法院作為護理實踐認可。麻醉護理起源于美國，也繁榮于美國，作為麻醉護理發(fā)展最為成熟的國家之一，其早在1931年就成立了美國麻醉護士學會(American Association of Nurse Anesthetists，AANA)，并正式發(fā)行麻醉護士雜志(Nurse Anesthetists)[4,5]。1993年我國徐州醫(yī)學院麻醉學系和南京六合衛(wèi)校聯合在我國開設了第一個三年制麻醉與急救護理專業(yè)(中專)，前者還與福建閩北衛(wèi)生學校合作于1997年由閩北衛(wèi)生學校開辦了不同層次的麻醉護理專業(yè)(大專和本科)[6]。雖然麻醉護士起源很早，但他們經過很長時間的奮斗才獲得法律的認可，才使麻醉護理成為一門受法律認可的獨特專業(yè)。從1912年麻醉醫(yī)生組織形成的初期，麻醉護士的做法就是一個聚集點，激起麻醉醫(yī)生采取一致行動反對這種做法。麻醉護士及其經濟競爭從來沒有離開過麻醉醫(yī)生的頭腦[7]。麻醉醫(yī)生阻止麻醉護士立法的實踐，并限制他們的做法，使他們無法成為有效的可替代的麻醉提供者。第二次世界大戰(zhàn)后，麻醉護士的資格認證考試被執(zhí)行，從此麻醉護士的能力與資格得到保證。美國麻醉委員會與麻醉護士學會之間就教育程序的認證或認可哪一個先行也有著明顯的分歧，同樣的分歧在麻醉護士學會內部也有。NANA在1939年正式更名為AANA(由于NANA有“祖母”的含義，學會里的成員都不喜歡這個名字)。由于世界大戰(zhàn)的延誤，最終在1945年實施了麻醉護士的認證程序，1952年實施了它的認可程序[8]。至此，麻醉護理成為一個合法的、獨特的、有著正規(guī)認證認可程序的專業(yè)。麻醉護理屬于一個專業(yè)，這些年來若不是有高素質的麻醉護士提供服務需要，麻醉醫(yī)生不可能在研究上做出那么多貢獻。事實上，麻醉護理已成為醫(yī)學發(fā)展必不可少的專業(yè)，麻醉護士也成為醫(yī)療服務活動中不可替代的角色。       2  麻醉護士發(fā)展的現狀
        2.1 麻醉護士的學歷與職稱偏低
        麻醉護理在我國的發(fā)展尚未全面，麻醉護理人員的素質還不能完全適應麻醉學科的發(fā)展。麻醉護士學歷偏低，資歷偏淺。
        2.2 師資缺乏
        目前，麻醉護士的畢業(yè)后再教育大多數由麻醉醫(yī)生擔當，醫(yī)生和護士由于工作職責之別，思維的角度和方式還是不同的，臨床老師的理論水平和教學技巧還需培養(yǎng)和加強。
        3  我國麻醉護士使用中存在的問題
        麻醉護士缺乏、崗位與編制不足。我國《麻鮮�？谱o士職責與工作細則(草案)》建議：三甲醫(yī)院麻醉護士與手術臺數的比例為0．60—0.80：I，與麻醉室床位的比例為0.50：1，與ICU床位的比例為3：l，但大多數醫(yī)院都嚴重缺編、缺人。
        4  發(fā)展出路
        4.1 加強麻醉�？谱o士培訓的對策
        完善教育培訓模式和內容：在現階段可采取學校內教育和畢業(yè)后�？谱o士培訓兩種模式并存．以快速滿足臨床麻醉對麻醉護士的需求，但要避免盲目擴張。
        4.2 建立臨床師資培訓
        為大學培養(yǎng)該專業(yè)的教師，改變從事該專業(yè)教師的構成，強化師資隊伍建設。師資隊伍的建設是麻醉護理特色專業(yè)建設的關鍵，在確定師資結構和師資隊伍建設時，特別要優(yōu)先選取臨床和教學兼優(yōu)的教師。重視臨床培訓。
        4.3 建立麻醉專科護士資格考評認定制度
        逐步培養(yǎng)麻醉護理專家；積極籌備建立麻醉�？茖W會，我們應盡快將麻醉護理人才培養(yǎng)與使用列入我國護理人才資源研究范疇，建立麻醉護理特殊崗位護士的準人制度，使麻醉護理人才梯隊培養(yǎng)結構符合麻醉學科的要求，與日新月異的國際發(fā)展趨勢相匹配。 
參 考 文 獻
[1]王志萍,曾因明,季永,等.對我國麻醉護理學專業(yè)教學的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學教育,2005(4):28-29．
[2]馬濤洪,劉保江,王肇云.麻醉護理教學與麻醉護理工作的探索和發(fā)展前景[J].護理研究,2006,20(12B):3281-3282．
[3]蔣莉莉,阮洪,王駿.麻醉護理的發(fā)展與研究現狀[J].護理研究,2009,23(11A):2829-2831.
[4]張偉英,陳秀琴,李景田,等.麻醉護理現狀調查與專業(yè)構建思路[J].護理學雜志,2009,24(6):61-64．

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