老年人上消化道出血病因及表現(xiàn)分析

                                   作者：羅漢平 林少彬 陳欽明

【摘要】  目的  研究老年人上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)。方法  回顧分析我院2005年1月至2009年1月間收治的老年人上消化道出血120例的臨床特點(diǎn),并與同期中青年病例90例進(jìn)行比較。結(jié)果  本組老年人上消化道出血的病因?yàn)槭�二指腸潰瘍36例,胃潰瘍32例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血14例,復(fù)合潰瘍12例,腫瘤14例,其他10例,2例未行胃鏡檢查自動(dòng)出院,未能明確診斷。老年組復(fù)合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P<0.05),而十二指腸潰瘍所占比例明顯低于非老年組(P<0.05)。結(jié)論  消化性潰瘍是老年人上消化道出血的主要原因,其次為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等。?
【關(guān)鍵詞】  老年人  上消化道出血
        上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrage,UGH)是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血[1],是消化內(nèi)科的急癥。由于老年患者特有的身體特點(diǎn),老年上消化道出血的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后與青年患者有所不同�；仡櫺苑治霰驹�2005年1月至2009年1月共收治上消化道出血老年患者經(jīng)胃鏡確診者120例,現(xiàn)報(bào)告如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  老年組120例患者,男76例,女44例,年齡60～81歲,平均72.6歲。非老年組90例患者，男56例，女34例，年齡22～57歲，平均42.7歲。所有患者根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn),大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,全部病例均經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐透視檢查診斷確診,全部符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除下消化道出血。
        1.2研究方法  比較老年人組與非老年組消化道出血原因。
        1.3統(tǒng)計(jì)方法  SPSS軟件11.0。
        1.4治療  本組主要采用內(nèi)科保守治療,患者入院后均絕對(duì)臥床休息,通過補(bǔ)充血容量、輸全血或紅細(xì)胞懸液,靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等。對(duì)于出血量大者可以使用垂體后葉素收縮內(nèi)臟血管,降低門脈及側(cè)支循環(huán)壓力,如果有禁忌證可選用生長(zhǎng)抑素類藥物如醋酸奧曲肽注射液(善寧)等。同時(shí)對(duì)合并慢性疾病者給予相應(yīng)治療。經(jīng)內(nèi)科治療48h后無(wú)效而且出血加重的患者可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
        2  結(jié)果
        見下表 
         
        注：*為P<0.05。
        本組老年人上消化道出血的病因?yàn)槭�二指腸潰瘍36例,胃潰瘍32例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血14例,復(fù)合潰瘍12例。腫瘤14例,其他10例,2例未行胃鏡檢查,自動(dòng)出院,未能明確診斷。老年組復(fù)合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P<0.05),而十二指腸潰瘍所占比例明顯低于非老年組(P<0.05)。?       3  討論
        在老年人上消化道出血的病因中,仍以消化性潰瘍占首位，特別是胃潰瘍多見,十二指腸潰瘍所占比例明顯下降;而中青年組十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。老年人胃潰瘍?cè)龆嗟脑�因可能與老年人胃黏膜呈退行性變,血供不足致營(yíng)養(yǎng)不良,分泌功能低下,使胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)功能受損,胃黏膜屏障功能減退;胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)因子如胃泌素、表皮生長(zhǎng)因子等的減少, 胃腔內(nèi)H+濃度明顯增高會(huì)使其反彌散增多,胃黏膜屏障功能受損,致其防御能力減退有關(guān)[3,4]。同時(shí),老年人動(dòng)脈硬化等引起胃黏膜血流量減少,影響?zhàn)つさ脑偕�修�?fù)亦是其原因之一。老年人常因其他疾病長(zhǎng)期服用非甾體類藥物,對(duì)胃黏膜有明顯損害,非甾體類藥物致胃腸出血可能與以下因素有關(guān):① 抑制環(huán)氧化酶-1的活性,減少前列腺素的合成;②抑制血栓素A2的合成,使血小板聚集減少,誘發(fā)出血;③ 異常增多的白三烯及氧自由基對(duì)黏膜有毒性作用;④削弱胃黏膜屏障,影響上皮細(xì)胞的修復(fù)功能;所以老年人尤其是有胃腸疾病者應(yīng)慎用非甾體類藥物,必要時(shí)可同時(shí)服用抑酸類藥或胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行預(yù)防,警惕出血情況的出現(xiàn)。
        急診胃鏡對(duì)上消化道出血的意義重大,不但可確定有無(wú)活動(dòng)性出血,還可對(duì)選擇處理方法有指導(dǎo)意義[5]。急性胃黏膜病變?cè)\斷在急診胃鏡檢查前非常困難,因病變淺,能在短時(shí)間內(nèi)愈合,應(yīng)用常規(guī)胃鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)這種病變,急診胃鏡開展使急性胃黏膜病變?cè)\斷率顯著提高。此外,急診胃鏡檢查對(duì)選擇處理上有指導(dǎo)意義,當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血病灶為癌腫引起者,需轉(zhuǎn)外科治療,但對(duì)急性胃黏膜病變多數(shù)用內(nèi)科治療,可鏡下止血,如噴灑止血藥物凝血酶等,常能很快控制出血。老年人上消化道出血,特別是合并有其他疾病或由其他原發(fā)病所致者,故治療上應(yīng)采取綜合治療措施,在病因診斷及治療的同時(shí),應(yīng)緊急處理上消化道出血。內(nèi)科治療主要是補(bǔ)充血容量,控制出血和再出血,及時(shí)輸血輸液,以維持有效血液循環(huán)量。凡受體阻滯劑甲氰咪呱和立止血對(duì)老年上消化道出血可作為首選藥物,胃鏡下使用去甲腎上腺素冰鹽水灌洗后局部噴灑凝血酶療效肯定,值得在基層醫(yī)院推廣。
        參 考 文 獻(xiàn)
        [1]鄭芝田.胃腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:301-307.
        [2]黎忠信,鐘華志.1869例上消化道出血病因及相關(guān)因素分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,8(1):19.
        [3]葉任高,陸再英,謝毅等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:480.
        [4]司國(guó)章,王海霞.老年患者上消化道出血302例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)學(xué),2006,13(5):755.
        [5]張安田,黃永憲,張智麗等. 老年人消化性潰瘍的特征與治療. 實(shí)用內(nèi)科雜志,1993,13(7):404-405.

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