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新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文

時(shí)間:2024-10-08 03:18:18 論文范文 我要投稿

新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文

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新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文

  新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文1

  【摘要】目的:分析新生兒窒息產(chǎn)科原因及有效,及時(shí)的新生兒心肺復(fù)蘇技術(shù)對(duì)嬰兒的救治效果。方法251例新生兒窒息的產(chǎn)科原因,分娩方式進(jìn)行分析,并對(duì)窒息的新生兒按國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇治療,并評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果251例窒息患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救治療后,除1例重度窒息患兒搶救無(wú)效死亡之外(孕母突發(fā)急性羊水栓塞)其余均復(fù)蘇成功。

  結(jié)論:臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)實(shí)施預(yù)防新生兒窒息措施,及早判斷新生兒窒息的發(fā)生,并熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù),才能降低新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率,并提高新生兒窒息搶救成功率,從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

  【關(guān)鍵詞】新生兒 窒息 心肺復(fù)蘇

  新生兒窒息是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥,高碳酸血癥和代謝性酸中毒,是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。[1]窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵作用。所以,臨床醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施新生兒復(fù)蘇技術(shù)時(shí),應(yīng)熟悉其發(fā)生原因,并正確熟練掌握各種處理方法的基礎(chǔ)上爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行。現(xiàn)將2003年1月1日-2011年9月30日本院產(chǎn)科出生的窒息新生兒251例臨床資料分析如下:

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  收集2003年1月1日-2011年9月30日本院產(chǎn)科分娩16166例新生兒,其中發(fā)生窒息共251例。發(fā)生率為1.55%。其中輕度窒息237例,占94.4%,重度窒息14例,占5.6%。

  1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

  Apgar評(píng)分系統(tǒng)在1953年由麻醉科醫(yī)生Apgar博士提出的,是評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇有效的可靠指標(biāo)。出生1分鐘Apgar評(píng)分4-7分為輕度窒息,0-3分為重度窒息。

  1.3 方法

  新生兒窒息搶救務(wù)必爭(zhēng)分奪秒,出生后立即進(jìn)行評(píng)估和復(fù)蘇,而不應(yīng)延遲至1分鐘Apgar評(píng)分后進(jìn)行,并由產(chǎn),兒科醫(yī)生,助產(chǎn)士(師),麻醉師共同協(xié)作進(jìn)行。

  復(fù)蘇方案[1]:采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE方案,A:清理呼吸道;B:建立呼吸;C:維持正常循環(huán);D:藥物治療;E:評(píng)估。前三項(xiàng)最重要,其中A是根本,B是關(guān)鍵,評(píng)估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。呼吸.心率,皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的.三大指標(biāo),并遵循評(píng)估→決策→措施程序如此循環(huán)往復(fù),直至完成復(fù)蘇。

  1.3.1 人員和物品.環(huán)境準(zhǔn)備

  每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng),新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全,單獨(dú)存放,功能良好。產(chǎn)房,手術(shù)室的溫度保持在27-30℃左右,夏季,關(guān)閉空調(diào),預(yù)熱輻射保暖臺(tái)。

  1.3.2 復(fù)蘇步驟和程序

  嬰兒出生后立即清理口鼻腔分泌物,同時(shí)用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估計(jì)4項(xiàng)指標(biāo):1)是足月嗎?2)羊水清嗎?3)有呼吸和哭聲嗎?4)肌張力好嗎?如上以上任何1項(xiàng)為“否”則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。

  1.3.2.1保暖:將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施,或用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對(duì)體重<1500g的極低出生體重,有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi),或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上,擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制,也要避免高溫。

  體位:置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。

  吸引:肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后,用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物,先口咽后鼻腔。過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩,并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(10S),吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)100mmHg(1mmHg=0.133kpa)。羊水胎糞污染時(shí)處理:當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí):無(wú)論胎糞是稠或稀,新生兒一娩出先評(píng)估有無(wú)活力;有活力(有活力的定義:呼吸規(guī)則,肌張力好及心率大于100次/分)時(shí),繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無(wú)活力,采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。

  刺激:用手拍打或用手輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次,以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無(wú)效,表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要?dú)饽颐嬲终龎和狻?/p>

  1.3.2.2氣囊面罩正壓通氣:如新生兒仍呼吸暫;虺槠鼧雍粑;心率<100次/分,應(yīng)立即用100%的氧施行正壓通氣,經(jīng)30S充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率≥100次/分,可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分,或心率<100次/分,則需繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣.,并檢查及矯正通氣操作。如心率<60次/分,予氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓.(用雙拇指按壓胸骨體下1/3處,頻率為90次/分,按壓深度為胸廓前后徑的1/3)。

  1.3.2.3藥物經(jīng)100%氧充分正壓通氣,同時(shí)按壓30S后, 心率仍<60次/分,首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入, 01-0.3ml/kg的1:10000溶液;氣管注入0.5-1ml/kg的1:10000溶液,必要時(shí)3-5min重復(fù)1次。有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí),考慮擴(kuò)充血容量。(擴(kuò)容劑的選擇:可選擇等滲晶體溶液,推薦使用生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。)復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。

  1.3.2.4評(píng)價(jià) 復(fù)蘇后的患兒仍需監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、復(fù)蘇成功的指標(biāo):[2]一般情況穩(wěn)定,心率120次/分,心音規(guī)律,清晰,有力,規(guī)律自主呼吸恢復(fù),末梢循環(huán)改善,膚色紅潤(rùn),血?dú)夥治稣;蚪咏,神?jīng)反射出現(xiàn)。

  新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文2

  2 結(jié)果

  2.1 復(fù)蘇治療結(jié)果

  本組251例窒息患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救治療后,除1例重度窒息患兒搶救無(wú)效死亡之外(孕母突發(fā)急性羊水栓塞)其余均復(fù)蘇成功。

  2.2 新生兒窒息的原因分析 導(dǎo)致新生兒窒息原因較復(fù)雜,既可由單一,也可由多種原因合并引起。本文對(duì)分娩方式及產(chǎn)科因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)(分別見(jiàn)表一和表二):

  表一 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系

  如表一所示,表明分娩方式以陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高,明顯高于自然分娩和剖宮產(chǎn)。表二中可見(jiàn)臍帶因素導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生率最高。其中以臍帶繞頸,臍帶脫垂最多見(jiàn)。其他原因順位為:胎膜早破,宮縮劑的應(yīng)用,早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫,產(chǎn)程異常,產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)子癇,羊水過(guò)少。可見(jiàn)臍帶因素是導(dǎo)致新生兒窒息最常見(jiàn)因素。

  3 討論

  新生兒窒息的基本生理改變?yōu)槿毖,從而破壞了維持內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡,腦組織水的分布改變及腦血流改變,繼而發(fā)生組織缺血,多灶性腦組織缺血是腦損害的重要原因。因而了解新生兒窒息的因素并進(jìn)行及早干預(yù),減少新生兒窒息及增加新生兒窒息復(fù)蘇成功率,減輕新生兒腦組織損害,具有非常重要的意義。[2.3]

  本文分析結(jié)果顯示陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高,達(dá)6.6%。因此綜合多種因素,適時(shí)正確選擇分娩方式是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。在產(chǎn)科原因中,臍帶異常是導(dǎo)致新生兒窒息的首位因素,占29.88%。臍帶異常包括臍帶纏繞,過(guò)短,扭轉(zhuǎn),脫垂或機(jī)械受壓等,均可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)產(chǎn)生不同程度的急性缺氧。[4]在產(chǎn)前,應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,臍帶纏繞主要靠B超檢查發(fā)現(xiàn),密切監(jiān)護(hù)胎心,并囑咐孕婦自數(shù)胎動(dòng)。臨產(chǎn)后主要癥狀多發(fā)生在產(chǎn)程進(jìn)展較快的活躍期及第二產(chǎn)程,臍帶繞頸或繞體可致相對(duì)性臍帶過(guò)短,使胎頭遲遲不能銜接,造成產(chǎn)程不同程度的延長(zhǎng)或滯產(chǎn),尤其在第二產(chǎn)程中可引起繼發(fā)宮縮乏力,進(jìn)行引起胎兒窘迫,表現(xiàn)為胎心率異常。故胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中尤為重要。只要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心,適時(shí)B超檢查,恰當(dāng)選擇分娩方式,就可避免新生兒窒息的.發(fā)生。[5]

  另外,還應(yīng)對(duì)宮縮劑的應(yīng)用,胎兒宮內(nèi)窘迫胎,胎膜早破,早產(chǎn)等可能引起新生兒窒息的危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理,盡可能避免新生兒窒息的發(fā)生,對(duì)已發(fā)生窒息的新生兒,及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估,并采取積極有效的救治措施,可降低嬰兒病死率。

  參考文獻(xiàn)

  [1]沈小明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)第7版.人民出版社.2009:97—102.

  [2]顏為紅,陳葵喜等.新生兒窒息的原因分析 北川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 第25卷 第3期 239.

  [3]孫愛(ài)芝.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦及新生幾窒息的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):40.

  [4]田巧花.羊水污染、胎心監(jiān)護(hù)與新生兒窒息_的關(guān)系.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,l6(9) 709 -710.

  [5]周昌菊.臍帶異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫胎[J] 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 1990,6(6):19.

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