彩色多普勒超聲在胎兒心臟檢查中的應(yīng)用價(jià)值

                                      作者：李會(huì)英 劉永娟 楊金秀 王金文 王玉梅

【摘要】　目的 分析彩色多普勒超聲在產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中的應(yīng)用價(jià)值,探討提高胎兒先天性心臟病診斷準(zhǔn)確率的方法。方法 回顧性分析我院1387例經(jīng)產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查的胎兒資料。中、晚孕期彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟采用“三切面法”即四腔心切面和左、右室流出道切面,對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑心臟異常的胎兒再進(jìn)行詳細(xì)的超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果 產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出胎兒先天性心臟病11例，占受檢胎兒的7.93‰，其中單心房1例，單心室1例，心內(nèi)膜墊缺損2例，室間隔缺損4例，肺動(dòng)脈狹窄1例，房間隔缺損1例，左心發(fā)育不良并右室雙出口1例。出生后超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前漏診胎兒心臟畸形2例,占受檢胎兒的1.44‰，其中房間隔缺損1例，室間隔缺損1例。室間隔缺損的直徑為2.7mm,房間隔缺損的直徑為4.3mm。結(jié)論 在合適的孕周,應(yīng)用規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的檢查切面、仔細(xì)辨識(shí)圖像特征、熟悉病變特點(diǎn)，可以大大減少胎兒畸形的漏診率。但由于胎兒先天性心臟病本身的復(fù)雜性和超聲檢查存在的局限性,不可能在產(chǎn)前檢出所有的心臟畸形,應(yīng)向孕婦及家屬說明。
【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲  胎兒  超聲心動(dòng)圖
        先天性心臟病是嚴(yán)重危害人類健康的一種先天性遺傳病，是最常見的先天性結(jié)構(gòu)畸形之一，在新生兒中的發(fā)生率較高。近年來，隨著人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，對(duì)孕期保健愈來愈重視，孕期超聲檢查尤其是超聲心動(dòng)圖檢查已普遍得到認(rèn)可�；仡櫺苑治鑫以鹤�2009年6月至2011年3月產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖資料、新生兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查資料共1387例，分析彩色多普勒超聲在產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中的應(yīng)用價(jià)值,探討提高胎兒先天性心臟病診斷準(zhǔn)確率的方法。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  選擇我院2009年6月至2011年3月做產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖的孕婦1387例，年齡21—42歲，孕周20—34周。
        1.2儀器與方法  應(yīng)用PHILIP iu22型和PHILIP HD11 exe型彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用凸陣變頻探頭，頻率2—5MHz，分別選擇胎兒檢查條件及胎兒心臟檢查條件。受檢孕婦平臥于檢查床上，首先常規(guī)檢查胎兒及其附屬物，觀察胎兒整體發(fā)育情況，以及排除主要的先天性畸形，并測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等一般項(xiàng)目，以確定孕齡及胎位，然后觀察胎兒心臟。觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)前，首先要明確胎兒心臟的位置，排除是否右位心及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。中、晚孕期彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟首先采用“三切面法”即四腔心切面和左、右室流出道切面，在此基礎(chǔ)切面上觀察六處血流，即二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵圓孔血流及房間隔分流、主動(dòng)脈血流、肺動(dòng)脈血流以及有無室間隔分流；對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑心臟異常的胎兒再進(jìn)行詳細(xì)的超聲心動(dòng)圖檢查。
        2  結(jié)果
        1387例產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖中檢出胎兒先天性心臟病11例，占受檢胎兒的7.93‰，均在出生后超聲心動(dòng)圖檢查或引產(chǎn)后解剖證實(shí)，其中單心房1例，單心室1例，心內(nèi)膜墊缺損2例，室間隔缺損4例，肺動(dòng)脈狹窄1例，房間隔缺損1例，左心發(fā)育不良并右室雙出口1例。1376例產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)心臟異常，而出生后超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前漏診胎兒心臟畸形2例,占受檢胎兒的1.44‰，其中原發(fā)孔型房間隔缺損1例，室間隔缺損1例。室間隔缺損的直徑為2.7mm,房間隔缺損的直徑為4.3mm。      3  討論
        先天性心臟畸形發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中占5‰—10‰，在死胎中可高達(dá)30‰[1]。目前胎兒心臟超聲檢查合適孕周的選擇存在不同的看法，美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會(huì)建議胎兒超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)在妊娠18—22周進(jìn)行[2]，從超聲圖像上考慮，20—28周時(shí)容易獲得最滿意的圖像，而接連利等認(rèn)為胎兒超聲心動(dòng)圖最佳檢測(cè)時(shí)間是孕24—28周。如果在胎兒羊水適中，體位合適的情況下，筆者認(rèn)為30-34周也可以得到滿意的圖像。本文選定的胎兒孕周在20—34周。
        胎兒超聲心動(dòng)圖檢查步驟：在做胎兒超聲心動(dòng)圖前，首先要對(duì)胎兒作常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢測(cè)，常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、羊水量，觀察胎盤位置及內(nèi)部回聲，并做臍動(dòng)脈血流的檢測(cè)等，確定胎兒在宮內(nèi)的位置及胎齡，并對(duì)胎兒體表及內(nèi)臟器官進(jìn)行掃查，排除心臟外的其他畸形，然后進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。
        在進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查前，先根據(jù)胎兒在宮內(nèi)的位置判斷胎兒左、右側(cè)，并觀察胎兒腹部左側(cè)的胃泡和右側(cè)的肝臟，進(jìn)一步確定左、右側(cè)，并排除胎兒右位心及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，然后將探頭上移做胎兒胸部橫切面，顯示胎兒心臟三個(gè)基本切面，即心尖四腔心切面、左室流出道及主動(dòng)脈長軸切面、右室流出道及肺動(dòng)脈長軸切面，同時(shí)利用彩色多普勒細(xì)致觀察六處血流：即二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵圓孔血流及房間隔分流、主動(dòng)脈血流、肺動(dòng)脈血流，以及有無室間隔分流。標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的標(biāo)志是同時(shí)顯示四個(gè)心腔及房室間隔和二三尖瓣附著點(diǎn)；觀察的內(nèi)容包括：心腔的對(duì)稱性、二三尖瓣的附著點(diǎn)及開放情況、血流充盈及有無返流信號(hào)，心內(nèi)膜墊十字交叉是否完整，卵圓孔大小及活瓣開放情況等。標(biāo)準(zhǔn)左室流出道及主動(dòng)脈長軸切面主要標(biāo)志：左心房、二尖瓣、左心室長軸、左室流出道、主動(dòng)脈腔同時(shí)顯示；觀察內(nèi)容：左室流出道及主動(dòng)脈瓣和瓣上有無狹窄，室間隔上端及主動(dòng)脈前壁連續(xù)情況、二尖瓣血流信號(hào)、主動(dòng)脈前向血流等。右室流出道及肺動(dòng)脈長軸切面的標(biāo)志：同時(shí)顯示右室流出道及肺動(dòng)脈長軸；觀察的內(nèi)容：右室流出道及主肺動(dòng)脈內(nèi)徑及其血流情況，包括檢測(cè)血流速度，并可追蹤左右肺動(dòng)脈及導(dǎo)管情況。
        在此三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面、六處血流的基礎(chǔ)上，能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)嚴(yán)重心血管畸形，是快速篩查胎兒心臟異常的有效方法。如果發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，可以再利用其他附加切面進(jìn)一步檢查。
        在臨床實(shí)踐中，由于胎兒心臟體積小，距離探頭較遠(yuǎn)，易受到胎兒體位、胎動(dòng)、母體腹壁厚度、檢查者的經(jīng)驗(yàn)等諸多因素的影響，并非所有先天性心臟畸形都能在產(chǎn)前做出診斷，病變較小或超聲顯示不滿意時(shí)容易漏診，如小房間隔缺損、小室間隔缺損。
        產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查在預(yù)防出生缺陷、提高人口素質(zhì)的工作中發(fā)揮著極其重要的作用, 切實(shí)提高從事胎兒超聲心動(dòng)圖檢查醫(yī)師的理論水平和操作技術(shù)，掌握胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的基本方法，減少產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的漏診和誤診具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李勝利.胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查與診斷策略[J].實(shí)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：364-366.
[2]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，813.

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