心電監(jiān)護(hù)中潛在法律問題及防范策略
作者：李海娟 劉柏伶 周小舟【關(guān)鍵詞】心電監(jiān)護(hù) 法律問題 防范策略
隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷的提高，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院急危重病人所必備的監(jiān)護(hù)技術(shù)。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的心電活動(dòng)，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)積極采取搶救措施，有利于提高危重病人的搶救成功率，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，由于多種干擾因素導(dǎo)致急危重癥病人心電監(jiān)護(hù)波形不能真實(shí)地反映病人的情況，從而影響了正確地判斷病情[1]，護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，并且由于護(hù)理隊(duì)伍年輕化，護(hù)士監(jiān)護(hù)知識(shí)欠缺，操作不當(dāng)?shù)�，存在著操作風(fēng)險(xiǎn)，易引起法律糾紛，因此，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)操作管理，提高監(jiān)護(hù)儀使用的安全性和有效性至關(guān)重要，本文就心電監(jiān)護(hù)存在的操作風(fēng)險(xiǎn)法律問題及防范措施進(jìn)行探討。
1 心電監(jiān)護(hù)中潛在的法律問題
1.1 心電圖知識(shí)欠缺引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。對(duì)心電圖的辨識(shí)是護(hù)士要掌握一項(xiàng)重要內(nèi)容。作為一個(gè)全科護(hù)士不僅要學(xué)會(huì)識(shí)別常見的心律失常，更要掌握致命性心律失常的快速識(shí)別。對(duì)室顫、室性心動(dòng)過速、心跳驟停這些危急生命的信號(hào)護(hù)士應(yīng)立刻做出判斷，快速反應(yīng)，采取搶救措施。如果做不到這一點(diǎn)或沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，延誤搶救4-6min，超過大腦對(duì)缺氧的耐受極限，即使患者恢復(fù)自主心律，也可能處于植物狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為醫(yī)療患糾紛的發(fā)生埋下隱患。
1.2 當(dāng)干擾因素存在時(shí)可出現(xiàn)畸形心電波或使監(jiān)測(cè)值出現(xiàn)誤差。護(hù)士如不能及時(shí)識(shí)別、排除干擾因素，會(huì)使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)信息失去意義甚至誤導(dǎo)治療。（1）當(dāng)選擇的導(dǎo)聯(lián)R波振幅與P或T波相等時(shí)，它們同時(shí)觸發(fā)心率計(jì)數(shù)，使監(jiān)護(hù)顯示的心率2倍于實(shí)際心率。（2）當(dāng)電極片與皮膚接觸不良時(shí)，隨患者呼吸和活動(dòng)心電示波時(shí)而顯示波形，時(shí)而顯示一條直線，使心率的計(jì)數(shù)慢于實(shí)際心率。（3）患者活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與室顫相似的心電波畸形或粗條基線。（4）患者在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)血壓很有誤差。（5）體位引起的誤差�；颊邆�(cè)臥時(shí)，測(cè)壓肢體位于心臟的上方，測(cè)量值低于實(shí)際值20-30mmHg，反之則相反。（6）血壓袖帶與血氧探頭在同一側(cè)肢體時(shí)，測(cè)血壓時(shí)影響血氧飽和度結(jié)果。
1.3 操作不當(dāng)引起的護(hù)理缺陷或差錯(cuò):（1）較長(zhǎng)時(shí)間在一側(cè)上臂測(cè)血壓，影響局部的血液循環(huán)，輕者測(cè)血壓側(cè)肢體腫脹，重者局部形成淤血瘀斑。
（2）在測(cè)血壓側(cè)上臂三角肌部位注射藥物，由于袖帶的擠壓作用影響藥物的吸收，局部形成皮下瘀斑。特別是冠心病介入術(shù)后抗血小板藥及抗凝藥的使用，使瘀斑的面積擴(kuò)大，引起患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿。（3）光纖探頭長(zhǎng)時(shí)間固定在同1個(gè)指（趾）端，影響局部血液循環(huán)、引起指（趾）端的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。（4）電極片長(zhǎng)時(shí)間黏貼在同一部位引起接觸性皮炎。（5）在靜脈輸液或有創(chuàng)血壓的肢體上部測(cè)血壓。
1.4 在某些情況下監(jiān)測(cè)的結(jié)果不可靠：（1）嚴(yán)重心力衰竭、體克、心率<40次/min、>200次/min時(shí)，所測(cè)血壓值有誤差。（2）嚴(yán)重低血壓、休克等稍循環(huán)灌注不良或體溫<35℃，可影響SpO2結(jié)果的準(zhǔn)確性。護(hù)士如果不了解這些知識(shí)，只會(huì)機(jī)械地使用監(jiān)護(hù)儀，完全依靠監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)信息指導(dǎo)治療，就會(huì)耽誤救治者的最好時(shí)機(jī)，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。
2 防范策略
2.1 對(duì)全院全體護(hù)士，特別是新分配的護(hù)士進(jìn)行全員心電監(jiān)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并由專人負(fù)責(zé)考核，尤其CCU、ICU護(hù)士必須會(huì)識(shí)別常見的和致命性的心律失常，當(dāng)危急的致命性心律失常發(fā)生，必須作出快速識(shí)別，采取對(duì)癥的有效搶救措施，挽救患者生命。 2.2 熟悉心電監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng)，保持報(bào)警系統(tǒng)處于開啟狀態(tài)，讓報(bào)警系統(tǒng)成為守護(hù)生命的第一道崗。根據(jù)醫(yī)囑或病情正確設(shè)報(bào)警上下限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常，及時(shí)處理。
2.3 了解心電干擾產(chǎn)生的原因，掌握排除干擾的方法。心電信號(hào)是一種相對(duì)微弱的電信號(hào)，很容易受：超聲、磁場(chǎng)、交流電、患者活動(dòng)呼吸，肌肉震顫等外界干擾，這些干擾波可使心電波形失真產(chǎn)生一些偽差和誤判[2]，有時(shí)也會(huì)影響心率計(jì)數(shù)影響病情判斷，因此，可通過排除外界干擾，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀濾波功能等方面排除，并向患者或家屬說明，取得理解并配合。
2.4 袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)1-2cm處，松緊程度以能插入1-2指為宜，并根據(jù)病情醫(yī)囑設(shè)定測(cè)壓間隔時(shí)間，測(cè)壓時(shí)，袖帶應(yīng)與心臟保持平齊，病人不要講話或活動(dòng)，避免血壓袖帶與血氧探頭在同一側(cè)肢體測(cè)量，因?yàn)樾鋷Ъ訅簳r(shí)阻礙了血液循環(huán)，使測(cè)得的血氧飽和度偏低，禁止在靜脈輸液，有創(chuàng)血壓側(cè)測(cè)量血壓，防止肢體水腫和注射部位形成皮瘀斑。
2.5 監(jiān)護(hù)病人黏貼電極片前應(yīng)用心電圖備皮紙或干紗布清潔皮膚，避免使用酒精清潔，以免增加皮膚阻抗力，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)病人應(yīng)每24小時(shí)更換電極片及黏貼部位，防止長(zhǎng)時(shí)間刺激引起接觸性皮炎。
2.6 監(jiān)測(cè)血氧飽和度時(shí)，要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物或污垢，灰指甲等，如果血率監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)病人手指感到不適，應(yīng)更換另一手指進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2.7 監(jiān)護(hù)前與病人及家屬溝通并交代注意事項(xiàng)，注意保持病人隱私。
2.8 加強(qiáng)醫(yī)療法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員自我防范保護(hù)意識(shí)。
3 結(jié)論
嚴(yán)密觀察病情是發(fā)現(xiàn)病情變化的法寶，護(hù)士不應(yīng)機(jī)械的使用監(jiān)護(hù)儀，更不能因?yàn)橛辛吮O(jiān)護(hù)儀而減少病情觀察，應(yīng)把監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)信息和病情觀察結(jié)合起來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做出病情正確的分析、判斷及處理，盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)可靠的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王宇，心電監(jiān)護(hù)的影響因素及處理措施.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008，5（7）：189
[2]張建榮，黃遠(yuǎn)紅，影響急診心電監(jiān)護(hù)波形標(biāo)準(zhǔn)性的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2004，20：10-11.
[3]黎玉榮,薛英玲等.心電監(jiān)護(hù)中潛在的法律問題及防范對(duì)策：實(shí)用心臟腦血管病雜志.2011.19（2）:322.
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