慢阻肺病人的預(yù)防及護(hù)理
【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理要點(diǎn)。方法 結(jié)合慢阻肺病人的病因、預(yù)防來(lái)說(shuō)明。結(jié)果 慢性阻塞性肺疾病是一個(gè)慢性疾病，通常以老年人發(fā)病居多，通過對(duì)各種發(fā)病機(jī)制的解析來(lái)一一說(shuō)明它的致病因素，因此對(duì)臨床上已發(fā)病或未發(fā)病的老年人進(jìn)行警示，以做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。【關(guān)鍵詞】 異常炎癥 預(yù)防 生活護(hù)理
現(xiàn)有的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)大城市慢性呼吸道疾病（主要是慢性阻塞性肺�。┑乃劳雎蕿榈谒奈唬烙�(jì)全國(guó)每年因慢阻肺死亡的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，可見該病在我國(guó)不容小覷，因此，加強(qiáng)我國(guó)慢阻肺防治研究的任務(wù)顯得非常迫切。
慢性阻塞性肺病簡(jiǎn)稱慢阻肺。該病以不完全可逆的氣流受阻為特征，其氣流受阻常呈進(jìn)行性加重，這與肺組織對(duì)吸入的有害氣體和顆粒產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。較為常見的慢性支氣管炎和肺氣腫均為慢性阻塞性肺病的一種，通常并不為人所重視。慢阻肺患者由于病程遷延和反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，呼吸功能明顯下降，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致病人呼吸衰竭而死亡。慢阻肺是一種頑疾，嚴(yán)重危及到人們的健康和生活。該病對(duì)人體的傷害很大，嚴(yán)重時(shí)甚至危及到人們的生命。慢阻肺的發(fā)病機(jī)制如下：1.蛋白酶一抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能。2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時(shí)間過長(zhǎng)，均可能產(chǎn)生與吸煙無(wú)關(guān)的慢阻肺。3.空氣污染：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。4.感染：感染是慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。5.吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低;支氣管粘液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降;支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚，容易繼發(fā)感染，慢性炎癥及吸煙刺激粘膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。
慢性阻塞性肺病的預(yù)防也是起到關(guān)鍵的作用。室內(nèi)保持空氣新鮮流通，冬季有保暖設(shè)備，避免慢性阻塞性肺氣腫患者受涼感冒以免加重病情。注意臥床休息，心臟病有呼吸衰竭者更應(yīng)臥床休息。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的普通飲食，病情重者給半流質(zhì)飲食，有心衰和水腫的慢性阻塞性肺氣腫患者給予低鹽飲食。避免吸入有害煤煙粉塵和有刺激性氣體，有吸煙嗜好者勸其戒煙。明顯缺氧患者給予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，濃度25%～30%，流量1.5～2L/分。
由于老年人身體的抵抗能力下降，尤其是患有阻塞性肺病的老年人，更容易生病，因此患有阻塞性肺病的老年人更應(yīng)該注意日常的身體保健，由于受阻塞性肺病的影響，患有阻塞性肺病的老年人的保健措施會(huì)與普通老年人有所不同。 患有阻塞性肺病的老年人，生活護(hù)理應(yīng)注意以下七點(diǎn)：1.預(yù)防感冒：避免感冒，能有效地預(yù)防阻塞性肺病的發(fā)生或急性發(fā)作。2.飲食調(diào)攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。3.應(yīng)戒煙多茶，因?yàn)槲鼰煏?huì)引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使阻塞性肺病進(jìn)一步惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴(kuò)張而減輕咳喘癥狀。4.腹式呼吸：（指取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部隆起，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。）腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少阻塞性肺病的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時(shí)盡量使腹部隆起，呼氣時(shí)盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。5.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會(huì)使阻塞性肺病病情加重，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置脫排油煙機(jī)，以保持室內(nèi)空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應(yīng)導(dǎo)致阻塞性肺病發(fā)作，所以應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除污物，消滅過敏源。6.適當(dāng)休息：患有阻塞性肺病的老年人在發(fā)熱、咳喘時(shí)必須臥床休息，否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情加重;發(fā)熱漸退、咳喘減輕時(shí)可下床輕微活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)參加適當(dāng)活動(dòng)或勞動(dòng)。7.堅(jiān)持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能力，減少阻塞性肺病的發(fā)病次數(shù)，活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。
慢性阻塞性肺病對(duì)癥護(hù)理：①排痰化痰。鼓勵(lì)慢性阻塞性肺氣腫患者咳嗽，并幫助變換體位，輕拍背以利排痰，痰干結(jié)者給糜蛋白酶霧化吸入稀釋痰液或給超聲霧化和氧壓霧化吸入藥化痰。也可用藥物口服祛痰。②解痙平喘。慢性阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)喘息癥狀給予氨茶堿類制劑平喘。③呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：慢性阻塞性肺氣腫患者的時(shí)膈肌下降，運(yùn)動(dòng)幅度減弱，肺組織彈性減退，使呼吸淺而頻速，為了改善肺功能可做腹式呼吸鍛煉。耐寒鍛煉。患者開始進(jìn)行耐寒鍛煉時(shí)，先用冷毛巾擦頭面部，逐漸擴(kuò)展到四肢。對(duì)體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)、呼吸功能Ⅲ級(jí)以下者，可全身大面積冷水擦浴，堅(jiān)持到9、10月份后再恢復(fù)到面、頸部冷水摩擦，耐受力強(qiáng)者可堅(jiān)持到冬季。冬季冷水的溫度在15℃—20℃，每次5—10分鐘。使身體適應(yīng)外界氣候變化，增強(qiáng)耐寒能力，可有效地改善氣道營(yíng)養(yǎng)，防止慢性阻塞性肺病的發(fā)作。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。不少慢性阻塞性肺病患者天氣一冷便縮在屋里“貓冬”，不敢出門活動(dòng)。須知，適度的戶外運(yùn)動(dòng)有益無(wú)害�；颊呖筛鶕�(jù)自己的體質(zhì)狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操;身體狀況較好的也可爬山、游泳，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。
生活規(guī)律勞逸有度。慢性阻塞性肺病不是一朝一夕形成的，而是日積月累生活無(wú)度的結(jié)果。諸如勞力過度、勞心過度，房事過度、大量吸煙等均可損及身心健康，傷害呼吸系統(tǒng)，引發(fā)慢性阻塞性肺病。因此，慢性阻塞性肺病患者一定要改變不良生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠;千萬(wàn)不要干力所不及的勞動(dòng)，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
必須戒煙。吸煙是引起慢性阻塞性肺病的主要原因，煙霧中的有害物質(zhì)可直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多，吸煙刺激氣管平滑肌使之收縮，血液循環(huán)受阻而導(dǎo)致氣道黏膜下的靜脈叢淤血，加重病情。所以，戒煙戒煙是慢性阻塞性肺病患者防范發(fā)作的必然選擇。
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