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老年患者股骨粗隆間骨折保守治療的護(hù)理

時間:2024-07-24 13:03:48 論文范文 我要投稿

老年患者股骨粗隆間骨折保守治療的護(hù)理

                                    作者:馮燕 李素英 杜娟 羅春梅 胡春蓮 代陽 梁敏

【摘要】 本文通過從對老年股骨粗隆間骨折的心理護(hù)理、病情觀察、中藥護(hù)理、牽引護(hù)理以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,25例患者無一發(fā)生并發(fā)癥,均順利康復(fù)出院。
【關(guān)鍵詞】老年 股骨粗隆間骨折 保守治療 護(hù)理
        股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折。是骨科常見的一種骨折,約占全身骨折的3%-4%[1],隨著人口的老齡化,近年來老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年上升。由于股骨粗隆間局部血液供給較豐富,較股骨頸骨折易愈合故多采用保守治療,但臥床時間較長且并發(fā)癥較多。因此有效的護(hù)理對于患者的治療和康復(fù)十分重要,我科自2008年~2010年已成功治療225例老年股骨粗隆間骨折患者,無一例患者發(fā)生并發(fā)癥,收到良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
        1  臨床資料
        我科自2008年1月~2010年6月共收治老年股骨粗隆間骨折患者225例,60~69歲90例,70~79歲115例,80~89歲20例,年齡最小60歲,最大89歲,平均74歲。大多數(shù)患者均有內(nèi)科病史,如高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等。103例行股骨上骨牽引術(shù),112例行皮套牽引,術(shù)后6-8周撤出牽引,通過加強功能鍛煉和精心的護(hù)理,均達(dá)到滿意的效果,順利出院。
        2 護(hù)理問題
        焦慮、疼痛、有牽引效能降低或失效的可能、軀體移動障礙、生活自理能力下降、知識缺乏、潛在并發(fā)癥(墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、便秘、血栓的形成)。
        3 臨癥護(hù)理
        3.1心理護(hù)理
        患者大多因意外受傷,往往沒有思想準(zhǔn)備,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望的緊張情緒,覺得受傷后會給家人增加不少的負(fù)擔(dān)。因此患者入院后,我們應(yīng)創(chuàng)造良好的住院環(huán)境,護(hù)士熱情接待,向患者做詳細(xì)的入院宣教,介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士的姓名,以及介紹病房的環(huán)境及鄰床的病友,這樣可以減輕患者對環(huán)境的不適和恐懼。同時護(hù)士應(yīng)主動同患者談心,安慰幫助病人,協(xié)助解決生活及各方面的困難,并做好家屬的思想工作,多關(guān)心病人,另外還要向病人耐心宣教相關(guān)疾病的知識,介紹治愈的病例,使患者感受到家一樣的溫暖,消除了患者的不良情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
        3.2病情的觀察
        因老年人大多有內(nèi)科疾病,如高血壓、冠心病、慢性氣管炎等,身體一旦受到外傷,不但機體防御功能收到破壞,引起病理性變化,而且容易引起其他組織器官連鎖性病變,如腦血管意外、心肌梗死等[8],因此入院后,要加強巡視,密切監(jiān)測患者的生命體征,穩(wěn)定患者的情緒,防止血壓突然升高,如有異常隨時報告醫(yī)生以便及時處理,同時請內(nèi)科會診,積極治療內(nèi)科疾病 。還要觀察患肢的腫脹及遠(yuǎn)端血循環(huán)情況,若患肢大腿小腿迅速腫脹,觸之較硬,趾端皮膚冰涼,足背動脈不能捫及,要警惕血栓的形成。
        3.3疼痛的護(hù)理
        由于老年人對疼痛的耐受力很差,稍一翻動就感覺骨折處疼痛劇烈,因此要教會患者如何翻身,翻身時,要妥善保護(hù)好患肢。做好患者的心理護(hù)理,多巡視病房,加強同患者的溝通,分散患者的注意力,鼓勵聽音樂、看電視、看報紙等,護(hù)士認(rèn)真聽取患者的主訴。疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予止痛藥。
        3.4中藥的護(hù)理
        對保守治療的患者來說,中藥的護(hù)理非常重要,可根據(jù)我院特制的中藥外敷患處。骨折初期,患處外敷乾坤散(生草烏、當(dāng)歸、白芷、生南星、梔子、甲珠、生大黃、瓦子、生黃柏、三七、乳香、沒藥、桔絡(luò)、紅花)以活血通絡(luò)、散瘀軟堅。骨折中期,患處外敷通關(guān)散(蒼術(shù)、自然銅、赤芍、紅花、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛、生川烏、生草烏、桔絡(luò)、土鱉、續(xù)斷)以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。骨折后期,患處外敷活血散(生川烏、生草烏、羌活、獨活、木瓜、然銅、血竭、甲珠、川貝母、木香、肉桂、當(dāng)歸、白芷、乳香、沒藥、小茴香、川芎、續(xù)斷、香附、三七、桔絡(luò))以活血散瘀、理氣止痛、止血舒筋。在外敷藥前,要對患者進(jìn)行認(rèn)真的評估,若患者有皮膚過敏史或者皮膚有破潰的禁止外敷藥:在外敷藥后,要給患者講解其注意事項,護(hù)士認(rèn)真聽取患者的主訴,外敷藥每24小時更換,更換前用淡鹽水清洗患處皮膚。
        3.5飲食的護(hù)理
        按骨折的分期進(jìn)行飲食護(hù)理,骨折初期(1-2周):患肢血脈受損,氣滯血瘀,飲食需清淡、易吸收和消化,應(yīng)多給他們食用蔬菜、水果、米粥、奶類等,頭3天忌吃牛奶豆?jié){,以免引起腹脹,少吃辛辣、油膩等刺激性的食物。可以多吃蜂蜜和香蕉等,因為臥床患者大都會出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀,這些食物可以幫助排便。骨折中期(2-4周):患肢腫脹消退,斷骨初步連接,血氣始將恢復(fù),飲食應(yīng)從清淡轉(zhuǎn)為高營養(yǎng),應(yīng)多吃些含蛋白質(zhì)高、含鈣高的食物以強筋壯骨,如骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物,仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期(超過5周):患者筋骨還未堅強,病人可多吃高營養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物,如動物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、牛奶等。
        3.6牽引的護(hù)理
        向患者和家屬交待牽引的重要性及注意事項,告知不能隨意增減牽引托的重量,更不能隨意坼出牽引裝置,護(hù)士還要嚴(yán)格交接班,要嚴(yán)密觀察牽引裝置是否有效,滑輪和牽引架是否松脫,牽引線與大腿是否在同一軸線上,牽引錘是否懸空,告知家屬牽引線上不能放衣服、被子等重物。對骨牽引的病人應(yīng)每天用75%酒精滴孔兩次,并隨時保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。若敷料被血液侵濕應(yīng)及時更換,牽引針孔處的血痂不能除掉,以防止感染。
皮牽引的患者要定期檢查被包裹的皮膚,還要密切觀察患肢血液循環(huán)、感覺、運動運情況,注意觀察有無腓總神經(jīng)損失癥狀,如足背伸無力及下肢感覺障礙[5-6]。牽引期間,患肢抬高制動,并保持外展中立位,穿丁字鞋防止足下垂。護(hù)士還要指導(dǎo)并督促患者做患肢的功能鍛煉,如拉吊環(huán)抬臀運動、股四頭肌的舒縮運動、雙上肢的擴胸運動以及深呼吸等,還要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
        3.7并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
        3.7.1墜積性肺炎的預(yù)防
        因老年人呼吸機能低下,肺順應(yīng)性降低,氣管分泌物不易排出,加上長期臥床,容易引起肺部感染[3],所以有痰應(yīng)輕輕咳出不要吞下-,要鼓勵患者在床上做擴胸運動,深呼吸運動,指導(dǎo)有效咳嗽,協(xié)助翻身拍背,同時注意天氣變化情況,隨時增減被褥,預(yù)防感冒,必要時給予霧化吸入,隨時保持房間清潔、空氣新鮮,晨起開窗通風(fēng)。

       3.7.2泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防
        保持會陰部清潔干燥,每晚及便后及時清洗會陰部。若留置尿管期間,要保持尿管通暢,避免受壓、扭曲、堵塞造成引流不暢,每天應(yīng)用新潔爾滅溶液清洗尿道口兩次,每天更換集尿袋,密切觀察尿液的顏色、性狀,必要時每周做尿常規(guī)檢查。飲食上應(yīng)清淡易消化,多吃水果和新鮮蔬菜,多飲水,每天至少3000毫升。
        3.7.3壓瘡的預(yù)防
        老年人本身皮膚彈性差,感覺遲鈍,加上牽引不能側(cè)臥,只能平臥,所以很容易發(fā)生壓瘡,因此患者入院時,護(hù)士就應(yīng)該給患者及家屬講解皮膚護(hù)理的重要性,同時評估患者的皮膚情況,建立翻身卡,護(hù)士做好晨晚間護(hù)理,保持床單位的清潔干燥、平整無渣屑,被服污染后即使更換。保持皮膚清潔干燥,每次大小便后清洗會陰及肛周皮膚,并在尾部涂以爽身粉,每天用溫?zé)崴料慈?次,注意保暖。每2小時為患者翻身拍背,用大紅花酒精按摩受壓部位皮膚,臀下墊軟枕或水枕[4.9],有條件的可睡氣墊床。囑患者加強營養(yǎng),鼓勵進(jìn)食,多吃含鈣高、含蛋白質(zhì)高的食物,多吃蔬菜和水果。
        3.7.4便秘的預(yù)防
        老年人消化功能本來就不好,加上長期臥床,所以容易發(fā)生便秘,因此要鼓勵患者在床上排便,向患者講解有關(guān)排便的知識,多吃含纖維的蔬菜和水果,如:菠菜、芹菜、香蕉、蘋果等,多飲水每天至少3000毫升以上,指導(dǎo)患者熱敷并按摩下腹部,必要時遵醫(yī)囑用開塞露或甘灌腸劑灌腸[7]。
        3.7.5靜脈血栓的預(yù)防
        由于老年患者血管內(nèi)膜的病理性改變、血液粘稠度高,加上長期臥床極容易發(fā)生深靜脈血栓的形成,引起下肢靜脈回流受阻。因此鼓勵患者全身主動運動如:拉吊環(huán)抬臀運動,指導(dǎo)并督促患者做患肢股四頭肌舒縮運動及各柘趾關(guān)節(jié)的屈伸運動,每天3-5次,每次30-50組。每2小時按摩患肢,遵醫(yī)囑予以用空氣壓力波按摩患肢,每天2次,每次30分,口服溫經(jīng)通絡(luò)湯以及靜脈輸入血塞通預(yù)防血栓的形成。
        3.8功能鍛煉
        給患者講解功能鍛煉是骨折治療原則中最重要的一部分,牽引期間:鼓勵患者做患肢主動運動,指導(dǎo)并督促做患肢股四頭肌舒縮運動、踝關(guān)節(jié)背伸運動、跖趾關(guān)節(jié)的屈伸運動,雙上肢的擴胸運動及深呼吸運動,每天3-4次,每次30-50組,活動時保持患肢外展30-40度,防止患肢內(nèi)收,足趾朝上,防止外旋。根據(jù)X片示骨折愈合后拆出牽引,拆出牽引后,患者不能急于下床活動,要先在床上做髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的屈伸運動,還可以借助CPM機幫助活動髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié),每天2-3次,每次30分鐘,等到適應(yīng)后,患者可以扶雙拐下床活動,活動應(yīng)循序漸進(jìn),患肢逐漸負(fù)重,待功能恢復(fù)后,才可以完全棄拐活動。
        3.9出院指導(dǎo)
        出院后繼續(xù)加強患肢的功能鍛煉,避免長時間站或坐,忌盤腿,坐矮板凳,如廁用坐式而不用蹲式。下地活動時注意安全,最好有專人陪護(hù),防止再次跌傷;加強營養(yǎng)增加自身的抵抗力,多進(jìn)食含鈣高的食物,防止骨質(zhì)疏松,多曬太陽。定期到醫(yī)院復(fù)查。
        4 小結(jié)
        股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折,對于有手術(shù)禁忌采取保守治療的患者來說,有效的護(hù)理是非常重要的,本文通過對25例這類患者經(jīng)過系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防與觀察及有效的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日恢復(fù)了身體功能,提高了這類患者的生存質(zhì)量。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Sadowski C, Lfibbeke A,Saudan M,et a1.Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degrees screw plate: a prospective, randomized study [J]. Bone Joint Surg Am, 2002,84(3):372-381.
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[3] 李艷軍,張素萍.高齡股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009.
[4] 郭玉花,閆慧珠.股骨粗隆間骨折牽引術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理護(hù)理研究,2010,24(6C):1671-1672.
[5] 張玲麗,李彩.65例老年股骨粗隆間骨折牽引的護(hù)理體會[J].健康必讀雜志,2010.
[6] 周貴娟,秦瑞香.老年人股骨粗隆間骨折保守治療68例護(hù)理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2005.
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