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腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用研究
【摘要】目的:研究腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的臨床效果及安全性。方法:比較CSEA組和EA組的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化情況。結(jié)果:CSEA組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,且CSEA組的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)程度亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:CSEA起效快、阻滯完善、肌松好、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、不失為高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的理想麻醉選擇。
【關(guān)鍵詞】麻醉;腰硬聯(lián)合;高齡;髖關(guān)節(jié)手術(shù)
髖關(guān)節(jié)手術(shù)是臨床上老年患者的常見手術(shù)。由于老年患者合并癥較多,循環(huán)儲(chǔ)備功能較差,不易耐受血壓波動(dòng),因此麻醉處理存在一定的特殊性[1]。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)綜合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn),具有起效快、肌松滿意,效果確切等優(yōu)點(diǎn),從而使麻醉效果得到顯著改善[2]。近年來筆者將腰硬聯(lián)合麻醉選擇性地應(yīng)用于58例高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1一般資料: 選擇58例高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者,其中男37例,女21例。年齡71—92歲,平均年齡80.5歲。體重46—78kg,平均體重58.5kg。合并癥:合并高血壓31例,糖尿病15例,冠心病10例,高脂血癥22例,慢性肺部疾病8例,ECG異常35例(表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、心肌缺血、頻發(fā)房性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯等),其他疾病15例。麻醉ASA分級(jí)均為Ⅱ一11I級(jí),其中ASAⅡ級(jí)43例,ASAⅢ級(jí)15例。患者的合并癥經(jīng)治療處理后均得到改善,均能滿足手術(shù)麻醉要求。所有患者均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。另選擇58例單純采用連續(xù)硬膜外麻醉(EA)的高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者58例作為對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì),兩組患者的年齡、性別、病情、ASA分級(jí)等臨床資料無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。兩組患者術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能等。
1.2麻醉方法: 兩組患者術(shù)前半小時(shí)均常規(guī)肌注阿托品0.5mg,苯巴ba比妥鈉0.1g。CSEA組:患者入室后建立上肢靜脈通路輸注林格氏液500mL。使用心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈博、呼吸、心電圖、血氧飽和度等生命指征。協(xié)助病人取屈曲側(cè)臥位,突出脊柱。穿刺點(diǎn):選擇患者腰椎L2-3或腰椎L3-4的椎間隙作為穿刺點(diǎn),消毒鋪巾后行硬膜外穿刺。確認(rèn)穿刺成功后通過硬膜外穿刺針后孔置人25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,刺破硬脊膜(蛛網(wǎng)膜)后可見清亮腦脊液流出。隨后鞘內(nèi)緩慢勻速注入0.75%布比卡因1~1.5mL,退出腰穿刺,向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm,常規(guī)固定,之后讓患者改為平臥位,常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧,10分鐘后測(cè)試并調(diào)整麻醉平面至滿意。對(duì)照組(EA):?jiǎn)渭儾捎眠B續(xù)硬膜外麻醉。所有患者在麻醉期間均常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等,合并糖尿病的患者約45分鐘左右測(cè)定血糖一次。記錄麻醉后各時(shí)間段患者的血壓、心率及血氧飽和度。患者術(shù)后均采用PCA泵鎮(zhèn)痛。
1.3觀察指標(biāo): 觀察患者的麻醉效果,麻醉期間各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化情。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)切皮時(shí)患者無疼痛感,未使用其他輔助藥物評(píng)為優(yōu);手術(shù)切皮時(shí)患者有感覺但無明顯疼痛感,需輔助使用安定類藥物評(píng)為良;手術(shù)切皮時(shí)患者感到輕度疼痛,經(jīng)使用安定類和藥物靜脈注射后仍能滿足手術(shù)需要者評(píng)為中;手術(shù)切皮時(shí)患者感到明顯疼痛,鎮(zhèn)痛效果差,無法滿足手術(shù)需要,需改用全身麻醉者評(píng)價(jià)為差。手術(shù)肌松效果由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià):術(shù)中患者肌肉松弛、手術(shù)操作順利為優(yōu);術(shù)中患者肌肉較緊張,但手術(shù)操作能夠進(jìn)行為良;術(shù)中患者肌肉緊張,且手術(shù)無法進(jìn)行為差[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法: 計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用率表示,兩組間均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),采用x2檢驗(yàn)對(duì)陽性率進(jìn)行比較。P<0.05即認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者麻醉效果比較: 兩組的麻醉起效時(shí)間,鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)肌松效果具有顯著差異(P<0.05),CSEA組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體見表1。
2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化情況: 兩組患者均未發(fā)生心腦血管意外,所有患者術(shù)后均無明顯惡心、嘔吐及頭痛等并發(fā)癥。麻醉后10分鐘,兩組患者的心率與基礎(chǔ)心率值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但兩組患者的MAP與基礎(chǔ)MAP值比較,均有不同程度的降低(P<0.05),且EA組下降更為顯著,具體見表2。
3討論
高齡患者全身性生理功能降低,生理儲(chǔ)備量低,伴發(fā)心肺基礎(chǔ)疾病多,對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力差,因而麻醉風(fēng)險(xiǎn)性普遍較高[4]。以往高齡患者行髖關(guān)節(jié)手術(shù)多采用全身麻醉或硬膜外麻醉,但全身麻醉的缺點(diǎn)是麻醉后蘇醒延遲、容易發(fā)生肺部感染、譫忘等并發(fā)癥;硬膜外麻醉的缺點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)時(shí)間偏長(zhǎng),局麻藥劑量較難把握及術(shù)中肌松效果差等[5]。
CSEA能夠發(fā)揮SA和EA各自的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)避免其各自的缺點(diǎn)。CSEA的特點(diǎn)是麻醉的藥用量小、麻醉起效迅速、麻醉效果好、手術(shù)區(qū)域肌松好、不受手術(shù)時(shí)間限制,對(duì)機(jī)體代謝影響較小、對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較輕,能夠提高手術(shù)的整體質(zhì)量[6]。本研究中,CSEA組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)CSEA組的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)程度亦優(yōu)于對(duì)照組。易浩暉等報(bào)道CSEA用于高齡患者股骨頭置換術(shù)效果好,用藥劑量小,安全可靠,是一種可行的方法,本研究的結(jié)果亦支持此項(xiàng)觀點(diǎn)[7]。綜上述,CSEA起效快、阻滯完善、肌松好、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、不失為高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的理想麻醉選擇。
參考文獻(xiàn)
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