探討病區(qū)老年跌倒因素及陪人管理模式

【摘要】目的  調(diào)查研究住院老年人跌倒高危因素及陪人管理模式。方法  調(diào)查2009年7月至2011年8月65歲及以上的我院干部科老年人，運(yùn)用訪談、觀察和查閱病歷的方法收集資料。結(jié)果  通過(guò)臨床觀察與實(shí)例，老年患者跌倒是由多種因素造成，主要包括生理和病理及心理三大塊。結(jié)論  由于我院干部病區(qū)老年人的特點(diǎn)大多都是高齡的離休老年人，2009年7月到2011年8月在病區(qū)跌倒的病人都有個(gè)共性為肢體協(xié)調(diào)能力差，需要輔助工具行走的老年人，且這類老人摔倒之后損傷程度最大。而這類老人均有陪人陪護(hù)但依然無(wú)法避免。仔細(xì)深究病區(qū)陪人管理模式存在缺陷。所以本文著重探討老年人跌倒的高危因素及陪人管理模式，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防老人跌倒的措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量及整個(gè)醫(yī)療安全，減少病區(qū)老年人跌倒發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】老年人  跌倒  陪人  預(yù)防
        Oliver等將跌倒定義為：跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]國(guó)內(nèi)外研究表明，跌倒是老年人常見的傷害事件，是老年人“意外”損傷和死亡的主要原因，對(duì)老年人的健康和生活威脅甚大[2]。在我國(guó)跌倒是65歲以上老年人首位傷害[3]。住院老年人由于疾病或體質(zhì)的特點(diǎn)，器官功能減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，加之住院環(huán)境的突然改變，容易發(fā)生跌倒。跌倒已成為值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)[4]。本文通過(guò)研究住院老年病人跌倒高危因素及陪人管理模式，探討如何有效預(yù)防老年人跌倒的預(yù)防措施。
        1  對(duì)象與方法
        運(yùn)用訪談、觀察和查閱病歷的方法收集2009年7月至2011年8月65歲及以上的我院干部科老年人。
        2  結(jié)果 
        在這兩年中住院期間發(fā)生老年跌倒的病歷數(shù)總共有10起，其中有6起均有不同程度的損害，6起中有3起骨折，分別為髖骨骨折，肋骨骨折，鎖骨骨折，1起右肩脫位，1起左眉弓下皮下水腫，1起膝蓋皮損。余四起無(wú)特別損傷。
        3  討論
        有研究結(jié)果顯示老年人跌倒的危險(xiǎn)因素有多種，歸納為內(nèi)因和外因。一般認(rèn)為內(nèi)因包括年齡、性別、健康狀況、疾病、肌力減弱、平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、視力下降等，外因包括活動(dòng)量減少、藥物作用、酒精作用、居住生活環(huán)境不良等因素[5]，結(jié)合我病區(qū)發(fā)生案例，這些老人都是行走步伐不穩(wěn)的患者，需要輔助工具協(xié)助，如拐杖、輪椅，且均有陪護(hù)，在這些老人跌倒時(shí)陪護(hù)均不在場(chǎng)陪護(hù)。而通過(guò)訪談得知這些老人相對(duì)比較固執(zhí)，有種不服老的心里，認(rèn)為自己有能力做些日常生活。而病區(qū)的陪人普遍存在以下心里：①責(zé)任心不強(qiáng)，②“拉幫結(jié)派”式排擠，③對(duì)老人順從性差。
        4  預(yù)防措施
        4.1 病區(qū)環(huán)境  有研究[6]報(bào)道，糾正了不良環(huán)境因素的地區(qū)老年人跌倒發(fā)生率比沒有進(jìn)行此項(xiàng)干預(yù)的地區(qū)要低20％。糾正不良環(huán)境因素不但可減少環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，而且能增加老年人對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，從而自覺控制和避免引起跌倒的相關(guān)因素[7]�，F(xiàn)在干部病區(qū)內(nèi)存在這個(gè)問題，清潔工每天濕式拖地早晚一次，缺點(diǎn)是在打蠟的地板上經(jīng)過(guò)濕式拖地之后地板比未拖地的地板更滑，清晨起來(lái)老人大多喜歡在病區(qū)走廊上來(lái)回散步，有些老人都反映地板過(guò)滑，容易摔倒。針對(duì)這樣的情況，建議病區(qū)濕式拖地之后用吹風(fēng)機(jī)吹干。以避免因病區(qū)環(huán)境所致跌倒的發(fā)生。
        4.2 高危老人的護(hù)理  研究顯示[8]，老年人停止服用苯二氮卓類、地西泮、鎮(zhèn)痛劑、精神抑制劑、抗抑郁藥物14周后，其跌倒發(fā)生率減少了66％。在住院期間收住的老人大多都有不同程度的抑郁，部分老人長(zhǎng)期使用安眠類藥物，因此應(yīng)該對(duì)此類老人高度重視，加強(qiáng)健康宣教。并加強(qiáng)巡視。對(duì)眩暈的患者則需要主管護(hù)士經(jīng)常對(duì)其宣教，行走時(shí)不宜過(guò)快，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)要慢，不要過(guò)快，對(duì)肢體協(xié)調(diào)能力差的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。
        4.3 心理護(hù)理  由于病區(qū)的老人都為離休干部，在年經(jīng)時(shí)都經(jīng)過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)年代，有的曾是上過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)的老人，在性格上比一般老人更加固執(zhí)，認(rèn)為自己依然是有能力的，在實(shí)際的護(hù)理工作中，有些老人拒絕測(cè)量生命，認(rèn)為自己身體健康，沒必要多此一舉。有種不服老的心理存在。在研究案例中跌倒的老人就是陪人不在時(shí)自己?jiǎn)为?dú)上廁所，不想麻煩陪人也不愿陪人照顧，加上行走步伐不穩(wěn)，有帕金森病史，往往就在病床到衛(wèi)生間的路途中摔倒而致骨折，因老年人生理特點(diǎn)，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，一跌倒導(dǎo)致骨折率非常高。因此對(duì)此類病人更應(yīng)加強(qiáng)巡視和宣教。對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。
        4.4 平衡能力訓(xùn)練   Horak等[9] 認(rèn)為人體平衡功能不是基于一個(gè)固定的平衡反射模式，而是基于靈活的、功能性的運(yùn)動(dòng)技能，通過(guò)訓(xùn)練可以改善這種技能，從而提高平衡控制能力。平衡訓(xùn)練對(duì)健康老年人的作用已有文獻(xiàn)報(bào)道，眩暈和平衡功能障礙的老年人較健康老年人更有跌倒的危險(xiǎn)。有坐位平衡訓(xùn)練的方法具體如下：坐位平衡訓(xùn)練患者取坐位，手置于身體兩側(cè)或大腿，保持心情放松。(1)I級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者通過(guò)協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過(guò)渡到無(wú)保護(hù)獨(dú)立坐；(2)1I級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡的訓(xùn)練。可以采用拾取身體周圍物體，或進(jìn)行作業(yè)；(3)Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練�；颊咴谛厍半p手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)[10]。此方法可以應(yīng)用護(hù)理工作中，通過(guò)有關(guān)文獻(xiàn)介紹的方法可以對(duì)病區(qū)老人的平衡功能訓(xùn)練，可以提高肢體協(xié)調(diào)能力不足的老人的平衡能力。        4.5 健康宣教  目前我院采取分級(jí)管理病床的方法，可以對(duì)主管護(hù)士對(duì)自己主管的病人進(jìn)行宣教，利用圖冊(cè)，講座，放光碟等方法對(duì)其思想進(jìn)行強(qiáng)化，用通俗易懂的語(yǔ)言加深老年人摔倒的高危因素，需要協(xié)作的日常生活起居可以使用床頭鈴讓主管護(hù)士對(duì)其幫助，而不是單獨(dú)進(jìn)行些自己力不所及的活動(dòng)。
        4.6 陪人的管理  在2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，我院進(jìn)行了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)，但針對(duì)目前中國(guó)各大醫(yī)院的國(guó)情，護(hù)士的緊缺，實(shí)現(xiàn)病區(qū)無(wú)陪護(hù)依然需要時(shí)間慢慢轉(zhuǎn)變。所以就目前病區(qū)內(nèi)的陪護(hù)尤顯重要，對(duì)病房案例發(fā)生的跌倒的老人都有陪護(hù)，但老人跌倒時(shí)候陪人卻是在病區(qū)走廊上串病房，未做到陪護(hù)責(zé)任與義務(wù)，陪護(hù)人員普遍責(zé)任心部強(qiáng)，因老人都為離休干部，常年在我院住院，陪人較為固定，長(zhǎng)年累月對(duì)老人照顧松懈不周，經(jīng)常對(duì)老人的活動(dòng)以漠視的態(tài)度對(duì)待，對(duì)老人的合理需求也是理睬度不夠。且就目前形勢(shì)，在醫(yī)院照顧老人對(duì)他們而然是臟累的活，因此陪人難請(qǐng)，所以就無(wú)形中造成陪人的責(zé)任心部強(qiáng)。對(duì)此，陪人管理成為迫不及待的問題。如何制定一個(gè)合理的陪人管理模式？筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)病區(qū)陪人集中起來(lái)進(jìn)行宣教，并與其患者家屬溝通，讓家屬對(duì)其進(jìn)行教育。明確陪護(hù)應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。加大對(duì)陪護(hù)的管理強(qiáng)度。
        5  結(jié)論
        由于老年生理與病理的原因，老年人摔倒的機(jī)率大，如何有效減少住院老年摔倒的危險(xiǎn)性值得醫(yī)務(wù)人員深思。醫(yī)患和諧已成為當(dāng)今各大醫(yī)療行業(yè)一個(gè)重要的課題。根據(jù)上述討論，對(duì)病區(qū)高危老人進(jìn)行宣教，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，進(jìn)行平衡訓(xùn)練，對(duì)陪人的管理等有效措施病區(qū)內(nèi)老人跌倒發(fā)生率明顯減低，但對(duì)陪人的管理模式只是初步探討，在這方面仍不成熟，希望更多護(hù)理同仁提出更多寶貴意見。在護(hù)理行業(yè)中取得更好成績(jī)，保證整個(gè)醫(yī)患和諧。 
參 考 文 獻(xiàn)
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