醫(yī)療保險(xiǎn)論文

　　在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，許多人都有過寫論文的經(jīng)歷，對(duì)論文都不陌生吧，借助論文可以有效提高我們的寫作水平。那么問題來了，到底應(yīng)如何寫一篇優(yōu)秀的論文呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概述

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)從設(shè)立到推廣，再到不斷深化，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國醫(yī)療體系服務(wù)水平等方面取得顯著實(shí)績。然而毫不晦澀地說，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在新時(shí)期以來逐漸表現(xiàn)出多方面的局限和不足。首先，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者的身份由多個(gè)主體共同承擔(dān)，造成管理工作的過于復(fù)雜和人力、物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。在很長一段時(shí)期內(nèi)，扮演我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者角色的有關(guān)部門包含了民政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者數(shù)量過多，加之社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作內(nèi)容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰?yán)格劃分，所以，造成工作內(nèi)容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時(shí)送達(dá)。最后，傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的最大問題是各個(gè)險(xiǎn)種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的情況發(fā)生，并導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源的分配不公和嚴(yán)重浪費(fèi)。

　　二、新時(shí)期社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的有益嘗試

　　1.精簡管理部門，實(shí)行權(quán)力集中的管理模式

　　為了避免由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理層過于龐大而導(dǎo)致的'醫(yī)療保險(xiǎn)信息不對(duì)稱，醫(yī)療保險(xiǎn)資源浪費(fèi)以及重復(fù)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助等弊端的出現(xiàn)，新時(shí)期以來，我國改革了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，根據(jù)不同級(jí)別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域，指定相應(yīng)級(jí)別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。伴隨著這種管理權(quán)力的集中，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在險(xiǎn)種上也實(shí)現(xiàn)了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門設(shè)置的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及困難群體醫(yī)療救助是險(xiǎn)種合一工作中的絕對(duì)主體性部分。通過這種權(quán)力集中的方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的“瘦身”。強(qiáng)化了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的整體性和宏觀性，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源的科學(xué)分配和結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。

　　2.委托管理的管理模式

　　在進(jìn)行簡化管理部門，實(shí)行權(quán)利集中的過程中，各級(jí)衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負(fù)責(zé)部門，其需要考慮我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的水平和營收等情況有一個(gè)清晰的認(rèn)知和積極的促進(jìn)。但由于其同時(shí)肩負(fù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理重任，為了保障公民獲得切實(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，必須對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平進(jìn)行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的有效性，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)行了委托管理的新型管理模式，從當(dāng)前較為成功的試點(diǎn)地區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)來看，這種委托管理模式的實(shí)行是通過簽訂保險(xiǎn)合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來實(shí)現(xiàn)的。

　　3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德因素管理

　　我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在本質(zhì)上是屬于社會(huì)保障制度的一部分，不帶有盈利性質(zhì)。但是，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人等三方共同組成。而醫(yī)療保險(xiǎn)的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作中，注重和加強(qiáng)了對(duì)利益相關(guān)三方的道德風(fēng)險(xiǎn)的管理，強(qiáng)化了對(duì)其的參保率的審核工作以及道德品格的評(píng)估工作。

　　三、結(jié)語

　　新時(shí)期以來，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了巨大作用。為了強(qiáng)化其在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障民眾生活水平等方面的意義和價(jià)值，摸索出了以四險(xiǎn)合一、委托制管理和道德風(fēng)險(xiǎn)管理等不同的管理模式，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)值的發(fā)揮。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其中重要原因之一是不同地區(qū)財(cái)政收入的失衡[3]（p31），這也是我國醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。因財(cái)政收入的失衡不得不考慮醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的成本支出狀況。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部經(jīng)濟(jì)強(qiáng)于中部，中部強(qiáng)于西部，各個(gè)地區(qū)為自身利益著想，逐步形成了“一級(jí)保一級(jí)，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系還很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一接續(xù)。這樣，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區(qū)的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件和待遇水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部地區(qū)，勞動(dòng)力因自身需要從落后地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)較為常見。據(jù)人力資源與社會(huì)保障部農(nóng)村調(diào)查組資料顯示，農(nóng)民工外出遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（珠三角、長三角以及環(huán)渤海地區(qū)）就業(yè)的人數(shù)較多，這幾個(gè)區(qū)域面積總計(jì)加起來不到中國國土總面積的14%，卻承載著農(nóng)民工就業(yè)總量的50%。當(dāng)農(nóng)民工從落后區(qū)域遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域時(shí)，一般情況下只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶基金，而統(tǒng)籌基金是不轉(zhuǎn)移的。為了減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，促進(jìn)醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健性，轉(zhuǎn)入地社會(huì)保障行政部門會(huì)相應(yīng)提高醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的門檻，從而增加了人員流動(dòng)的難度。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)最需考慮的問題是成本控制，我國新醫(yī)改目標(biāo)有二，一是擴(kuò)大人群覆蓋面，二是控制醫(yī)保成本。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的做法相當(dāng)于擴(kuò)大了轉(zhuǎn)入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫(yī)保的成本控制增加了一定的難度。在當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算制度下，醫(yī)療費(fèi)用越高，醫(yī)院收入就會(huì)越高，作為醫(yī)院本身，在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中具備信息資源優(yōu)勢，且監(jiān)督難以有效實(shí)施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵(lì)機(jī)制，因此尚未有主動(dòng)節(jié)約成本的動(dòng)力。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為外部管理方，無法介入醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營，也沒有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本已迫在眉睫。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制存在的問題

　　當(dāng)前，我國醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的支持力度遠(yuǎn)落后于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的社會(huì)需求，政策法規(guī)還尚未在全國范圍內(nèi)建立，因此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制也隨之產(chǎn)生了一些突出的問題。

　　1.控制主體方面存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制的主體應(yīng)是政府和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職員。一方面，由于相關(guān)的法律體系及制度框架不健全，對(duì)成本控制主體即責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不夠以及績效考核不到位，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)缺乏對(duì)違法認(rèn)定的細(xì)則和相應(yīng)的`民事責(zé)任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，在成本控制的實(shí)務(wù)中，當(dāng)需要由專業(yè)人員對(duì)某些不確定因素進(jìn)行估計(jì)、評(píng)判與推理時(shí)，不同工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本分析后的估計(jì)、判斷與推理結(jié)果會(huì)有所不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過審查或?qū)嵉卣{(diào)查等手段了解需轉(zhuǎn)續(xù)的農(nóng)民工家庭境況，家庭狀況較好的農(nóng)民工應(yīng)適當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳一定的統(tǒng)籌費(fèi)用，這是因?yàn)橐粋�(gè)區(qū)域范圍內(nèi)參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能會(huì)越強(qiáng)�？刂浦黧w方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問題突出。

　　2.控制環(huán)節(jié)存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)應(yīng)大致分為轉(zhuǎn)移和接收兩個(gè)環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉(zhuǎn)移包括關(guān)系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移兩部分，在關(guān)系轉(zhuǎn)移方面，工作人員在實(shí)踐操作過程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時(shí)間、中斷繳費(fèi)時(shí)間、參保類型、實(shí)際繳費(fèi)年限、享受待遇的起止時(shí)間、個(gè)人賬戶記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移情況等，因此在共付比例和封頂線的補(bǔ)貼額度方面，政府或個(gè)人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的態(tài)勢。在資金轉(zhuǎn)移方面，目前較為常見的做法是只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財(cái)政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開支的測算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉(zhuǎn)移無形地增加了轉(zhuǎn)入地成本支出偏差，造成政府測算偏差，由于有些醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。3.控制方法存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制還有一個(gè)控制方法的問題，即以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)�；�金管理的會(huì)計(jì)核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實(shí)際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)保基金中以現(xiàn)金實(shí)際支付的部分財(cái)務(wù)支出，卻不能準(zhǔn)確地反映沒有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務(wù)，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務(wù)供給方給參保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生的債務(wù)或者個(gè)人賬戶的使用未記錄的費(fèi)用等，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)工作不得不使轉(zhuǎn)入地接收健康狀況差的農(nóng)民工以及由此增加的管理難度產(chǎn)生的成本難以估量。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題產(chǎn)生的原因

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達(dá)到成本控制制高點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，成本控制問題產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面。

　　1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一致。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導(dǎo)致各區(qū)域分割運(yùn)行。一方面，由于各地的社會(huì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力有所不同，使得費(fèi)用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門診特殊病種報(bào)銷比例、基本藥品、診療、服務(wù)設(shè)施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺(tái)的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費(fèi)補(bǔ)貼、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付比例等等。這兩方面產(chǎn)生的缺陷導(dǎo)致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，弱化了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果，增加了成本管理的風(fēng)險(xiǎn)，降低了基金風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男�率，使得各區(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個(gè)省內(nèi)的各個(gè)市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費(fèi)認(rèn)可的成本支出，不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)續(xù)。

　　2.各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)無障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運(yùn)行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設(shè)更是影響醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)便捷的重要方面。事實(shí)上，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上是以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡(luò)，較發(fā)達(dá)地區(qū)甚至以省級(jí)為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)。但僅僅以地市級(jí)或省級(jí)為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，農(nóng)民工作為我國重要的勞動(dòng)力資源，流動(dòng)性大，不僅僅是在一個(gè)省或市區(qū)內(nèi)流動(dòng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異較大使得跨省流動(dòng)更是普遍，而在我國，很多省與省之間沒有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)存在困難，重復(fù)參保、補(bǔ)繳保險(xiǎn)所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉(zhuǎn)續(xù)的成本難以降低。

　　3.會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未成型。眾所周知，會(huì)計(jì)的主要目的是為有關(guān)人員作出重要決策而提供的關(guān)鍵信息。為此，會(huì)計(jì)信息必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求[8]（p19），只有這樣才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)必然要花費(fèi)一定的成本和費(fèi)用。隨著農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而自由流動(dòng)頻繁，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來越重要。然而，在實(shí)踐過程中，會(huì)計(jì)信息失真嚴(yán)重，加之會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本特殊性及專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員尚未通過建立健全內(nèi)部控制制度來控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，收支的成本不實(shí)、收益有虛，資金運(yùn)營方向不明，將導(dǎo)致難以根據(jù)會(huì)計(jì)信息作出正確的評(píng)判和決策，而造成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本的增加。

　　4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合三項(xiàng)制度缺乏銜接機(jī)制。當(dāng)前，我國三大保險(xiǎn)制度基本處于分割運(yùn)行[9]（p133）、獨(dú)立管理的階段，在繳費(fèi)機(jī)制、共付比例和享受待遇方面，三大保險(xiǎn)都存在差異。問題的關(guān)鍵在于，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療設(shè)備方面差異明顯，特別是參加新農(nóng)合的農(nóng)民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)療保險(xiǎn)門檻高，轉(zhuǎn)續(xù)程序復(fù)雜，固化的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，既不利于實(shí)現(xiàn)人員流動(dòng)和社會(huì)融合，又不利于通過互助共濟(jì)來分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，從而很難維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無形增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的成本與開支。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制的建議

　　現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實(shí)現(xiàn)，但這并不代表每一個(gè)人都能享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴(yán)重，因而在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中成本增加迅速。為實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策。

　　第一，構(gòu)建統(tǒng)一的覆蓋面廣的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工的健康狀況了解甚少，而他們的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)如何直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)支出成本的數(shù)量。對(duì)此，省與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間可構(gòu)建統(tǒng)一的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)查出農(nóng)民工超支的醫(yī)療費(fèi)用以及診療項(xiàng)目，對(duì)于超支的部分由本人承擔(dān)。同時(shí)，就醫(yī)費(fèi)用的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)和誘導(dǎo)需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會(huì)比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，應(yīng)通過就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)手段建立更為嚴(yán)格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)的情況能被及時(shí)準(zhǔn)確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，因此，構(gòu)建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出非常重要。

　　第二，深化人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革。深化人員編制與結(jié)構(gòu)的改革能提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當(dāng)前，一部分工作人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，缺乏對(duì)基金支付及其預(yù)算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導(dǎo)致一部分急需的專業(yè)人才引不進(jìn)來，使得能進(jìn)能出和效率與激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度缺失嚴(yán)重。同時(shí)，一部分人員結(jié)構(gòu)配備不合理也導(dǎo)致了成本的增加。因此要加強(qiáng)人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革，及時(shí)觀察和預(yù)知人員的不合理行為，建立能進(jìn)能出和工作績效考核激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度，從而提高農(nóng)民工在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本控制的效果。

　　第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排。整合三大保險(xiǎn)制度不僅僅能提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，而且更重要的是促進(jìn)醫(yī)保關(guān)系自由轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金在全國范圍內(nèi)管理的成本。目前，不論征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制還是管理體制，三大保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)分割運(yùn)行，缺乏銜接，使得不同保險(xiǎn)制度的差異造成的不公平性是顯而易見的，同時(shí)，社會(huì)地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排，應(yīng)積極引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進(jìn)，逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制和管理體制，通過互助共濟(jì)來分?jǐn)傖t(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理籌資機(jī)制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進(jìn)一步減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出。

　　第四，構(gòu)建統(tǒng)一的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，農(nóng)民工自由流動(dòng)給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支出帶來某些不可預(yù)測的結(jié)果，因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過建立健全內(nèi)部控制制度（即基金收繳實(shí)行申報(bào)、審核制度，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)實(shí)行復(fù)核、簽批制度）來控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，讓專業(yè)人員依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供會(huì)計(jì)信息的環(huán)境，即維護(hù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的合法權(quán)益，立法及專門審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行不定期抽樣檢查，全面測算會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。

　　結(jié)語

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快和戶籍制度改革全面推進(jìn)，進(jìn)城務(wù)工人員的數(shù)量越來越多，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題值得政府、全社會(huì)高度關(guān)注。農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制關(guān)系到醫(yī)保基金支出的負(fù)擔(dān)程度，與社會(huì)流動(dòng)、社會(huì)保障、社會(huì)就業(yè)等一系列社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展問題緊密相連，是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制順利運(yùn)行的砝碼，直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，成本控制最關(guān)鍵。有效的成本控制能大大推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國范圍內(nèi)順利發(fā)展，真正意義上全面實(shí)現(xiàn)“手持醫(yī)保卡，看病全國通”的目標(biāo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）推行近二十年以來取得了巨大成就，截止到20xx年，我國有2.71億城鎮(zhèn)居民、8.02億農(nóng)村居民分別參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全覆蓋，為保障城鄉(xiāng)居民的生命健康發(fā)揮了巨大作用。然而，由于種種原因，現(xiàn)行醫(yī)療保障模式仍然是城鄉(xiāng)分開的管理體制模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在保險(xiǎn)人繳費(fèi)水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇水平等方面都存在著較大的差別。在我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)整合勢在必行。為保障現(xiàn)在正在全國推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合得以順利推進(jìn)，就需要對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接模式進(jìn)行一定的研究。

　　一、阻礙新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合管理的因素

　　（一）基于城鄉(xiāng)二元戶籍制度的醫(yī)保體制設(shè)計(jì)

　　我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要從戶籍屬性出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，把農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的`個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、總籌資水平、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對(duì)于農(nóng)村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮(zhèn)居民，這事實(shí)上是對(duì)農(nóng)村居民的一種不公平。這種按照城鄉(xiāng)二元化戶籍制度設(shè)計(jì)的制度，難以適應(yīng)城鄉(xiāng)龐大的流動(dòng)人口醫(yī)療保障需求，也難以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的趨勢。

　�。ǘ�）管理體制分化增加銜接難度

　　為我國廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療保障的農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來都是由各地的衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則則一直是由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)管理。這就形成了同為我國的社會(huì)醫(yī)療保障工作，但是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)保工作卻分別歸屬于兩個(gè)部門管理的局面。這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度缺乏緊密的內(nèi)部聯(lián)系和統(tǒng)一的管理辦法，增加了管理人員崗位設(shè)置和各種管理成本。

　�。ㄈ�）地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡阻礙銜接進(jìn)度

　　由于自然條件、地方政策等原因，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出東高西低的不平衡性。從當(dāng)前新農(nóng)合與居民醫(yī)保的發(fā)展來看，財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)的地區(qū)發(fā)展較好，而籌資問題仍舊是影響欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保工作開展的主要原因，其中的關(guān)鍵就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)當(dāng)?shù)卣�府承�?dān)醫(yī)保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇可能需要各地政府支出更多地財(cái)政資金。因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的客觀障礙。

　　二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化的基本方式

　　新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合涉及到的人員眾多，各種社會(huì)群體的情況也千差萬別，因此這是一項(xiàng)非常復(fù)雜和繁巨的工作。需要區(qū)別不同群眾的具體情況采取適當(dāng)?shù)恼�合方式�?/p>

　�。ㄒ唬┺r(nóng)村務(wù)農(nóng)人員的整合

　　對(duì)于原地務(wù)農(nóng)人員，當(dāng)?shù)卣�府可以在現(xiàn)有新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，依據(jù)居民實(shí)際承包的耕地（林地）面積以及每個(gè)家庭實(shí)際人均收入對(duì)其進(jìn)行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農(nóng)民，可直接納入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)保相一致；對(duì)于中檔者，可在原新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高其個(gè)人繳費(fèi)額，并視情況適當(dāng)提高或保持新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總?cè)司�籌資水平與居民醫(yī)保保持一致；對(duì)于低檔組的農(nóng)民，可以保持甚至降低其原有當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)政府要加大財(cái)政救助力度，將其納入居民醫(yī)保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。

　�。ǘ�）被征用土地農(nóng)民的醫(yī)保銜接

　　隨著我國和城市化的逐步推進(jìn)，農(nóng)村土地被當(dāng)?shù)卣�府大批征用，許多農(nóng)民成為既無地又不同于城鎮(zhèn)市民的無地、無業(yè)、無保障人員。對(duì)于這一部分群體，首先是改革和完善農(nóng)村征占土地的程序和方式，給予被征地農(nóng)民合理補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上，多渠道籌集保障經(jīng)費(fèi)，按不同年齡段分類辦理：達(dá)到法定退休年齡者，征地補(bǔ)償費(fèi)按照一定的折算方式按月發(fā)放，每年年初從征地補(bǔ)償費(fèi)中扣除本年度居民醫(yī)保該年齡段個(gè)人繳費(fèi)部分，政府的補(bǔ)貼資金參照居民醫(yī)保的規(guī)定；對(duì)于勞動(dòng)年齡段的農(nóng)民，可以按現(xiàn)行居民醫(yī)保該年齡段參保居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從征地補(bǔ)償費(fèi)中逐年劃入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　�。ㄈ�）城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度整合

　　城鎮(zhèn)居民中大多數(shù)普通居民在整合后可以保持原有個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)于為數(shù)眾多的城市于自雇型低收入重體力勞動(dòng)者、個(gè)體手工業(yè)者等城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，居民醫(yī)保是為他們提供基本醫(yī)療保障，減輕生活壓力的較為理想的選擇，也應(yīng)當(dāng)視情況給與一定的扶助。特別是對(duì)于城鎮(zhèn)居民中的重殘人員、低保人員等群體，個(gè)人繳費(fèi)部分應(yīng)該適當(dāng)予以減免。除此之外，重要的一點(diǎn)事也要把進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？蚣苤畠�(nèi)。

　　在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)銜接整合是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”中的一個(gè)重要內(nèi)容，通過建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，可以為大量農(nóng)村轉(zhuǎn)移至城市中的勞動(dòng)力提供更方便，保障水平更高的醫(yī)療保障，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性，同時(shí)，也可以減少政府冗余人員，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高政府工作效率。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用與人民群眾的健康息息相關(guān)，直接關(guān)系著黨在社會(huì)中的形象，并且關(guān)系著社會(huì)的穩(wěn)定，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況關(guān)注度越來越高，醫(yī)療體制也不斷完善發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的審計(jì)工作也日漸重視，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的管控，可以有效避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過程中違法亂紀(jì)的行為出現(xiàn)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)的正常使用，為廣大人民群眾的醫(yī)療健康起到保障作用，本文針對(duì)如何強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作進(jìn)行了簡單分析。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；審計(jì)；途徑

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于人民群眾的健康保障費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會(huì)環(huán)境來講，出現(xiàn)了越來越多的非法使用醫(yī)療基金的情況，導(dǎo)致真正需要醫(yī)療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會(huì)現(xiàn)象激起了更強(qiáng)的社會(huì)矛盾[1]，非常不利于現(xiàn)代社會(huì)的健康發(fā)展。為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，避免違法亂紀(jì)事件發(fā)生，要做好對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的審前調(diào)查，對(duì)于本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及運(yùn)行情況進(jìn)行詳細(xì)了解，制定切實(shí)可行的方案，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合法使用。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的意義

　　要想保障好醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理運(yùn)行，必須要從根本入手，對(duì)于繳費(fèi)不時(shí)及繳費(fèi)欠缺情況要做重點(diǎn)審計(jì)，對(duì)于費(fèi)源不充足的情況著重加強(qiáng)管理。針對(duì)基本的一樓了保險(xiǎn)基金，不僅要管理好，更要用到實(shí)處，保障好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，在如今的社保體系中，財(cái)政處于重要位置，財(cái)政部門對(duì)于社會(huì)保障的預(yù)算，對(duì)于增強(qiáng)用款單位和醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任有著很大的作用，但是，我國對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障部門的預(yù)算是沒有編制的，所以在使用執(zhí)行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫(yī)療基金使用的合理性，必須要加強(qiáng)相關(guān)的審計(jì)工作，保證使用的規(guī)范性，發(fā)揮好醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，為百姓做好服務(wù)工作，為政府做好幫手[2]。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)中通常會(huì)出現(xiàn)如下幾個(gè)問題：第一，非法挪用保險(xiǎn)基金；第二，并未完全納入財(cái)政賬戶統(tǒng)一管理；第三，對(duì)于醫(yī)�；�金的使用撥付不及時(shí)；第四，保險(xiǎn)基金利息的收入損失比較大；第五，醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障的覆蓋面過低等。針對(duì)此類問題，為保證我國醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用的規(guī)范性，保障財(cái)政資金的安全，嚴(yán)忌違法亂紀(jì)的情況出現(xiàn)，維護(hù)社會(huì)的整體安定，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)用環(huán)節(jié)的審計(jì)一定要進(jìn)行強(qiáng)化管理。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要環(huán)節(jié)

　　做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的審計(jì)工作，要重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門的征收繳費(fèi)比例進(jìn)行審計(jì)，在征收階段對(duì)是否按照規(guī)定的比例、參保機(jī)構(gòu)、個(gè)人繳費(fèi)金額等進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。針對(duì)使用環(huán)節(jié)中最主要的幾個(gè)方面，一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。主要審查醫(yī)療基金是否用于基本的醫(yī)療保險(xiǎn)支出；二是針對(duì)與醫(yī)療費(fèi)用的撥付是否按時(shí)、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問題[3]；三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金在撥付過程中是否有按照規(guī)定進(jìn)行等。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理環(huán)節(jié)的審計(jì)要嚴(yán)格按照國家相關(guān)制度進(jìn)行審計(jì)，對(duì)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理是否合規(guī)定，是否建立有效的個(gè)人賬戶，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)核算是否合規(guī)合法。

　　三、改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的審計(jì)方法

　　要想對(duì)于醫(yī)療基金的審計(jì)進(jìn)行合理的改進(jìn)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（一）結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)和財(cái)政預(yù)算執(zhí)行審計(jì)兩種審計(jì)形式同時(shí)進(jìn)行，首先要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行專門的審計(jì)，從整體范圍對(duì)于社會(huì)保障有一定的.掌握和了解，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中投入的人力度、增減變化的預(yù)算有足夠的掌握，對(duì)于醫(yī)療基金保險(xiǎn)在財(cái)政總支出所占比例等進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)打好基礎(chǔ)。（二）在審計(jì)過程中要審計(jì)與審計(jì)調(diào)查相結(jié)合，針對(duì)涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的項(xiàng)目，不僅要用到審計(jì)，還要與調(diào)查相結(jié)合，主要進(jìn)行資金的深意，輔助進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，亦可將順序調(diào)換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級(jí)審”兩種審查方法相結(jié)合，通過這兩種審查方法的同時(shí)進(jìn)行，有利于提高整體的審查運(yùn)行，多方面反應(yīng)審查問題，形成完整高校的審查機(jī)制[4]。（四）將宏觀審計(jì)和微觀審計(jì)結(jié)合，審查中的微觀審計(jì)，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執(zhí)行效果，重點(diǎn)關(guān)注資金在使用中的普遍性，反映出醫(yī)療保險(xiǎn)基金在社會(huì)使用中的問題。（五）將現(xiàn)金的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到審計(jì)工作中，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的數(shù)據(jù)量龐大，要想快速提高審計(jì)的廣度和深度，可以在手工審計(jì)中加入計(jì)算機(jī)手段，運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以有效地提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)效果。

　　四、結(jié)束語

　　在我國當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作是非常重要的，不僅關(guān)系著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，更有利于規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作的進(jìn)行中，結(jié)合現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)，利用現(xiàn)代化的工具，優(yōu)化審計(jì)工作，善于轉(zhuǎn)變審計(jì)辦法，重視審計(jì)系統(tǒng)的全面建設(shè)，提高審計(jì)的工作效率，更好的完成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的難點(diǎn)與對(duì)策 今年七月在上海召開的《全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議》上，李嵐清副總理明確提出了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要”的總體目標(biāo)。如何實(shí)現(xiàn)這一總體目標(biāo)，本人已進(jìn)行了多年的探索。今天因是學(xué)術(shù)會(huì)，本人便對(duì)我國醫(yī)保工作中存在的困難、原因及對(duì)策坦率地談些個(gè)人看法，這也是我多年研究的成果，如有不妥之處請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和專家們批評(píng)指正。

　　一、我國醫(yī)保的難點(diǎn)

　　自解放初期的實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療到現(xiàn)在國家出臺(tái)的新醫(yī)保政策，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)主要有兩大難題：

　�。ㄒ唬┽t(yī)保費(fèi)用難控制。據(jù)有關(guān)資料顯示：全國公費(fèi)醫(yī)療支出從53年到95年增長了106倍，而同期財(cái)政收入僅增長27倍；全國勞保醫(yī)療支出78年到96年增長了20.8倍，而同期職工收入僅增長8.6倍。后來我國許多地方實(shí)行大病統(tǒng)籌，96年費(fèi)用支出是93年的5倍多，僅96年比95年翻了一番強(qiáng)。再從95年開始的“兩江”（即江西九江市和江蘇鎮(zhèn)江市）試點(diǎn)看：九江市直行政事業(yè)單位的醫(yī)保實(shí)際費(fèi)用支出96、97年分別比上一年增長65％和30％，97年比95年翻了一番多。97年市直企業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)赤字2875萬元，98年的情況更加嚴(yán)峻�！皟山�”四年醫(yī)改試點(diǎn)，九江共超支3，000多萬元，鎮(zhèn)江共超支5，000多萬元。全國40個(gè)擴(kuò)大試點(diǎn)城市的費(fèi)用也未得到有效的控制。國務(wù)院的(1998)44號(hào)文件出臺(tái)后，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的合理、有效控制仍然是醫(yī)保工作者面臨的最大難題。由于費(fèi)用失控，許多地方財(cái)政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱。

　�。ǘ�）醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。具體表現(xiàn)在：

　　1、公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的醫(yī)保水平不平衡，醫(yī)療效果不佳。有些行業(yè)和單位（如銀行系統(tǒng)等），不僅門診、住院和大病都是實(shí)報(bào)實(shí)銷，而且另有醫(yī)療補(bǔ)貼，而有些財(cái)政困難的基層行政事業(yè)單位和困難企業(yè)，每月十幾元甚至幾元的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行包干，包干費(fèi)用完后全由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。尤其是有些小企業(yè)職工如患大病，因企業(yè)無力支付高額醫(yī)療費(fèi)用，不少職工家破人亡。同時(shí)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的醫(yī)療效果也不理想，許多醫(yī)院為了多創(chuàng)收，只要知道患者是公費(fèi)（或勞保）醫(yī)療，本來只需一次門診非讓患者跑二、三次不可，只需住院一個(gè)月非讓患者住兩個(gè)月不可。

　　2、在九江全國醫(yī)改試點(diǎn)中，為了爭得更多的醫(yī)�；�金，各醫(yī)院的濫開藥、濫檢查現(xiàn)象普遍嚴(yán)重，這樣不僅導(dǎo)致醫(yī)保水平和質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也造成了醫(yī)�；�金的嚴(yán)重超支。由于醫(yī)�；�金的嚴(yán)重超支，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長期大量拖欠醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系惡化，醫(yī)院拒絕醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，醫(yī)院的濫開藥、濫檢查行為也更加嚴(yán)重，這又進(jìn)一步加劇醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用的拖欠，這種惡性循環(huán)發(fā)展到一定的程度，有的醫(yī)院就可能不得不單方對(duì)部分參保單位甚至所有參保單位職工實(shí)行停保。單位和職工按規(guī)定交了保費(fèi)，卻完全得不到醫(yī)療保障，這種醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和質(zhì)量就不言而喻了。

　　3、按國務(wù)院（98）44號(hào)文件的要求，建立全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從99年初啟動(dòng)，應(yīng)于99年底基本完成。而相關(guān)資料顯示，此項(xiàng)工作進(jìn)展非常緩慢。在今年7月在上海召開《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議》上，國務(wù)院又不得不把基本建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)間推遲到今年年底。但時(shí)至今日，依然困難重重。究其原因，據(jù)有的地方醫(yī)保部門反映：一是擔(dān)心執(zhí)行新的醫(yī)保政策后，職工看病個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，將有許多職工，尤其是年老體弱和家庭生活困難職工不堪重負(fù)。因?yàn)榘葱乱?guī)定職工看病最多的要付6筆費(fèi)用：①門診在用完個(gè)人賬戶后的全部費(fèi)用；②住院起付線以內(nèi)的全部費(fèi)用；③住院起付線至大病封頂線以內(nèi)按比例的個(gè)人付費(fèi)（特檢特治和轉(zhuǎn)外地治療還要增加個(gè)人付費(fèi)比例）；④大病封頂線以上的分部費(fèi)用（繳不起補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的困難企業(yè)職工有可能要付全部費(fèi)用）；⑤基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍以外的全部費(fèi)用；⑥基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療、設(shè)施目錄以外的全部費(fèi)用。二是覺得新的醫(yī)保政策對(duì)控制醫(yī)院濫開藥、濫檢查、人證不符等違規(guī)行為沒有多少行之有效的過硬措施，因而在對(duì)執(zhí)行新的醫(yī)保政策后，能否提高醫(yī)保質(zhì)量、遏制醫(yī)保費(fèi)用的流失缺泛信心。

　　二、醫(yī)保難點(diǎn)的原因分析

　�。ㄒ唬┽t(yī)保費(fèi)用控制難的主要原因有三：

　　1、醫(yī)院用的是別人（醫(yī)保和患者）的錢，不用白不用，用得越多醫(yī)院的收益越大。過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療是醫(yī)院用病人和財(cái)政或企業(yè)的錢。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，不論是“兩江”模式，還是國家出臺(tái)的新醫(yī)改政策，都是醫(yī)院用病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的錢，而且醫(yī)院的收益多少是與病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的多少成正比，用得越多醫(yī)院的收益越大。這就必然導(dǎo)致：一、醫(yī)生為了多得獎(jiǎng)金和藥品回扣，則積極濫開藥、濫檢查甚至濫住院；二、藥品采購人員為了多拿回扣則在選擇藥品價(jià)格時(shí)舍低就高；三、醫(yī)院管理人員為了醫(yī)院自身的利益則對(duì)上述行為放任甚至縱容。這是導(dǎo)致醫(yī)院濫開藥、濫檢查、濫住院以及藥品虛高定價(jià)的主要原因。

　　2、醫(yī)患利益趨同，導(dǎo)致醫(yī)患合謀，共同侵蝕醫(yī)�；�金。不論“兩江”通道模式，還是國家新出臺(tái)的板塊模式，在許多情況下，病人和醫(yī)院利益是一致的：如當(dāng)病人正在用社會(huì)統(tǒng)籌金時(shí)，當(dāng)病人是費(fèi)用全免對(duì)象時(shí)，當(dāng)“病人”是替親友開藥甚至將藥賣給個(gè)體診所和藥店時(shí)，此時(shí)病人和醫(yī)方都希望多開藥、開好藥。因?yàn)檫@樣醫(yī)院可多創(chuàng)收，醫(yī)生可多拿獎(jiǎng)金，患者可吃小虧占大便宜（甚至只占便宜毫不吃虧）。這是醫(yī)�；�金流失的另一個(gè)重要原因。

　　3、老子得病，逼兒子喝藥－－既無理又無效。在許多問題上患者是無辜的，如醫(yī)院的醫(yī)藥亂收費(fèi)、亂定價(jià)，醫(yī)生給病人開高價(jià)低效藥、作完全沒有必要的檢查、私改化驗(yàn)結(jié)果騙取住院費(fèi)用。對(duì)此患者有的是不知道，有的是被迫接受的。如果問題不作具體的分析，僅僅把費(fèi)用失控的原因都?xì)w結(jié)在患者身上，因而只是一味地加大患者的自費(fèi)比例，增加職工負(fù)擔(dān)，這種作法既不公平，對(duì)控制醫(yī)保費(fèi)用也是無效的。今年8月4日《焦點(diǎn)訪談》報(bào)道哈爾濱傳染病醫(yī)院私改病人的肝功能化驗(yàn)單，使一個(gè)健康人在傳染病醫(yī)院無緣無故的住了38天的院，還白白的花掉了3900多元。類似此類現(xiàn)象患者有什么責(zé)任？九江的全國試點(diǎn)開始不久，將患者就診5000元以內(nèi)的個(gè)人付費(fèi)比例由15％提高到20％，特檢特治和轉(zhuǎn)外地治療也作較大幅度的上調(diào)，但醫(yī)保費(fèi)用仍然照漲不誤。

　�。ǘ�）醫(yī)保水平與質(zhì)量提高難的原因主要有二：

　　1、醫(yī)保費(fèi)用的嚴(yán)重浪費(fèi)和超支，導(dǎo)致一方面真正用在參�；颊弑救松砩系挠行зM(fèi)用十分有限，另一方面又不得不加大患者個(gè)人的付費(fèi)比例以緩解醫(yī)�；�金收支的嚴(yán)重失衡；

　　2、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制上的嚴(yán)重缺陷。因?yàn)楝F(xiàn)在許多醫(yī)保（或公費(fèi)、勞保醫(yī)療）定點(diǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入在一定程度上是靠濫開藥、濫檢查等非正當(dāng)業(yè)務(wù)收入。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然會(huì)放任甚至縱容濫開藥、濫檢查等不正當(dāng)?shù)尼t(yī)保行為。如果醫(yī)院嚴(yán)重存在濫開藥、濫檢查等浪費(fèi)行為，要想提高醫(yī)保水平和質(zhì)量這是絕對(duì)不可

　　能的。而現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制對(duì)這樣的醫(yī)院基本上沒有約束力。

　　三、醫(yī)保難點(diǎn)的'主要對(duì)策（即“413”醫(yī)保模式的主要作法）

　　那么，采取什么措施才能做到既能有效的控制醫(yī)保費(fèi)用又能提高職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量呢？主要對(duì)策有三：

　　1、對(duì)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)保責(zé)任包干。要想實(shí)行包干就必須對(duì)醫(yī)院實(shí)行四定：第一、定就診醫(yī)院。由職工自愿選擇一家自己滿意的醫(yī)院（或醫(yī)院集團(tuán)）作為定點(diǎn)就診醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)院條件有限，經(jīng)醫(yī)院同意，患者可以轉(zhuǎn)診，費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。第二、定醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以收定支的原則，參照前幾年全市實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，扣除不合理因素，確定年輕、年老、退休、離休等不同人群的不同醫(yī)保費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際定點(diǎn)人數(shù)定期撥付，節(jié)余歸醫(yī)院，超支也由醫(yī)院自己承擔(dān)。第三、定醫(yī)保水平和質(zhì)量。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與各定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)保協(xié)議，協(xié)議中要明確各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保范圍、質(zhì)量要求及獎(jiǎng)罰辦法。第四、定醫(yī)院定點(diǎn)人數(shù)規(guī)模。為確保定點(diǎn)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力，定點(diǎn)醫(yī)院的參保定點(diǎn)人數(shù)必須達(dá)到一定規(guī)模，達(dá)不到一定規(guī)模取消當(dāng)年的定點(diǎn)資格。這條措施的作用主要在于控制醫(yī)保費(fèi)用總量。

　　2、如職工對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)保質(zhì)量不滿意，可以在規(guī)定的間隔期滿后自由退出另選醫(yī)院定點(diǎn)，任何單位和個(gè)人均不得以任何理由進(jìn)行干涉。為便于操作，重新選擇醫(yī)院定點(diǎn)的間隔時(shí)間不得少于半年。實(shí)行包干的頭一年，可由醫(yī)保部門以單位為整體就近劃定一家定點(diǎn)醫(yī)院，半年后逐漸放開，由職工個(gè)人自由選擇醫(yī)院定點(diǎn)。此舉的作用是

　　通過職工的自由選擇促成醫(yī)院之間競爭，進(jìn)而提高職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量。

　　3、職工看病時(shí)必須按一定的方式個(gè)人付費(fèi)。具體作法可以保留“兩江”模式中的“三段自付”（即按0.5萬元以下、0.5－1萬元、1萬元以上三段分不同比例累加個(gè)人付費(fèi)），但實(shí)際操作中不一定非分三段，可根據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)的具體情況而定。但有一點(diǎn)非常明確，除老紅軍、離休等特殊人群除外，決不允許跟醫(yī)院包干后就完全免費(fèi)就診（在“兩江”試點(diǎn)中，在職、退休、離休三種不同的個(gè)人付費(fèi)比例，導(dǎo)致退休、離休職工醫(yī)保費(fèi)用分別是在職職工的幾倍、幾十倍不正�，F(xiàn)象，這足以說明個(gè)人付費(fèi)的重要）。此條意在制約參�；颊呦蜥t(yī)院提出過分要求，以緩解醫(yī)患矛盾，減輕醫(yī)院的管理難度，避免造成新的醫(yī)療資源浪費(fèi)和流失。

　　上述三條歸納起來就是“四定一自由三段自付”（簡稱“413”）醫(yī)保模式。為了與國務(wù)院的（98）44號(hào)文件接軌，可用“413”醫(yī)保模式的機(jī)制（即“413”醫(yī)保費(fèi)用與質(zhì)量雙控法），先對(duì)住院進(jìn)行控制，如運(yùn)作良好，經(jīng)醫(yī)保主管部門同意，再延伸到門診，以減輕年老體弱，尤其是困難職工的大額門診負(fù)擔(dān)。

　　四、“413”醫(yī)保模式的優(yōu)勢

　　“413”醫(yī)保模式（以下簡稱“413”）的優(yōu)勢在于能促進(jìn)“三項(xiàng)改革”：

　�。ㄒ唬�“413”能有效地促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。這體現(xiàn)在：

　　第一、因“413”的作法是將職工的醫(yī)保費(fèi)用連同醫(yī)保責(zé)任按人頭包干給醫(yī)院，這從根本上打破了多年來醫(yī)院用別人（患者和醫(yī)保）的錢，不用白不用，甚至用得越多越好的利益格局，改醫(yī)院用別人的錢為用自己的錢，大大增強(qiáng)了醫(yī)院的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，促使醫(yī)院自覺地采取措施對(duì)濫開藥、濫檢查、濫住院、人證不符等現(xiàn)象嚴(yán)加控制，從而最大限度地減少醫(yī)�；�金的浪費(fèi)和流失，遏制醫(yī)保費(fèi)用的過快增長，進(jìn)而為較大幅度減輕職工、企業(yè)和財(cái)政的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保水平提供條件。

　　第二、因“413”規(guī)定職工個(gè)人有選擇醫(yī)院定點(diǎn)的自由，所以雖然醫(yī)院用的是自己的錢，不該花的錢醫(yī)院不會(huì)亂花，但為了留住甚至吸引更多的職工到自己醫(yī)院定點(diǎn)，醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)保水平和質(zhì)量，那么醫(yī)院該花的錢也必須得花。這樣，醫(yī)院只有在不斷提高醫(yī)保水平和質(zhì)量的情況下，才能在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展。也只有通過醫(yī)院之間的激烈競爭，才能讓廣大職工從中得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

　　第三、因企業(yè)、財(cái)政、職工個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕了，職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量提高了，就可激發(fā)廣大職工和用人單位參保積極性，從而減輕醫(yī)保擴(kuò)面工作的難度。

　　這里需要說明的是，現(xiàn)在國家和不少地方出臺(tái)了“醫(yī)藥分開”和“患者選擇醫(yī)生”的醫(yī)改新舉措，也許有人覺得現(xiàn)在再用“413”來控制費(fèi)用完全是多余的。其實(shí)不然，現(xiàn)已出臺(tái)的這些新措施，對(duì)完全自付費(fèi)用的非醫(yī)保人群的作用是明顯的，但對(duì)主要由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)的醫(yī)保人群的作用卻有明顯的局限性。比如有些地方試行醫(yī)藥分開，把藥房從醫(yī)院中分離出來，同時(shí)全國也將普遍實(shí)行用醫(yī)生開的處方到藥店購藥，其目的是為了割斷醫(yī)生開處方與從藥品中獲利之間的必然聯(lián)系，這對(duì)于遏制完全自費(fèi)的非醫(yī)保人群的醫(yī)療費(fèi)用是明顯有效的，而對(duì)于醫(yī)保人群的效果則大不一樣：由于醫(yī)保人群的醫(yī)療費(fèi)用主要是由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）支付，醫(yī)、藥、患三方為了大家的共同利益（占用更多的醫(yī)保基金），必然會(huì)串通一氣，如“患者”為了替親友開藥則用假病情（無病呻吟），醫(yī)生為多得診療費(fèi)或有礙于熟人面子則開假處方（無病開方），藥店為了自己多創(chuàng)收則售假藥品（指目錄外藥品甚至非醫(yī)藥用品），這樣，醫(yī)�；�金的流失依然是一路綠燈。又如“患者選醫(yī)生”，醫(yī)生為了讓患者滿意必然用低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，那么醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)得到有效的遏制，這對(duì)完全自費(fèi)的非醫(yī)保人群是完全有效的。但對(duì)主要由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)醫(yī)保人群并非就是如此：患者會(huì)根據(jù)各自的需要提出種種要求，其中包括一些不合理要求（如開大處方，用自己的醫(yī)療證為親友開藥、作檢查、甚至住院），而醫(yī)生覺得這反正又不是用醫(yī)院的錢，拿別人（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）的錢去討好自己的“上帝”，何樂而不為呢？這樣醫(yī)生就有可能完全無條件的滿足患者種種不合理要求。所以本人認(rèn)為，唯有采用“413”，變醫(yī)院用別人的錢為用醫(yī)院自己的錢，徹底打破第三方付費(fèi)的利益格局，不論是否實(shí)行“醫(yī)藥分開”和“患者選醫(yī)生”，醫(yī)保人群的醫(yī)保費(fèi)用無法控制這一難題均能迎刃而解。

　�。ǘ�）“413”能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。

　　由于“413”是讓醫(yī)院用自己的錢，徹底改變了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、“兩江”模式、海南模式第三方付費(fèi)的利益格局，加之允許職工個(gè)人有選擇定點(diǎn)醫(yī)院的自由，這會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)這間建立一種公平、合理的優(yōu)勝劣汰良性競爭機(jī)制。

　　現(xiàn)在我國的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院有三種類型：第一種是完全沒有競爭的。這種類型的定點(diǎn)醫(yī)院是我國多年來實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，職工看病由單位或企業(yè)固定在一家社會(huì)醫(yī)院或職工醫(yī)院，不管醫(yī)療質(zhì)量是否滿意，患者別無選擇。醫(yī)療費(fèi)用則一般都由市財(cái)政或企業(yè)按實(shí)際發(fā)生的金額往定點(diǎn)醫(yī)院如數(shù)撥付。這種定點(diǎn)醫(yī)院無需與其它醫(yī)院競爭，那么這種醫(yī)院的浪費(fèi)行為和醫(yī)保質(zhì)量也就可想而知了。第二種是雖有競爭，但存在許多嚴(yán)重的非正當(dāng)競爭行為。這種類型包括大病統(tǒng)籌、“兩江”模式、海南模式及有些地方的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院。盡管職工可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但因這些醫(yī)保模式在許多情況下主要是由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)，當(dāng)就醫(yī)者為非正當(dāng)醫(yī)保行為時(shí)（如無病開藥、人證不符

　　、開大處方、開目錄外藥品甚至非醫(yī)藥用品），此時(shí)首選的醫(yī)院并非是醫(yī)療水平高、管理嚴(yán)格、操作規(guī)范的醫(yī)院，而恰恰相反，卻是一些管理混亂，一貫靠濫開藥、濫檢查度日，能為非正當(dāng)醫(yī)保行為大開方便之門的醫(yī)院。那么，醫(yī)院為了爭取更多的此類就醫(yī)者，以便從醫(yī)保機(jī)構(gòu)哪里獲得更多的醫(yī)�；�金，醫(yī)院之間必然會(huì)展開另外一種競爭：看誰違規(guī)的膽子大，而且歪點(diǎn)子多，誰就可以在競爭中立于不敗之地。這種競爭，凡可供患者選擇就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院越多,造成的不良后果也就越嚴(yán)重。這種不正常的競爭行為目前還沒有找到一種有效、合理的控制辦法。第三種是建立了公平、合理的優(yōu)勝劣汰競爭機(jī)制。這就是“413”醫(yī)保模式中的定點(diǎn)醫(yī)院。由于醫(yī)保費(fèi)用和責(zé)任是按人頭包干，同時(shí)給予職工對(duì)醫(yī)保質(zhì)量不滿意可定期重新選擇醫(yī)院定點(diǎn)的自由。這樣，促使醫(yī)院之間展開激烈的良性競爭：醫(yī)院一方面必須加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)和向非醫(yī)保對(duì)象流失，以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的利潤率，降低虧損風(fēng)險(xiǎn)；另一方面必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的職工選擇自己醫(yī)院定點(diǎn)，以爭取更多的醫(yī)�；�金，不斷增強(qiáng)自己的實(shí)力，避免因選擇定點(diǎn)的職工人數(shù)過少而被醫(yī)保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)院定點(diǎn)資格。這種競爭除了能避免第二種類型定點(diǎn)醫(yī)院不良競爭行為和后果，讓患者實(shí)實(shí)在在得到好處外，還能加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。

　　“413”能加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，主要體現(xiàn)在能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“優(yōu)化重組”和“減員增效”。因?yàn)椴捎谩?13”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須一方面要嚴(yán)格控制醫(yī)療資源的浪費(fèi)和流失，另一方面要不斷地提高醫(yī)保質(zhì)量。在這兩方面做得好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用低、質(zhì)量好，愿來定點(diǎn)的人就會(huì)越來越多，經(jīng)濟(jì)收益也會(huì)越來越豐厚，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)越來越興旺發(fā)達(dá)；而在這兩個(gè)方面做得差的則會(huì)走向反面，甚至最終被淘汰。這種優(yōu)勝劣汰的競爭結(jié)果：通過收購、兼并、聯(lián)合等方式在一個(gè)城市和地區(qū)形成幾個(gè)有相當(dāng)競爭實(shí)力的醫(yī)院集團(tuán)；許多沒有競爭實(shí)力的弱、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的成為醫(yī)院集團(tuán)在當(dāng)?shù)氐呐沙鰴C(jī)構(gòu)，有的成為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，有的轉(zhuǎn)向市郊和農(nóng)村，有的則被關(guān)、停。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，必然會(huì)自覺地對(duì)自身的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行精簡，以降低醫(yī)療成本；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，健全各項(xiàng)管理制度，提高工作效率，增強(qiáng)競爭實(shí)力。這種通過市場優(yōu)勝劣汰的競爭行為遠(yuǎn)比政府層層用行政手段“減員增效”要有力、有效得多。

　　隨著醫(yī)院集團(tuán)的出現(xiàn)和不斷增加，將會(huì)使“413”不能讓參保人同時(shí)選擇多家醫(yī)院定點(diǎn)，可能使患者感到轉(zhuǎn)院看病不如其它模式那么大方便這一唯一缺陷將不復(fù)存在。因?yàn)橐患裔t(yī)院集團(tuán)一般都是由多家不同專業(yè)、不同規(guī)模、不同等級(jí)的、不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，參保人在一家醫(yī)院集團(tuán)定點(diǎn)就等于在若干家普通醫(yī)院定點(diǎn)。

　�。ㄈ�）“413”能促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革。

　　由于“413”是將醫(yī)保費(fèi)用按人頭包干給醫(yī)院，所以患者醫(yī)藥費(fèi)用絕大部分是由醫(yī)院承擔(dān)（除少量應(yīng)由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用外）。這樣，藥品流通中的利益格局在“413”的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院必然會(huì)發(fā)生根本性的變化：

　　第一、會(huì)徹底打破現(xiàn)有的醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)越高醫(yī)院獲利越多的利益格局，醫(yī)院的藥品的高進(jìn)價(jià)就不再是“羊毛出在羊身上”；相反，醫(yī)院藥品的進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院的醫(yī)療成本越大，獲利越小，過高的藥品進(jìn)價(jià)必然導(dǎo)致醫(yī)院虧損甚至垮臺(tái)。因此醫(yī)院在采購藥品選擇價(jià)格時(shí)必須徹底改變現(xiàn)在舍低就高的作法，只有這樣醫(yī)院才能得以生存和發(fā)展。

　　第二、醫(yī)院藥品的虛高定價(jià)對(duì)于醫(yī)保人群沒有多少實(shí)際價(jià)值，因?yàn)獒t(yī)院的藥價(jià)定得再高，大多數(shù)錢還是醫(yī)院自己掏。明智的作法應(yīng)該是醫(yī)院根據(jù)藥品的合理進(jìn)價(jià)和實(shí)際質(zhì)量實(shí)實(shí)在在定價(jià)。

　　第三、如果醫(yī)院藥品采購選擇價(jià)格不再是舍低就高，同時(shí)醫(yī)院不再搞藥品虛高定價(jià)，那么藥品回扣的空間就必然會(huì)大大縮��；再加上因費(fèi)用是跟醫(yī)院包干，醫(yī)院及有關(guān)人員所得的回扣，不再是像現(xiàn)在僅僅是損害患者的利益，而且更主要直接侵害醫(yī)院全體員工的利益，甚至嚴(yán)重威脅著醫(yī)院的生存與發(fā)展，那么，為了自身的利益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)包括所有員工必然會(huì)明顯加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員回扣行為的監(jiān)督和控制力度。

　　第四，由于在醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)保責(zé)任包干的同時(shí)讓職工有自由選擇醫(yī)院定點(diǎn)的權(quán)利，這就迫使醫(yī)院在節(jié)約費(fèi)用的同時(shí)必須注重醫(yī)療質(zhì)量，而要做到這一點(diǎn)至關(guān)重要的就是要提高藥品的療效，那么醫(yī)院購進(jìn)的藥品就必須是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的，如再購進(jìn)的是療效不穩(wěn)、不佳的新藥、洋藥甚至假藥，不再是患者不答應(yīng)，同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)包括醫(yī)院的所有員工都不會(huì)答應(yīng)。

　　只要醫(yī)院這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的機(jī)制轉(zhuǎn)變了，藥品生產(chǎn)流通中的其它環(huán)節(jié)（如藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)藥公司）的不正當(dāng)行為也必然會(huì)得到有效的遏制。

　　綜上所述，“三項(xiàng)改革”中存在的那些令廣大人民群眾深惡痛絕但又似乎無可奈何的矛盾和問題，在“413”機(jī)制的作用下，將會(huì)大為緩解，有的甚至迎刃而解。

　　為了論證“413”的可行性，國家科學(xué)技術(shù)部已于20xx年6月批準(zhǔn)，將“413”的可行性研究列入20xx年度國家軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，研究工作歷時(shí)兩年。該課題項(xiàng)目已得到許多專家、學(xué)者關(guān)心和支持，同時(shí)也引起不少城市的關(guān)注和重視�，F(xiàn)有若干城市經(jīng)國家科學(xué)技術(shù)部批準(zhǔn)已成為該課題的合作單位，準(zhǔn)備逐步按“413”試運(yùn)行，現(xiàn)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作基本就緒，將有部分城市于20xx年元月和一季度開始全面試運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　一、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后的存在問題

　�。ㄒ唬�學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體滿意度低

　　校醫(yī)院是公費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)提供者和醫(yī)療制度實(shí)施的執(zhí)行者，在高校公費(fèi)醫(yī)療制度中曾扮演重要角色。在本次調(diào)查中，只有4.3%的同學(xué)表示對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療水平十分滿意，54.2%表示一般滿意，28.9%表示不滿意，12.6%表示十分不滿意。對(duì)于學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，只有3.5%的同學(xué)表示十分滿意，55.0%表示一般滿意，29.9%表示不滿意，11.6%表示十分不滿意�？傮w來說，只有1.3%的同學(xué)對(duì)校醫(yī)院的整體滿意度十分滿意，70.8%表示一般滿意，22.3%表示不滿意，5.6%表示不滿意，醫(yī)患雙方矛盾較嚴(yán)重。

　�。ǘ�）保障范圍狹窄，報(bào)銷手續(xù)麻煩

　　調(diào)查的同學(xué)中，對(duì)于醫(yī)保的缺點(diǎn)進(jìn)行分析，有29%的大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)麻煩，占比最大，而參保價(jià)格過高以及醫(yī)療資金負(fù)擔(dān)太重所占的比例較少。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些方面需要改進(jìn)，34.7%的大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷繁瑣，30.4%認(rèn)為報(bào)銷范圍過窄，只有18.1%認(rèn)為公平性不足和15.7%認(rèn)為參保費(fèi)用過高。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)保存在缺陷的調(diào)查，有24.2%的學(xué)生認(rèn)為放假期間的事故不能報(bào)銷。大學(xué)生自身經(jīng)濟(jì)能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不能覆蓋全國導(dǎo)致該制度的保障作用受到質(zhì)疑。綜上所述，應(yīng)該要改進(jìn)報(bào)銷手續(xù)以及保障范圍，這樣才能吸引更多的學(xué)生來購買醫(yī)療保險(xiǎn)。

　�。ㄈ�）大學(xué)生作為消費(fèi)者，報(bào)銷的額度不能與居民相提并論

　　大學(xué)生是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，只屬于成年人消費(fèi)者的角色，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長遠(yuǎn)利益。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)如何完善的調(diào)查，20%的大學(xué)生認(rèn)為必須加強(qiáng)服務(wù)水平，其次針對(duì)是增強(qiáng)醫(yī)療水平和報(bào)銷金額增加這兩個(gè)方面，比例各占19%和17%。針對(duì)如何完善醫(yī)保體系的調(diào)查，有23%的大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)必須增加報(bào)銷的金額。面對(duì)當(dāng)前物價(jià)的不斷上漲，醫(yī)療、藥物的費(fèi)用的逐漸提高，大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷的額度不能與居民相提并論，建立符合大學(xué)生群體實(shí)際利益的醫(yī)療保障顯得更為重要。

　　二、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后的問題分析

　　大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還是處于初期探討階段，存在上述問題只要有如下幾點(diǎn)原因：

　　（一）“低水平”的目標(biāo)決定了在校大學(xué)生看病就醫(yī)的局限性

　　政府一直強(qiáng)調(diào)目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標(biāo)是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”，就決定了即使大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制，所能得到的保障也將是有限的。首先，新的保障體系所能支付的資金數(shù)額與實(shí)際醫(yī)療所需費(fèi)用存在較大差距。當(dāng)出現(xiàn)重大疾病或發(fā)生重大意外事故時(shí)，醫(yī)療保障體系只會(huì)根據(jù)報(bào)銷額度的多少為參�；颊邎�(bào)銷其中一部分的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還有報(bào)銷的最高額度限制。而且新制度的門診大病和住院只是對(duì)某些特定的病種進(jìn)行報(bào)銷，不能夠滿足大學(xué)生全部的醫(yī)療需求。其次，醫(yī)�；�金所能報(bào)銷的`藥品種類少，一些治療重大疾病的特效藥品卻不包括在報(bào)銷的范疇之內(nèi)。而且大學(xué)生就醫(yī)通常還要先自墊醫(yī)藥費(fèi)用后才拿去報(bào)銷，加之現(xiàn)在藥品價(jià)格居高的情況，對(duì)于患病學(xué)生而言，就醫(yī)仍然有巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　（二）放假期間不在本社區(qū)發(fā)生的醫(yī)療事故沒有得到有效解決

　　在校大學(xué)生寒暑期放假或在外實(shí)習(xí)期間不在本社區(qū)發(fā)生的重大疾病或重大意外的醫(yī)療事故，盡管不同地方的高校因地制宜地作出了適合本地方的相關(guān)規(guī)定，但是，就目前來說，在全國范圍內(nèi)，關(guān)于這個(gè)問題的解決，并沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的、可行的規(guī)定體系。造成許多大學(xué)生雖然入保，但是由于其地域距離相差太遠(yuǎn)和地方規(guī)定的不完善等因素，在寒暑假放假或在外實(shí)習(xí)期間不在本社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故問題，沒有得到有效穩(wěn)妥的解決。這種不完善的制度必然會(huì)給大學(xué)生的看病就醫(yī)和各種醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷以及問題的解決帶來許多麻煩。

　　（三）政府取消資助后給醫(yī)療基金帶來負(fù)擔(dān)

　　隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大學(xué)生的人數(shù)將越來越多。而且，把在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制后，便取消了政府的直接資助，缺少了一個(gè)重要而穩(wěn)定的資金來源，這將使原本就捉襟見肘的醫(yī)�；�金的運(yùn)行負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。另外，在校大學(xué)生群體的人數(shù)相比起城鎮(zhèn)居民來說相對(duì)少得多，大學(xué)生總?cè)藬?shù)占城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)的比例低，那么，繳納的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用對(duì)于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的總繳納費(fèi)用來說，其所占的比例也是很低的，所以大學(xué)生繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的幫助是杯水車薪的。而且，醫(yī)保的新體制規(guī)定了大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)不獨(dú)立設(shè)立賬戶，而是將剩下的醫(yī)�；�金全部歸入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的基金當(dāng)中，這樣一來，不僅加重了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)和壓力，同時(shí)也相當(dāng)不利于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備資金的積累。

　　三、進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建議

　　鑒于上述問題和分析，為了進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系，提出如下建議：

　　（一）建立健全在校大學(xué)生醫(yī)療保障的法律制度

　　國家應(yīng)出臺(tái)綜合性的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)立法，明確政府、高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大學(xué)生個(gè)人四個(gè)主體，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；規(guī)定大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營管理中的各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍與支付方式，明確問題出現(xiàn)以后各方的責(zé)任機(jī)制，尤其是當(dāng)醫(yī)療問題發(fā)生時(shí)，能夠更快地確認(rèn)責(zé)任主體，高效地解決問題。只有這樣才能督促各方主體自覺履行自身的義務(wù)，保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，充分保障大學(xué)生應(yīng)享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。同時(shí)要將高校對(duì)大學(xué)生疾病預(yù)防等工作內(nèi)容及責(zé)任納入法制的范圍。

　�。ǘ�）探索構(gòu)建覆蓋全國、貫通所有的在校大學(xué)生醫(yī)療保障格式

　　由于大學(xué)生群體的流動(dòng)性較強(qiáng)，尤其是大學(xué)生在寒暑假或外地實(shí)習(xí)期間，若在異地不能夠享受到與本地平等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷結(jié)算或醫(yī)療服務(wù)水平，這就在一定程度上增加了大學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于他們就醫(yī)，且甚至有些學(xué)生還可能會(huì)出現(xiàn)由于治療費(fèi)用太大，資金短缺而迫不得已地拖延病情，以至于把小病小痛拖延成重大疾病等的不良后果。因此，國家應(yīng)該構(gòu)建覆蓋全國的在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系,創(chuàng)新聯(lián)通全年、處處受保的醫(yī)療保障形式，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額和報(bào)銷比例，讓在校大學(xué)生在全國范圍內(nèi)都能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。

　�。ㄈ�）引入社會(huì)力量，發(fā)展大學(xué)生群體的醫(yī)療保險(xiǎn)

　　足夠的資金是保障參保人的最根本條件。在政府力量有限的情況下，為動(dòng)員和引入社會(huì)力量參與必不可少。我們要建立一個(gè)專門性的大學(xué)生醫(yī)療救助的公益組織，發(fā)揮社會(huì)上其他慈善公益組織的力量，利用他們的權(quán)威和知名度，來廣泛籌集社會(huì)各界愛心人士的捐款。一方面可以為貧困大學(xué)生提供醫(yī)療保險(xiǎn)投保上的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，另一方面也可以為患重大疾病的大學(xué)生提供醫(yī)療方面的資金救助。探索模仿美國的醫(yī)療模式，利用藍(lán)盾、藍(lán)十字等數(shù)家著名的非營利性保險(xiǎn)公司提供多種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，能夠未解決大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)帶來方便。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化政府管理，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平

　　政府不僅要對(duì)新制度提供立法保證和加大資金投入，還應(yīng)完善監(jiān)管制度，根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)，建立健全各級(jí)監(jiān)督和執(zhí)行組織，加快形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。另外，政府通過政策引導(dǎo)如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)機(jī)制向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“團(tuán)購”醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，以優(yōu)惠的價(jià)格、高質(zhì)量的服務(wù)鼓勵(lì)學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，政府應(yīng)盡快籌建“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”，建立一個(gè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，以社會(huì)公益組織和商業(yè)保險(xiǎn)為支持的多層次、全方位的醫(yī)療保障體系，以便更好地保障大學(xué)生在醫(yī)療方面的權(quán)利。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運(yùn)營效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強(qiáng)等問題，這些問題與我國醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)律，又能夠運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵

　　醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變。總體來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)成到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任；應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營管理與操作的任務(wù)。

　　同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì)；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則；實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能�；�于醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。

　　二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

　　新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方制度運(yùn)營、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門

　　1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。

　　技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。

　　2.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

　　新醫(yī)改要求發(fā)揮醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)過程中存在的各種問題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營規(guī)則，構(gòu)建高效的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問題，消除不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同各種就醫(yī)結(jié)算障礙。學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位。

　　3.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。

　　變動(dòng)的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。

　　4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

　　醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

　　三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

　　1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

　　高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的`人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)�化專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。

　　2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。

　　課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括知識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中知識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì)；大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能；專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求；專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。

　　3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

　　實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課；涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn)；以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場營銷等形式組成的學(xué)科競賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。

　　4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題分析解決能力。

　　當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識(shí)而非能力，忽視學(xué)生的主體性；險(xiǎn)認(rèn)知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長的教學(xué)場景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無法在學(xué)習(xí)的過程中得到體驗(yàn)和展示。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強(qiáng)調(diào)知識(shí)本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會(huì)相融合)、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(包括課堂、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場)相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問題、解決問題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)，引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的相關(guān)案例或項(xiàng)目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過程中將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立或合作完成項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)估的綜合實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　摘要:在醫(yī)療體制改革不斷完善的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作也越來越重視。醫(yī)療保險(xiǎn)基金與人民群眾的利益相關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)可以有效地避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用率，為廣大人民群眾帶來更好的福利。本文就醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)中應(yīng)注意的問題進(jìn)行了相關(guān)的分析。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)基金；審計(jì)；問題

　　一、引言

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金是百姓的救命錢，醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的好壞直接關(guān)系到了人民群眾的生命健康。然而就目前來看，一些非法使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為越來越頻繁，使得人們?nèi)罕姏]有享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)福利，引起了激烈的社會(huì)矛盾，嚴(yán)重影響到了我國現(xiàn)代社會(huì)的健康發(fā)展。為了科學(xué)的使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，避免違法亂紀(jì)行為的發(fā)生，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，審計(jì)部門就必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的重要性

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金是針對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源于用人單位和職工個(gè)人。用人單位和職工個(gè)人按照一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，可以享有醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人們的救命錢。如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用不得當(dāng)、不合法，就會(huì)影響到人民群眾的利益，使得他們享受不到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，進(jìn)而不利于社會(huì)的健康發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作是審計(jì)部門一項(xiàng)重要的工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)，可以更好規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、管理以及使用等工作有條不紊的進(jìn)行，避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，進(jìn)而使得群眾可以享受到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而更好地推動(dòng)我國社會(huì)的和諧發(fā)展。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)中應(yīng)注意的問題

　　(一)審計(jì)方法的改進(jìn)

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)要求越來越高，審計(jì)部門在審計(jì)過程中如果依然采用傳統(tǒng)的審計(jì)方法，勢必就會(huì)影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)質(zhì)量，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用。故此，必須對(duì)審計(jì)方法進(jìn)行改進(jìn)。首先，必須強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)與財(cái)政預(yù)算相結(jié)合，要安排專業(yè)的工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金情況進(jìn)行全面的了解，在了解醫(yī)療保險(xiǎn)基金情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行審計(jì)；其次，要加強(qiáng)審計(jì)調(diào)查，避免違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。對(duì)那些涉及單位多、范圍較廣、政策性較強(qiáng)的社保審計(jì)項(xiàng)目，要全程跟蹤，注重了解黨和政府制定的`社會(huì)保障政策的貫徹執(zhí)行情況和效果，找出醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理以及使用過程中的問題，并有針對(duì)性的給予解決。另外，在醫(yī)療保險(xiǎn)積極審計(jì)工作中，要擴(kuò)大會(huì)計(jì)審計(jì)范圍，審計(jì)工作要涵蓋到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的全過程，在審計(jì)工作中，要抓住重點(diǎn)，對(duì)審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的調(diào)查，進(jìn)而充分發(fā)揮審計(jì)的作用，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理、使用等環(huán)節(jié)的審計(jì)監(jiān)督

　　人們?cè)诶U納醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候都是按照一定的程序來執(zhí)行的，然而許多地方在利益的驅(qū)使下，“欺騙性”的執(zhí)行上級(jí)政策，在執(zhí)行的過程中騙取財(cái)政補(bǔ)助資金。另外，許多參保人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解不夠深入，醫(yī)療保險(xiǎn)基金很容易被違規(guī)套取。針對(duì)此類問題，審計(jì)部門就必須加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理以及使用環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的監(jiān)督。一方面，要安排專人監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、管理以及使用，另一方面，要加大宣傳，提高參保人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，讓參保人知道自己該繳納多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，怎樣繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。另外，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督檢查，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程監(jiān)督，做到事前有防范、事中有控制、事后有監(jiān)督，在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實(shí)性和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的安全性。

　　(三)注重審計(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與審計(jì)部門是兩個(gè)不同的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、管理以及使用，而審計(jì)部門職責(zé)就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理、使用的過程中會(huì)產(chǎn)生的大量的信息。對(duì)于審計(jì)部門而言，這無疑會(huì)增加審計(jì)難度，在這樣的環(huán)境下，審計(jì)部門就應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)的重要性，要善于利用信息技術(shù)建立統(tǒng)一的審計(jì)信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)，更加方便地與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系，保持信息交流的暢通無阻。另外，在審計(jì)信息化系統(tǒng)中，有些數(shù)據(jù)需要在兩個(gè)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)或財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之間相互轉(zhuǎn)移，在此過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些問題，尤其是在需要手工重新錄入時(shí)。因此我國審計(jì)部門要利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，在數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的過程中實(shí)現(xiàn)平價(jià)轉(zhuǎn)換，建立統(tǒng)一的審計(jì)系統(tǒng)可以保證輸出信息的完整和精確性，保證輸出的消息在約定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地發(fā)送給指定的接收者，保證流入的消息是完整、準(zhǔn)確和真實(shí)可靠的，從而提高信息系統(tǒng)審計(jì)的工作效率，保持審計(jì)工作的公正、公平。

　　四、結(jié)束語

　　在當(dāng)前社會(huì)里，醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作十分重要，它關(guān)系到了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)可以更好地規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理以及使用行為，避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作中，審計(jì)部門要轉(zhuǎn)變審計(jì)方法，要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全面的審計(jì)監(jiān)督，要重視信息系統(tǒng)的建設(shè)，進(jìn)而更好地開展審計(jì)工作，提高審計(jì)效率，保證審計(jì)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　摘要：隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求。為了更好地適應(yīng)這種新的變化形勢，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員必須積極轉(zhuǎn)變思想觀念，及時(shí)全面地了解國家和本地區(qū)最新的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策和法規(guī)，對(duì)實(shí)際工作中面臨的各種問題勇于探索，積極創(chuàng)新，確保定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作正常有序的開展。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

　　國家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個(gè)人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，遏制醫(yī)療資源的不當(dāng)浪費(fèi)，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險(xiǎn)制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫(yī)療需求。當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數(shù)也隨之增多，如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長速度，實(shí)現(xiàn)“收支平衡，稍有結(jié)余”的醫(yī)�；�金目標(biāo)，是大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的共同問題。因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

　　我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出是通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保病人提供醫(yī)療服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)的。但當(dāng)前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和自身利益的驅(qū)動(dòng)不足，導(dǎo)致很多定點(diǎn)醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不能自覺嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)保政策。部分定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)病人的住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數(shù)分解；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本醫(yī)院的住院標(biāo)準(zhǔn)把握不到位，或是因?yàn)槿藶橐蛩�，為不符合住院�?biāo)準(zhǔn)的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置嚴(yán)格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價(jià)格優(yōu)惠、效果較好的普通類或國產(chǎn)藥品，卻私自為參�；颊哌x用價(jià)格昂貴的珍貴藥材或是進(jìn)口藥品，加劇了參�；颊叩慕�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的濫檢查現(xiàn)象，對(duì)參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進(jìn)行一次全面的綜合性檢查，致使住院費(fèi)用大大增加，還有些患者為了報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題的原因探析

　　1.過度追求經(jīng)濟(jì)利益。很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，過度謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利潤。此外，由于醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度存在弊端，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員的工資及獎(jiǎng)金直接與本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護(hù)人員沒有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導(dǎo)消費(fèi)，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種現(xiàn)象在當(dāng)前人均定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中普遍存在。2.醫(yī)療服務(wù)市場具有壟斷性。導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在問題的另一個(gè)重要的因素就是醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，與其他服務(wù)行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)具有自身的獨(dú)特性，其實(shí)質(zhì)就是一種壟斷性的服務(wù)，對(duì)于絕大多數(shù)的參�；颊叨�言，他們自身根本無法對(duì)醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行判斷，對(duì)他們而言，并不清楚自己需要進(jìn)行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫(yī)務(wù)人員。正是這種特殊的醫(yī)療服務(wù)，致使醫(yī)院對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求采取有意識(shí)的人為誘導(dǎo)，從而增加治療費(fèi)用，最終謀取更大的經(jīng)濟(jì)利益。3.參保人員自身原因。一方面，對(duì)于大多數(shù)的參保人員來說，對(duì)當(dāng)前國家出臺(tái)的相關(guān)醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對(duì)醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，從而為一些誤導(dǎo)消費(fèi)的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因?yàn)閺男睦砩虾ε碌米镝t(yī)生和護(hù)士會(huì)影響自己的治療，因此，很多患者會(huì)一味地聽從醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)安排，這又無形中“縱容”了醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致上述各種問題的出現(xiàn)。

　　三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

　　1.加強(qiáng)宣傳和學(xué)習(xí)，確保財(cái)務(wù)管理人員深入了解《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。一是明確相關(guān)責(zé)任人掌握協(xié)議的內(nèi)容。為了更好地履行該協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)院的各職能部門必須明確具體的責(zé)任人，深入學(xué)習(xí)協(xié)議的各條款內(nèi)容，這樣才能減少各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)入院參保人員使用的藥品高于國家或省級(jí)價(jià)格部門的定價(jià)；冒名頂替者或是不符合住院標(biāo)準(zhǔn)所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；不能提供真實(shí)的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關(guān)的其它醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)價(jià)格主管部門的批準(zhǔn)而收費(fèi)的項(xiàng)目等情況，均不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內(nèi)容，按照協(xié)議條款開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。二是指定專門人員負(fù)責(zé)保險(xiǎn)相關(guān)事宜。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人員數(shù)量明顯增加，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關(guān)的'工作量。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院必須積極建立和完善相關(guān)的工作機(jī)制，設(shè)置相應(yīng)的部門，配備專業(yè)人員及先進(jìn)設(shè)備，財(cái)務(wù)部門應(yīng)指定專門的人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)參�；颊叩淖≡旱怯�，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算等工作。2.積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)工作方法，加強(qiáng)與相關(guān)部門及患者的聯(lián)系。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，所涉及的內(nèi)容更加復(fù)雜，難度也較大。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與非定點(diǎn)醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細(xì)科目，確保各項(xiàng)收支有憑據(jù)，在記賬方式上應(yīng)采用復(fù)式記賬法，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用要在相互聯(lián)系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)賬款的往來業(yè)務(wù)；二來通過賬戶記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過程和結(jié)果完整系統(tǒng)的呈現(xiàn)出來。目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在加快改革，給醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須充分認(rèn)識(shí)到新形勢下財(cái)務(wù)管理工作面臨的新問題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，有針對(duì)性的采取解決措施。此外，還應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，妥善處理好與各相關(guān)部門和服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平和效率。3.提高思想認(rèn)識(shí)，健全財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高思想認(rèn)識(shí)，充分意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性。此外，完善的財(cái)務(wù)制度是財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)性保障，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步完善醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到性環(huán)境下財(cái)務(wù)管理工作所面臨的新問題和新內(nèi)容，并將其科學(xué)合理的進(jìn)行完善和細(xì)化，將財(cái)務(wù)規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來，確保財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。綜上所述，當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著很多問題，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法，保證財(cái)務(wù)管理工作健康有序地開展。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　1醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)心理特征分析

　　1.1存在對(duì)報(bào)銷費(fèi)用期望過高的現(xiàn)象

　　對(duì)報(bào)銷費(fèi)用期望過高這一現(xiàn)象也是醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)心理的特征之一�；颊咴诔鲈航Y(jié)算報(bào)銷時(shí)如果發(fā)現(xiàn)報(bào)銷費(fèi)用沒有達(dá)到預(yù)期想達(dá)到的，就容易對(duì)醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用產(chǎn)生失落感，使得患者對(duì)病情的恢復(fù)喪失信心，不利于病情的恢復(fù)。

　　1.2醫(yī)�；颊邔�(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物及治療

　　醫(yī)療患者對(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物及治療的擔(dān)心不利于病情的有效診治，對(duì)于惡性腫瘤患者、手術(shù)患者等擔(dān)心醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥物目錄及診療項(xiàng)目不能使他們的病情得到很好地診治，這些負(fù)面心理表現(xiàn)得更為明顯。

　　1.3未準(zhǔn)確了解國家醫(yī)保政策

　　對(duì)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不能準(zhǔn)確的理解，尤其是高血壓、糖尿病患者在醫(yī)院住院診治過程中往往會(huì)產(chǎn)生憂郁等心理情緒，大部分都為一些在職參保人員，他們?cè)谧≡旱倪^程中會(huì)考慮到工作使心情收到影響。這些問題往往會(huì)使患者產(chǎn)生各種憂郁、擔(dān)心等不良的負(fù)面的負(fù)面情緒。

　　2針對(duì)當(dāng)前醫(yī)�；颊叽嬖诂F(xiàn)象提出干預(yù)措施

　　2.1提高醫(yī)護(hù)工作者綜合素養(yǎng)，加大政策宣傳

　　我院大部分醫(yī)療保險(xiǎn)患者都是工廠職工，這些職工以前到醫(yī)院住院的費(fèi)用都是單位進(jìn)行報(bào)銷，不需要自己去支付一系列醫(yī)療費(fèi)用。但在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在醫(yī)院的一系列治療費(fèi)用不再是全部由單位支付，而是需要自己支付一小部分。這就要求護(hù)士要不斷提高心理等綜合素質(zhì)，以優(yōu)良的心態(tài)和積極的工作態(tài)度，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理和勸說，使患者的.消極情緒得到緩解。這樣的焦慮心理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向他宣傳國家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的意義，告訴她國家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度是從大局考慮，能夠保證人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2.2熟悉掌握醫(yī)保政策，做好解釋工作

　　我院大部分醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者，以前多享受本廠報(bào)銷政策，因?yàn)楸緩S對(duì)職工的醫(yī)療待遇較好，因此，這些患者對(duì)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策會(huì)產(chǎn)生不滿等情緒，容易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒，這就要求護(hù)士不但要熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策，還要了解醫(yī)療保險(xiǎn)患者的家庭情況、職業(yè)、性格特點(diǎn)等。首先，以冷靜的態(tài)度，運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)，耐心地向他們解釋，告訴他們醫(yī)生是根據(jù)病情需要合理用藥，按醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓他們能夠真正挺進(jìn)去來緩和他們憤怒的情緒，接受醫(yī)療保險(xiǎn)政策，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)療方案，積極配合醫(yī)院的治療，使病情得到更早的恢復(fù)。

　　2.3安慰患者醫(yī)保報(bào)銷心理落差，適當(dāng)多運(yùn)用醫(yī)�？蓤�(bào)銷治療及藥物

　　大部分患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷比例期望值過高，一旦報(bào)銷費(fèi)用沒有達(dá)到預(yù)期值，則會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療政策保障民生產(chǎn)生失落。針對(duì)患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷比例期望值過高而失落的心理，以及對(duì)疾病失去信心心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其年齡、職業(yè)、家庭情況、性格、不同進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，這樣他的病情恢復(fù)得較快。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于那些有負(fù)面心理的患者，應(yīng)高要積極安慰患者的心靈，根據(jù)患者的各種因素，不斷地幫助其解決，使患者的病情得到更好的恢復(fù)。

　　3結(jié)束語

　　總而言之，伴隨著我國基本醫(yī)保政策的不斷深入，前往醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)�；颊咭苍絹碓蕉嘁虼藢�(duì)醫(yī)保患者就醫(yī)心理開展研究，全面了解醫(yī)�；颊咝睦頎顩r，針對(duì)患者的心理特征展開針對(duì)性的措施，對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)治療以及促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。做好醫(yī)�；颊咝睦砀深A(yù)，讓更多患者了解國家醫(yī)保政策，有效消除緩解患者內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，做到積極配合治療，取得了良好的療效以及社會(huì)反響。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　[摘要]當(dāng)前，我國在醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)過程中存在的問題，主要是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī)范，不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新，參保人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和消費(fèi)情況不透明，系統(tǒng)運(yùn)行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧等。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化過程中存在的問題的重視程度，在此基礎(chǔ)上制定出最適合本地實(shí)際需求的建設(shè)策略，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)常規(guī)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程，培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊(duì)伍，不斷完善增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的各種功能，完善的經(jīng)費(fèi)保障制度，科學(xué)計(jì)算系統(tǒng)運(yùn)行過程中因維護(hù)與系統(tǒng)升級(jí)產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)信息化;概念;目標(biāo);存在問題;對(duì)策

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的概念及目標(biāo)

　　(一)概念

　　醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化指醫(yī)療保險(xiǎn)的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息子系統(tǒng)的建設(shè)，該系統(tǒng)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，是金保工程中最重要的組成部分之一。由于種種原因，目前出現(xiàn)諸多國擾建設(shè)的因素。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)的目標(biāo)

　　通過建立計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化。通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店及銀行、稅務(wù)等相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，改善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費(fèi)用增長，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)提供支持。在地級(jí)以上城市建立資源數(shù)據(jù)庫，通過資源數(shù)據(jù)庫對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，加快決策科學(xué)化進(jìn)程，支持醫(yī)療保險(xiǎn)基金長期安全運(yùn)行。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)信息的特點(diǎn)

　　(一)多層次推進(jìn)的醫(yī)保目標(biāo)需要信息化規(guī)劃

　　極具前瞻性隨著國家社保發(fā)展戰(zhàn)略和相關(guān)規(guī)劃的貫徹實(shí)施，我國醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)入了全方位、多層次逐步推進(jìn)應(yīng)用的新階段。IT是為業(yè)務(wù)服務(wù)的手段，因此醫(yī)保IT應(yīng)用的開發(fā)須以業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，過去這種IT與業(yè)務(wù)的結(jié)合僅體現(xiàn)在戰(zhàn)術(shù)層面上，即IT應(yīng)用只為滿足特定業(yè)務(wù)范圍的需求而開發(fā)，不能體現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的通盤謀略，這也是其生命周期較短的重要原因。為了進(jìn)一步加強(qiáng)IT與業(yè)務(wù)的紐帶關(guān)系，醫(yī)保信息化建設(shè)正逐步建立一種以業(yè)務(wù)服務(wù)為中心的IT組織模式，這必然要求IT規(guī)劃極具有前瞻性和靈活性。

　　(二)系統(tǒng)性能要求高

　　醫(yī)療保險(xiǎn)需要建立的個(gè)人賬戶和需要處理的數(shù)據(jù)特別多。支付、按比例劃分等業(yè)務(wù)都比較復(fù)雜，這就特別要求利用計(jì)算機(jī)2級(jí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來管理。尤其是現(xiàn)在，要求實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，對(duì)信息化建設(shè)提出了較高的要求，醫(yī)保信息系統(tǒng)具有分布范圍廣，接入點(diǎn)多，操作人員多，且存儲(chǔ)，傳輸?shù)男畔⑤^為敏感等特征。系統(tǒng)的高效，持續(xù)，穩(wěn)定運(yùn)行成為影響社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，不斷改進(jìn)。

　　三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的現(xiàn)實(shí)意義

　　(一)提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)宏觀調(diào)控，增強(qiáng)競爭力

　　由于原始的管理體制無法做到及時(shí)跟蹤掌握，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的管理繁雜，效率低下。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息化，將會(huì)大幅度降低醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成本，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。有利于國家進(jìn)行宏觀調(diào)控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化將帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的自動(dòng)化作業(yè)，管理者能動(dòng)態(tài)收集全社會(huì)的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險(xiǎn)的終端管理為醫(yī)療保險(xiǎn)過程環(huán)節(jié)的控制管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在問題，采取相應(yīng)的管理措施將事后管理變成事前管理。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的完善成為社會(huì)穩(wěn)定的重要保障

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由于醫(yī)療保險(xiǎn)體系是一項(xiàng)非常復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，特別是我國醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題，從總體來看，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)經(jīng)過多年的探索，全國除了為數(shù)不多的城市建設(shè)相對(duì)比較好的以外，大多數(shù)城市取得的效果并不理想。

　　四、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問題分析

　　(一)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠

　　社會(huì)保障信息系統(tǒng)建設(shè)政策性強(qiáng)、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁，它是一項(xiàng)非常復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。

　　狹義上的社會(huì)保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個(gè)險(xiǎn)種、勞動(dòng)力市場和其它綜合業(yè)務(wù)。廣義上的社會(huì)保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政、社區(qū)服務(wù)和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)的現(xiàn)代化社會(huì)保障體系，從整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)參與單位來看，在系統(tǒng)建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術(shù)監(jiān)督局、財(cái)政局以及金融部門等各個(gè)方面的利益關(guān)系，形成多個(gè)部門交叉管理的狀態(tài)，一旦哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)才能解決。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī)范

　　目前醫(yī)療保險(xiǎn)仍處于政策改革時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)劃、決策及業(yè)務(wù)操作離制度化、規(guī)范化、科學(xué)化還有相當(dāng)大的距離，人為因素和主觀因素較大，制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理是信息化的前提，在業(yè)務(wù)流程及管理不規(guī)范化的條件下，開發(fā)出的應(yīng)用軟件系統(tǒng)不會(huì)很好地達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理預(yù)定的目標(biāo)。

　　(三)不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新

　　醫(yī)療保險(xiǎn)信息化，不但要保證硬件建設(shè)一次性投資，還要考慮到軟件建設(shè)和系統(tǒng)維護(hù)，設(shè)備更新的需要。一次性投入資金把系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建立起來并不難，難的是如何獲得充分的.信息資源和不斷更新這些資源，以滿足醫(yī)療保險(xiǎn)各方面對(duì)信息的需求。

　　(四)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和消費(fèi)情況不透明

　　隨著我國的法制化進(jìn)程進(jìn)程的加快、以及參保人員的消費(fèi)意識(shí)越來越強(qiáng)，參保人員有權(quán)了解自己的繳費(fèi)情況、個(gè)人賬戶使用情況和醫(yī)療消費(fèi)情況，但方便快捷的查詢實(shí)現(xiàn)方式和途徑很少，提高業(yè)務(wù)的透明度和公正性迫在眉睫。

　　(五)系統(tǒng)運(yùn)行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧

　　系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施完成以后，保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行和平滑升級(jí)至關(guān)重要。但在與開發(fā)商合作過程中，雙方由于費(fèi)用問題、技術(shù)能力不足、企業(yè)人員變動(dòng)、政府需求變化過于頻繁等各種原因會(huì)中途影響到系統(tǒng)的正常運(yùn)行和系統(tǒng)升級(jí)，甚至?xí)�出現(xiàn)中止合同現(xiàn)象。

　　五、解決對(duì)策

　　(一)領(lǐng)導(dǎo)的重視與參與是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵

　　領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略指導(dǎo)、重視程度、推動(dòng)力度及系統(tǒng)建設(shè)牽頭部門的組織協(xié)調(diào)力度是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)能否有效建設(shè)，持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行的前提，此外，領(lǐng)導(dǎo)還需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相互促進(jìn)關(guān)系有深刻的認(rèn)識(shí)，并具有明確績效意識(shí)。

　　(二)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)常規(guī)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程

　　信息化建設(shè)要求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程在各個(gè)地區(qū)、各個(gè)業(yè)務(wù)之間都需要進(jìn)一步統(tǒng)一。必須在體制創(chuàng)新上下功夫，并在此基礎(chǔ)上重構(gòu)和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理服務(wù)水平。

　　(三)培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊(duì)伍

　　隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的深化和制度的不斷完善，對(duì)信息化的要求會(huì)越來越高，信息化的建設(shè)開發(fā)只是系統(tǒng)項(xiàng)目的一部分，系統(tǒng)運(yùn)行后的正常維護(hù)和二次開發(fā)，仍然是一項(xiàng)伴隨著系統(tǒng)整個(gè)使用過程的長久性工作，急需培養(yǎng)一大批專業(yè)人才來操作。

　　(四)不斷完善增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的各種功能

　　應(yīng)利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程全過程監(jiān)督，特別是在參保人員就醫(yī)過程方面。參保人持社會(huì)保障卡到聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院看病，相關(guān)就醫(yī)信息就會(huì)立即傳入數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)病人以往的就醫(yī)情況、身體狀況、藥品使用情況和相關(guān)檢查等核心數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警分析，發(fā)現(xiàn)不合常理的情況會(huì)自動(dòng)報(bào)警。

　　(五)完善的經(jīng)費(fèi)保障制度

　　信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)包括初期一次性投入和長期運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用，數(shù)量十分大，可以多渠道籌集，因醫(yī)療保障信息化是政府行為，可以本著財(cái)政補(bǔ)貼和誰投資誰受益的原則，爭取多方面的投資，即建設(shè)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由財(cái)政投入為主，與銀行、運(yùn)營商合作投資，費(fèi)用共同承擔(dān)，另外，系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入各級(jí)政財(cái)預(yù)算，由各級(jí)政府解決。

　　(六)科學(xué)計(jì)算系統(tǒng)運(yùn)行過程中因維護(hù)與系統(tǒng)升級(jí)產(chǎn)生的費(fèi)用協(xié)調(diào)好與系統(tǒng)開發(fā)商的合作關(guān)系，在與開發(fā)商合作過程中，后期保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行和平滑升級(jí)仍需要大量的資金。要科學(xué)計(jì)算系統(tǒng)運(yùn)行過程中因維護(hù)和系統(tǒng)升級(jí)產(chǎn)生的費(fèi)用，這樣才能保證與開發(fā)公司的長期穩(wěn)定合作關(guān)系，保證有效地得到技術(shù)支持，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化事業(yè)才會(huì)可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　一、縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及及存在問題

　　(一)統(tǒng)籌方式不同

　　福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計(jì)**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟(jì)能力差，規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

　　（二）提取金額不同

　　參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應(yīng)保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，只能用于醫(yī)療費(fèi)開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，還用于醫(yī)療保險(xiǎn)外的其他用途，如工傷、意外險(xiǎn)、職工薪酬的補(bǔ)充形式。

　�。ㄈ�）賠付條件和比率不同

　　由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、繳費(fèi)水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。

　　二、造成上述問題原因

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。

　　未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　　（二）基金調(diào)劑機(jī)制滯后。

　　未能建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　�。ㄈ�）企業(yè)效益和個(gè)人收入差距大。

　　不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費(fèi)需求，又有不同的醫(yī)療消費(fèi)承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。

　　三、改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的思路與建議

　�。ㄒ唬┙�立省級(jí)層面設(shè)計(jì)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

　　省級(jí)層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的市級(jí)統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個(gè)政策標(biāo)準(zhǔn)，為今后實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）與地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充，提高待遇水平。

　　由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結(jié)合地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。

　　（三）參照基本醫(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進(jìn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)已由縣級(jí)統(tǒng)籌提高到地市級(jí)統(tǒng)籌，預(yù)計(jì)未來幾年內(nèi)將提高省級(jí)層次。所以，縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃，設(shè)計(jì)統(tǒng)籌步驟，即先地市級(jí)統(tǒng)籌，在一個(gè)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也省統(tǒng)籌。

　　三、具體操作方法

　　進(jìn)一步明確改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和目標(biāo)，充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施全省補(bǔ)保統(tǒng)籌是實(shí)現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價(jià)值觀的回歸，是憲法賦予公民社會(huì)保障權(quán)利的落實(shí)，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟(jì)能力的需要。因此，必須改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與提高運(yùn)作效率、公平性，降低運(yùn)行管理成本和基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，提高基金的.使用效率和監(jiān)督，保障補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認(rèn)為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。

　�。ㄒ唬┓謪^(qū)域進(jìn)行。

　　由于不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認(rèn)識(shí)、待遇期待目標(biāo)、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)程，那么某些地方在推進(jìn)統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會(huì)遇到不同的困難與問題。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、職工收相對(duì)高的縣公，基金將被轉(zhuǎn)移到一些相對(duì)貧困的縣，這種“互助共濟(jì)”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟(jì)貧”的舉措，認(rèn)為全省統(tǒng)籌對(duì)本公司人員不利，由此引發(fā)對(duì)提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報(bào)銷比例，但相同經(jīng)濟(jì)條件的區(qū)域繳交和報(bào)銷比例應(yīng)相同，具體區(qū)域劃分可參照國家最低工資標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域劃分。

　�。ǘ�）分工種進(jìn)行。

　　不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳交和報(bào)銷比例也應(yīng)當(dāng)向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。

　�。ㄈ�）分階段進(jìn)行。

　　分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級(jí)依次過渡到地區(qū)（市）級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)統(tǒng)籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級(jí)而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。

　�。ㄋ模┆�(jiǎng)勵(lì)性方案。

　　在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中要考慮并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，如：鼓勵(lì)縣公司開展多種有利于員工健康的活動(dòng)，增強(qiáng)員工體質(zhì)；也可以對(duì)員工工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)比，鼓勵(lì)縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達(dá)到醫(yī)療保障的目的。一個(gè)好的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案可以結(jié)合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中也設(shè)計(jì)相應(yīng)的激勵(lì)政策，如通過提高報(bào)銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　四、結(jié)語

　　總之，要重視縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問題，采取切實(shí)可行的措施，開創(chuàng)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新思路，構(gòu)建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機(jī)制，推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　摘要：隨著我國社會(huì)體制的逐漸完善，人們對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注力度正在不斷提升，在這樣的環(huán)境下，推動(dòng)生育保險(xiǎn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合已經(jīng)刻不容緩。

　　關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；整合；策略

　　本文主要對(duì)我國石油企業(yè)生育以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合作用以及可行性進(jìn)行了深入的分析，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)意見和實(shí)施措施，希望能夠?yàn)槲覈�醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展帶來一定的幫助。

　　1生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的積極作用

　　(1)實(shí)現(xiàn)兩種保險(xiǎn)之間的有效融合根據(jù)我國出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定，在職女員工因生育行為引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由剩余保險(xiǎn)基金支付。但是在實(shí)際實(shí)施的過程中，這一條規(guī)定卻很容易出現(xiàn)爭議，主要是因?yàn)闊o法有效的判斷職工的疾病是否是由生育行為引發(fā)的。因此就可能導(dǎo)致生育保險(xiǎn)基金以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金二者相互推諉。但是在生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的情況下，針對(duì)這種狀況就可以直接進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，無需再對(duì)上述問題進(jìn)行判斷，這樣不僅可以有效的保障職工的利益，還能夠?qū)崿F(xiàn)工作效率的提升。(2)促進(jìn)生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大在現(xiàn)實(shí)生活中，許多規(guī)模較大的企業(yè)會(huì)幫助女職工進(jìn)行生育保險(xiǎn)投保，但是投保的范圍僅限于已婚且未生育的女職工，這既導(dǎo)致生育保險(xiǎn)缺乏全面性。相對(duì)而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍更加廣泛，因此，通過上述兩種保險(xiǎn)形式的整合能夠有效的提升生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，使參保職工可以同時(shí)享受到兩種保險(xiǎn)的待遇。(3)促進(jìn)我國生育保險(xiǎn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措當(dāng)前階段，我國女職工的生育保險(xiǎn)投保費(fèi)用都是由企業(yè)負(fù)擔(dān)，國家在這方面的投入力度較小。在這樣的情況下，根本無法使企業(yè)女職工的權(quán)益得到良好的保障。同時(shí)由于女職工在完全無需付出的情況下就享受到相應(yīng)的權(quán)力，因此這一規(guī)定缺乏必要的合理性。而在生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合的情況下，其采用的“統(tǒng)賬結(jié)合”的資金籌措模式能夠有效的降低企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以使女職工的權(quán)益得到更好的保障。(4)促進(jìn)社保服務(wù)效能的提升目前，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過長時(shí)間的發(fā)展已經(jīng)逐漸趨于完善，具備科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制。通過醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)制度的整合可以將生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理依托在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理系統(tǒng)之下，這樣不僅可以有效的提升工作效率，還能夠避免資源的重復(fù)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的節(jié)省。此外，通過二者的整合還可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)，使職工的就醫(yī)更加方便快捷。

　　2我國生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的可行性

　　當(dāng)前階段，我國醫(yī)療保險(xiǎn)以及生育保險(xiǎn)的實(shí)施狀況雖然存在巨大的差別，但是兩個(gè)險(xiǎn)種的.主管部門同為人力資源部門以及社會(huì)保障行政部門，在相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)上也存在相似之處。因此，兩個(gè)險(xiǎn)種的融合具備較好的客觀條件，同時(shí)在整合之后，依舊能夠保持良好的穩(wěn)定性。目前，我國許多大中型城市已經(jīng)開始對(duì)這一工作進(jìn)行探索，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為全國范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合提供了有效的參考。

　　3生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合策略探究

　　當(dāng)前階段，我國實(shí)施生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的目的就是為了有效的提升兩種制度的公平性以及運(yùn)行效率。具體的實(shí)施策略主要包括以下內(nèi)容：(1)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的生育醫(yī)療保障制度籌資模式，規(guī)范資金籌措渠道保障籌資模式的科學(xué)合理性是推動(dòng)我國社會(huì)保障制度健康發(fā)展的重要舉措。在具體實(shí)施的過程中，首先要對(duì)資金籌措的方式進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，其次，對(duì)生育保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行統(tǒng)一管理，根據(jù)實(shí)際情況建立適應(yīng)性更強(qiáng)的資金籌措模式，保障其科學(xué)性以及合理性。(2)構(gòu)建合理的管理模式在生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合之后，必須結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建完善的管理模式。在生育保險(xiǎn)中，生育津貼是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，在整合之后，要對(duì)生育津貼發(fā)放的具體方式進(jìn)行有效的制定，對(duì)其來源、額度以及發(fā)放的具體流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，使女職工的合法權(quán)益得到保障。同時(shí)，還要結(jié)合當(dāng)前階段的先進(jìn)技術(shù)對(duì)相關(guān)的操作程序進(jìn)行簡化，實(shí)現(xiàn)工作效率的提升。例如，通過社會(huì)保障卡與銀行卡的有效聯(lián)系，不僅可以實(shí)現(xiàn)津貼發(fā)放效率的提高，減輕了工作人員的勞動(dòng)量，還能有效的避免企業(yè)截留現(xiàn)象的發(fā)生。(3)合理的確定協(xié)議醫(yī)療生育機(jī)構(gòu)通過生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，有效的促進(jìn)了保險(xiǎn)基金的運(yùn)行效率以及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，在這樣的情況下，可以將一部分與生育有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)，從而有效的提升生育保障的范圍。在選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過程中，一定要對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的考核評(píng)估，選擇適合生育醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)要求的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，同時(shí)要對(duì)雙方的權(quán)力以及義務(wù)進(jìn)行明確。在相關(guān)保險(xiǎn)條例范圍內(nèi)，參保職工在生育醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全額支付。

　　4結(jié)語

　　綜上所述，在我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大環(huán)境下，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，可以有效的提升我國生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，強(qiáng)化社會(huì)保障服務(wù)的效能，為女職工的合法權(quán)益提供良好的保障。為了有效的保障生育與醫(yī)療制度的整合效果，在完成整合之后，必須結(jié)合具體實(shí)施情況對(duì)資金籌措模式、管理模式進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)還要合理的確定生育醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)，采取有效的措施突出生育保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的特點(diǎn)，如此才能更好的發(fā)揮出生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　摘要：在新醫(yī)改背景下，每年參保的患者逐漸增多，加強(qiáng)醫(yī)保管理對(duì)于醫(yī)保中心建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文重點(diǎn)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中存在的問題進(jìn)行分析和闡述，并有針對(duì)性地提出了一系列規(guī)范化管理措施，希望給行業(yè)相關(guān)人士提供一定的參考和借鑒。

　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)療保險(xiǎn);規(guī)范化;管理

　　一、引言

　　在新醫(yī)改的大背景下，我國逐步建立起能夠覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保，隨著醫(yī)保服務(wù)人群的增大，醫(yī)保管理成為當(dāng)前人社局醫(yī)保中心的重要任務(wù)之一。然而在實(shí)際發(fā)展過程中，醫(yī)保管理一直處于被動(dòng)應(yīng)對(duì)檢查和處理一般性事物階段，規(guī)范化程度比較低，因此，相關(guān)部門必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理，提升醫(yī)保服務(wù)水平。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范化管理過程中存在的主要問題

　　1.組織管理不到位在醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理方面，部分地區(qū)醫(yī)保中心尚存在一定不足之處，傳統(tǒng)組織管理方式仍舊占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量管理控制水平不高，缺乏一定的系統(tǒng)性，加上部門與部門之間協(xié)調(diào)性存在一定問題，在一定程度上對(duì)經(jīng)費(fèi)控制產(chǎn)生嚴(yán)重影響。加上醫(yī)院在人員配置上以及人員培訓(xùn)上存在一定缺陷，導(dǎo)致醫(yī)保工作人員職責(zé)意識(shí)較低，對(duì)醫(yī)保規(guī)范化管理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。2.醫(yī)保政策不健全因醫(yī)保政策不健全，導(dǎo)致很多政策尚未得到有效的貫徹落實(shí)，很多患者未對(duì)醫(yī)保具體內(nèi)容予以充分了解。加上患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏深入認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出，極易造成醫(yī)療糾紛。3.互聯(lián)網(wǎng)信息化管理水平較低在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)保中心以及各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)的建設(shè)，但是在實(shí)際操作過程中，很多醫(yī)院沒有對(duì)信息系統(tǒng)予以充分認(rèn)識(shí)，甚至醫(yī)保中心工作人員都缺乏互聯(lián)網(wǎng)的信息化管理理念，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷緩慢，工作人員工作壓力大等，無法適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求。4.醫(yī)保費(fèi)用管理還有待完善部分醫(yī)保中心內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制無法滿足醫(yī)保支付體系要求，其自身約束性對(duì)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用以及科研建設(shè)產(chǎn)生一定影響，加上醫(yī)療保險(xiǎn)人才的流失、醫(yī)療費(fèi)用歸還不及時(shí)等問題，給醫(yī)保管理形成嚴(yán)重阻礙。5.醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估有待加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)收費(fèi)不合理或者就診不規(guī)范等情況，醫(yī)療保險(xiǎn)違反規(guī)定的情況也時(shí)常發(fā)生，這對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不利影響。加上醫(yī)保中心在醫(yī)療服務(wù)、資金運(yùn)行以及技術(shù)開發(fā)等方面貫徹落實(shí)不到位，使得醫(yī)療保險(xiǎn)整體評(píng)估體系尚未納入到醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的整體管理評(píng)估中。

　　三、新醫(yī)改背景下醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范化管理對(duì)策

　　1.對(duì)醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)予以健全和完善具體來說，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，建立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)組或者醫(yī)保質(zhì)量管理委員會(huì)，面對(duì)重大問題時(shí)，采取共同決策的措施，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的溝通和交流;第二，在控制層科學(xué)設(shè)置獨(dú)立的職能部門，并配備各類人才，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理;第三，在醫(yī)院設(shè)立聯(lián)絡(luò)員或者醫(yī)保秘書，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳和督導(dǎo)。2.建立醫(yī)�；既�方的和諧關(guān)系在新醫(yī)改背景下，以往醫(yī)患雙方關(guān)系被醫(yī)保患三方關(guān)系所替代，為此，醫(yī)保中心作為醫(yī)院和患者的橋梁，必須加強(qiáng)支付制度改革，不斷強(qiáng)化三方之間的交流。具體來說，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)保中心與醫(yī)院建立良性互動(dòng)機(jī)制，制定符合醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)政策;第二，加強(qiáng)與參�；颊叩臏贤ê徒煌ǎ�盡最大努力保障其合法權(quán)益;第三，開展多種多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，讓醫(yī)保工作人員能夠?qū)︶t(yī)保政策予以充分掌握，并靈活應(yīng)用。3.督促醫(yī)院升級(jí)信息系統(tǒng)為進(jìn)一步提升醫(yī)保管理水平和服務(wù)水平，醫(yī)保中心應(yīng)對(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)予以高度重視。一方面繼續(xù)積極推行持卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算等便民措施，提升醫(yī)保結(jié)算效率。另一方面督促醫(yī)院不斷健全信息系統(tǒng)建設(shè)，為醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管提供完善平臺(tái)，以便滿足醫(yī)保規(guī)范化管理的需要。4.建立并完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)在以往的醫(yī)療保險(xiǎn)考核評(píng)價(jià)過程中，主要以費(fèi)用管理為主，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室費(fèi)用超支以及結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行考核，這種方式操作起來比較簡單，但對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室發(fā)展具有不利影響。在實(shí)際應(yīng)用過程中，不少地區(qū)醫(yī)保中心開始引進(jìn)先進(jìn)的績效管理理念，建立起一套較為合理的醫(yī)保管理績效評(píng)價(jià)機(jī)制，從參保患者、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保管理以及學(xué)習(xí)發(fā)展等幾個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理。5.大力培訓(xùn)健康、良好的醫(yī)療保險(xiǎn)文化具體來說，醫(yī)療保險(xiǎn)文化的培育可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行：第一，加大醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范化管理的宣傳力度，開展多種形式的`培訓(xùn)活動(dòng)，改變各級(jí)醫(yī)保工作人員的思想觀念，幫助他們樹立正確的發(fā)展觀和醫(yī)保觀;第二，將醫(yī)保質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)作為指導(dǎo)，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中融入先進(jìn)的醫(yī)保管理理念和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，從而幫助各級(jí)醫(yī)保工作人員建立起自覺學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的良好習(xí)慣。

　　四、結(jié)語

　　總而言之，在新醫(yī)改的背景下，要求各級(jí)醫(yī)保中心以及醫(yī)院不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理，對(duì)醫(yī)保管理的重要意義予以充分認(rèn)識(shí)，積極學(xué)習(xí)醫(yī)保政策并嚴(yán)格執(zhí)行。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，采取合理的措施加以解決，同時(shí)對(duì)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織體系予以不斷健全和完善，并督促醫(yī)院及時(shí)創(chuàng)建相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保中心、醫(yī)院以及參�；颊呷�方的溝通和交流，制定健全合理的醫(yī)療保險(xiǎn)考核機(jī)制，大力培養(yǎng)健康向上的醫(yī)保文化，切實(shí)提升醫(yī)療保管規(guī)范化管理水平，從而為參�；颊咛峁└�加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利運(yùn)行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的整個(gè)過程中，由于參與上體較多，基金管理與運(yùn)帶技術(shù)復(fù)雜，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金受經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)施過程，即基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)、基金的管理風(fēng)險(xiǎn)以及基金的給了」風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)管理分析。

　　一、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)

　　第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，許多參保單位保費(fèi)不能及時(shí)到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴(yán)重，有的甚全收不回來，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)。

　　第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個(gè)人尤需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因此，許多用人單位多會(huì)采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱，最終會(huì)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資帶來風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使得參保單位工資總額，使工資的計(jì)征標(biāo)準(zhǔn)偏低，或是以實(shí)物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的.繳納金額，帶來醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理風(fēng)險(xiǎn)

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金從征繳到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過程中也處處存在風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)上要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

　　一方面，由于我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金還是�？顚Ｓ茫�投資模式單一，除獲得利息外，沒有大規(guī)模的投資，因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值的風(fēng)險(xiǎn)隨利率的變化波動(dòng)大，隨著經(jīng)濟(jì)形勢的變化很容易貶值。另一方面，個(gè)人賬戶效率與公平問題凸顯，由于劉個(gè)人賬戶的管理不當(dāng)，使得個(gè)人賬戶費(fèi)用控制效果不理想、共濟(jì)性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個(gè)人賬戶“空賬”運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度風(fēng)險(xiǎn)。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險(xiǎn)受到很大影響，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的運(yùn)行效率。另外值得注意的是，個(gè)人賬戶沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會(huì)進(jìn)一步將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到支了引價(jià)段。

　　三、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付風(fēng)險(xiǎn)

　　第一，目前，在我國，醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目費(fèi)仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵(lì)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面將給我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給了帶來巨大壓力，增加風(fēng)險(xiǎn)。

　　第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財(cái)務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險(xiǎn)放棄“保小病”的制度設(shè)計(jì)，會(huì)弱化人們疾病預(yù)防的重視程度，進(jìn)面加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給負(fù)擔(dān)，給我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來給風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金量增加。人口老齡化會(huì)加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的提高造成威脅。

　　總之，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全是基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)、有效運(yùn)行的關(guān)鍵，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金體系和與配套的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)基金更有效的惠及人民。

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