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摘要：對生育保險和基本醫(yī)療保險兩個險種合并整合的障礙和困境進行了分析，并提出了相關(guān)建議和對策，以期為推進制度整合提供參考借鑒。更多保險論文相關(guān)范文盡在職稱論文發(fā)表網(wǎng)。
關(guān)鍵詞：保險論文
世界上大多數(shù)發(fā)達國家將生育保險與醫(yī)療保險合并管理實施，并且生育是醫(yī)療開支的重要組成部分。1883年德國《疾病保險法》把生育保險列為為疾病保險的一部分。學術(shù)界曾把基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)稱醫(yī)療險，并且三種社會保險具有比較大的相似度。同時，在“社保一卡通”的今天，也需要生育保險和基本醫(yī)療保險的制度整合。隨著中國社會保障水平的提高和統(tǒng)籌層次的上升，生育保險和醫(yī)療保險合并實施將有利于降低制度碎片化程度和更好地促進社會保障制度的可持續(xù)發(fā)展。2015年，國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃明確指出，中國將逐步實施基本醫(yī)療保險和生育保險的合并，開始了生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施探索的進程。2017年1月，國務院出臺《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，2017年6月底前啟動針對河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市等12個市的試點，涉及統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理等多個方面的試點內(nèi)容，試點各省也逐步落實開展試點方案。
1生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施面臨的困境與問題
由于生育保險和基本醫(yī)療保險制度設計、發(fā)展水平、覆蓋層次、參保人數(shù)等方面存在差異，兩個險種在制度合并過程中會產(chǎn)生銜接問題。同時，生育保險和基本醫(yī)療保險的制度合并不僅是管理系統(tǒng)的合二為一，還應包括籌資方式、基金積累、待遇給付以及相關(guān)政策的一體化運作。從立法先行角度，中國尚未出臺規(guī)范生育保險和基本醫(yī)療保險的法律法規(guī)以及擁有法律效力的政策文件。2010年出臺的《中華人民共和國社會保險法》并未對生育保險和基本醫(yī)療保險的制度合并問題作出相關(guān)明確具體規(guī)定。因此，若兩個險種進行制度合并，部門責任歸屬、基金征繳管理、待遇給付標準等制度施行的基本問題缺乏法律規(guī)范和保障。同時，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》《女職工勞動保護規(guī)定》等生育保險政策法規(guī)與基本醫(yī)療保險政策法規(guī)存在較大程度的不配套，這阻礙了兩險積極有效的合并實施。從覆蓋范圍和社會統(tǒng)籌角度，生育保險的覆蓋人群主要是城鎮(zhèn)職工，且并未覆蓋所有的`用人單位，因此覆蓋面較窄，生育保險和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次主要為縣市級統(tǒng)籌，并且在同一地區(qū)也存在明顯不一致現(xiàn)象。影響了了生育保險和基本醫(yī)療保險制度整合的進程、效率和效果。此外，生育保險和基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌并未提上日程，基本醫(yī)療保險基金足以應對生育保險的各項開支，兩險合并具有基金統(tǒng)籌上的可行性。從費用支付方式角度，采用定額支付方式的生育保險與采用按項目付費方式的基本醫(yī)療保險存在較大差異，生育的醫(yī)療費、女性產(chǎn)假期間的生育津貼和男性生育陪護假及津貼的支付與報銷與基本醫(yī)療保險暫時無法匹配等都是生育保險和基本醫(yī)療保險制度銜接所面臨的問題。在全面實施二孩政策的當下，社會保障制度的內(nèi)部整合迫切需要將生育保險和基本醫(yī)療保險進行制度合并實施，這不但有利于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)，更有利于促進社會公平和減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟負擔，以促進家庭幸福和人口素質(zhì)水平的提高。
2生育保險與基本醫(yī)療保險制度合并的對策建議
首先要確保證參保職工生育基本待遇水平。其次要提高基金統(tǒng)籌共濟和運行能力，降低制度的轉(zhuǎn)制成本，為參保群體提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務和保障。此外仍要保留生育保險待遇項目，建立兩險統(tǒng)一參保登記制度，統(tǒng)一繳費管理制度，統(tǒng)一醫(yī)療服務和經(jīng)辦管理制度，從而維護生育職工的合法權(quán)益。社會保障體制城鄉(xiāng)一體化模式下對生育保險和基本醫(yī)療保險實施合并要不斷完善生育醫(yī)療保險制度的頂層設計，并積極配套相關(guān)的法律法規(guī)，為兩險合并實施提供法律保障。擴大生育保險的覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次，與基本醫(yī)療保險同步實施。確定生育醫(yī)療保障制度的資金籌集模式，規(guī)范和統(tǒng)一籌資方式，在具體管理過程中應科學合理的設計和選擇管理模式，尤其是對生育津貼的發(fā)放模式制定嚴格法律法規(guī)進行約束，切實保障生育女性在生育期間的合法權(quán)益。還要解決生育保險和基本醫(yī)療保險的制度交叉性問題。生育醫(yī)療費用和生育津貼是生育保險待遇的內(nèi)容，生育費用與醫(yī)療費用較難定位與區(qū)分，造成生育醫(yī)療費和疾病醫(yī)療費的交叉。生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施會有效解決這類問題。確定合理的繳費比例和適當?shù)幕I資模式，出臺高效合理的保險管理方式以及制定便捷有效的保險待遇發(fā)放模式。完善社保經(jīng)辦機構(gòu)直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算制度，實現(xiàn)生育保險支付和基本醫(yī)療保險支付雙軌合一，促進基本醫(yī)療保險基金和生育保險基金的有效合理利用，從而保障生育婦女及其家庭的基本權(quán)益。實現(xiàn)社會保障險種統(tǒng)籌層次的提高，最終實現(xiàn)中國社會保障制度的可持續(xù)發(fā)展。
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