公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理研究

　　無(wú)論是在職權(quán)設(shè)置方面措施，還是在監(jiān)督體制方面，最終的實(shí)施主體還是醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，所以加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理水平的重要措施。

　　[摘要]

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)要求不斷提高，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍和規(guī)模得到快速擴(kuò)大，醫(yī)院管理變得越來(lái)越復(fù)雜，難度越來(lái)越高。而財(cái)務(wù)治理則是醫(yī)院管理的重要部分，對(duì)醫(yī)院整體管理水平的提高發(fā)揮著重要作用。所以研究醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)治理具有重要意義。

　　[關(guān)鍵詞]

　　公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)治理;內(nèi)部控制

　　1我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理存在的問(wèn)題及原因分析

　　在新醫(yī)改制度、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度下，如何結(jié)合公立醫(yī)院自身實(shí)際，構(gòu)建醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)治理體系，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與財(cái)務(wù)管理層必須認(rèn)真思考的問(wèn)題，但是目前醫(yī)院仍然存在一些財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題，如財(cái)務(wù)治理目標(biāo)不明確等，所以搞清楚這些問(wèn)題，能夠?yàn)榇胧┑闹贫ㄌ峁┟鞔_的方向。

　　1.1公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)治理戰(zhàn)略與內(nèi)控認(rèn)識(shí)不足

　　隨著醫(yī)院集團(tuán)的建立，醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，僅僅完成編制財(cái)務(wù)報(bào)表等基礎(chǔ)工作已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院的管理需求。因此，如何在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略思想，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)，是管理會(huì)計(jì)需要考慮的問(wèn)題。目前，醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不夠明確，沒(méi)有從醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)制定財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略。財(cái)務(wù)控制目的及內(nèi)控制度仍需要進(jìn)一步的梳理和完善。公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)主要涉及的資產(chǎn)是流動(dòng)資產(chǎn)及固定資產(chǎn)兩方面，無(wú)形資產(chǎn)相對(duì)較少。其中，流動(dòng)資產(chǎn)包括現(xiàn)金、藥品、衛(wèi)生材料和應(yīng)收賬款等，固定資產(chǎn)主要包括建筑物、設(shè)備、辦公設(shè)備等。從這些方面可以看出來(lái)，財(cái)務(wù)治理的重要組成部分就是醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的控制，但是由于缺乏有效盤(pán)點(diǎn)與清查，容易造成資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置與閑置現(xiàn)象，以前年度盤(pán)盈、盤(pán)虧、報(bào)廢存在未按規(guī)定報(bào)批情況，造成賬賬不符、賬實(shí)不符。基建工程項(xiàng)目的事前、事中、事后的審計(jì)有時(shí)不夠及時(shí)，弱化了財(cái)務(wù)治理職能。

　　1.2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在問(wèn)題

　　公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的基礎(chǔ)是預(yù)算編制，預(yù)算編制是否能做到科學(xué)、合理和準(zhǔn)確，對(duì)財(cái)務(wù)治理效果有直接影響，然而目前我國(guó)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面存在著兩方面的問(wèn)題，需要注意。第一，年度預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理觀念仍然停留在以前資金不足的困難時(shí)期，只是為了控制成本費(fèi)用支出，考慮更多的是各科室和分院區(qū)的實(shí)際支出需求;預(yù)算只按年度編制，沒(méi)有將各期預(yù)算有效地銜接起來(lái)，更不能有效匹配醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。第二，在預(yù)算編制過(guò)程中預(yù)算辦公室缺乏對(duì)各科室和分院區(qū)進(jìn)行有效指導(dǎo)，溝通協(xié)調(diào)不夠。預(yù)算部門(mén)在對(duì)醫(yī)療預(yù)算進(jìn)行審核時(shí)無(wú)法確定醫(yī)療部門(mén)編制的預(yù)算是否合理與可行，造成醫(yī)療預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算只能簡(jiǎn)單地結(jié)合起來(lái)，不能對(duì)醫(yī)療部門(mén)進(jìn)行有效指導(dǎo)，導(dǎo)致之后的財(cái)務(wù)治理執(zhí)行矛盾不斷。

　　1.3公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理團(tuán)隊(duì)建設(shè)存在問(wèn)題

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)的集中管理，對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作能力提出了更高的要求。財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)逐步滲入醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)，不僅要做好4個(gè)院區(qū)的管理和調(diào)配，還經(jīng)常需要跨區(qū)域、跨部門(mén)通力合作，尤其是醫(yī)院信息化程度越來(lái)越高，迫切需要高水平多專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。目前，財(cái)務(wù)人員水平參差不齊，由于歷史原因，一些年齡較大的人員可能并非財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)出身，對(duì)于新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》難以完全掌握，無(wú)法熟練使用更新?lián)Q代很快的財(cái)務(wù)軟件。從事具體財(cái)務(wù)工作的人員仍然人數(shù)較少，更多的業(yè)務(wù)量相對(duì)集中在少數(shù)人身上。

　　2改進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的建議

　　針對(duì)上述提到的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)治理方面存在的問(wèn)題，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際環(huán)境，采取合理的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，接下來(lái)筆者從3個(gè)方面進(jìn)行闡述。

　　2.1明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理目標(biāo)與制度

　　公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)治理過(guò)程中，應(yīng)有的放矢，首先要做的工作就是明確財(cái)務(wù)治理的目標(biāo)，這就要遵循醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)政策與基本財(cái)務(wù)目標(biāo)，通過(guò)有效的治理形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)測(cè)，完善整體財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)。另外，公立醫(yī)院的分院區(qū)也應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)政策表示認(rèn)同并貫徹實(shí)施，克服目標(biāo)逆向選擇的傾向，提高財(cái)務(wù)資源整合配置與使用效率。另外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理制度是財(cái)務(wù)治理工作的根基，必須明確其內(nèi)容與地位，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理制度的最終目的，應(yīng)是以機(jī)制、制度、職責(zé)形成的有機(jī)整體實(shí)現(xiàn)管理的制衡。財(cái)務(wù)治理制度的構(gòu)成，應(yīng)包括有效的機(jī)制建設(shè)、完善的內(nèi)控制度和科學(xué)的職責(zé)分工。對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)制定規(guī)范統(tǒng)一的行為規(guī)定，使激勵(lì)機(jī)制更好地發(fā)揮功能效應(yīng)，操作者決不能純粹為了控制而控制。同時(shí)，公立醫(yī)院為了加強(qiáng)協(xié)調(diào)控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與管理目標(biāo)，必須建立、完善一套財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，用于規(guī)范、監(jiān)控與督導(dǎo)各方面，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)治理的秩序性與效率性。

　　2.2提高公立醫(yī)院預(yù)算管理效率

　　預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理的一項(xiàng)具體措施，預(yù)算管理成敗的關(guān)鍵是預(yù)算能否得到有效的執(zhí)行。醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算執(zhí)行的審查和監(jiān)督機(jī)制，明確監(jiān)督人員的職責(zé)權(quán)限，定期或不定期地對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，預(yù)算辦公室應(yīng)充分發(fā)揮日常監(jiān)控作用，定期編制預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告，發(fā)揮預(yù)算管理部門(mén)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果的監(jiān)督、考核作用，對(duì)預(yù)算數(shù)和實(shí)際執(zhí)行數(shù)存在重大差異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與預(yù)算部門(mén)進(jìn)行溝通，分析形成差異原因，并上報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)，提出改進(jìn)措施或解決方案，確保醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)按計(jì)劃實(shí)現(xiàn)，維護(hù)預(yù)算的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，從而不斷降低成本，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)治理的高效化。除此之外，隨著信息化手段的不斷發(fā)展，預(yù)算編制和執(zhí)行勢(shì)必要隨之更新。要保證預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的及時(shí)準(zhǔn)確、科學(xué)完整，必須采用嚴(yán)密的信息化手段對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行生成、傳遞和匯總。

　　2.3優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理隊(duì)伍

　　無(wú)論是在職權(quán)設(shè)置方面措施，還是在監(jiān)督體制方面，最終的實(shí)施主體還是醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，所以加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理水平的重要措施。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要注重提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)多方位的人員培養(yǎng)方式，建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)好、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力強(qiáng)、富有創(chuàng)新精神的復(fù)合型財(cái)務(wù)隊(duì)伍。注重人才梯隊(duì)建設(shè)，探索形成科學(xué)、高效的人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)范化、系統(tǒng)化。

　　人才引進(jìn)方面，招收畢業(yè)生采取公開(kāi)招錄、擇優(yōu)選拔的方式，入職后實(shí)行收費(fèi)、結(jié)算、出納以及財(cái)務(wù)相關(guān)部門(mén)經(jīng)濟(jì)崗位輪轉(zhuǎn)制度，使新人能夠在短期內(nèi)熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)流程，從基礎(chǔ)崗位做起，定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，豐富業(yè)務(wù)知識(shí)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能，落實(shí)考核機(jī)制，建立優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制。另外，加大培訓(xùn)資源投入，實(shí)行財(cái)務(wù)骨干人才、青年人才培訓(xùn)計(jì)劃，以更新知識(shí)、提高工作技能、開(kāi)闊視野為目標(biāo)，根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)、不同職業(yè)發(fā)展階段和崗位責(zé)任要求，實(shí)施有連續(xù)性和針對(duì)性的梯度培訓(xùn)方案。

　　組織內(nèi)部控制制度、成本管理、績(jī)效管理等方面的培訓(xùn)，通過(guò)多種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員掌握現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理學(xué)相關(guān)知識(shí)，提高實(shí)際財(cái)務(wù)管理能力。鼓勵(lì)骨干人才、青年人才進(jìn)行學(xué)習(xí)深造、理論研究等后續(xù)教育，提高創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范自身行為，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德觀念，使骨干人才其在工作崗位中發(fā)揮重要的作用。對(duì)于高級(jí)財(cái)務(wù)管理人才實(shí)行激勵(lì)政策，擇優(yōu)選擇，對(duì)其規(guī)劃和決策能力、綜合分析能力、組織協(xié)調(diào)及人際交往能力、語(yǔ)言表達(dá)及邏輯思維能力等方面進(jìn)行綜合考評(píng);對(duì)高層次管理型專(zhuān)門(mén)人才，增加其交流機(jī)會(huì)，制訂完善的高端學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案，高度重視、精心組織，鼓勵(lì)高級(jí)管理人才參加多領(lǐng)域培訓(xùn)，鍛煉與展示自我，提高高級(jí)管理人才在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的把握能力與決策能力。

　　3結(jié)語(yǔ)

　　加強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理，能夠減少財(cái)政開(kāi)支，將資金最大可能地投入到社會(huì)醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中去，使公立醫(yī)院履行保護(hù)群眾健康安全的責(zé)任，更好地發(fā)揮自身的作用。

　　主要參考文獻(xiàn)

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