臨床醫(yī)學(xué)論文寫作方法
臨床醫(yī)學(xué)SCI論文是每位臨床醫(yī)生的需要，臨床醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量決定著臨床醫(yī)生的未來(lái)，以下是小編搜集整理的臨床醫(yī)學(xué)論文寫作方法，供大家閱讀查看。
1.引言
引言俗稱為“開場(chǎng)白”,對(duì)判斷文章的價(jià)值有重要的作用。它不但給讀者,也往往給審稿人和期刊編輯部一個(gè)“先入為主”的印象。臨床文獻(xiàn)評(píng)判提綱的第一條就問(wèn)到[1]“作者研究的目的是什么?是否為解答某個(gè)(些)研究問(wèn)題或驗(yàn)證某個(gè)假說(shuō)?如果是的話,你能否從文章中歸納出該研究的問(wèn)題或假說(shuō)?這個(gè)研究問(wèn)題或假說(shuō)是否關(guān)于某個(gè)干預(yù)(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個(gè)健康問(wèn)題的強(qiáng)度?”引言中最重要的內(nèi)容就是要清楚地將研究的目的告訴讀者,同時(shí)要交代研究的背景和立題的依據(jù)。一般要求先從總體上介紹研究背景,逐漸縮小到立題依據(jù),再集中到研究目的。所以如圖1所示,引言部分呈倒梯形結(jié)構(gòu)。
國(guó)際上有一些醫(yī)學(xué)期刊,要求在引言部分詳細(xì)地介紹研究背景和立題依據(jù),但更多的國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊,是要求在引言部分簡(jiǎn)明扼要地介紹研究背景和立題依據(jù),然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據(jù)的內(nèi)容,就需要在討論中描述。一個(gè)好的引言應(yīng)該是用幾句話概括先前這個(gè)領(lǐng)域的研究,接著說(shuō)明這個(gè)研究的必要性,必須如實(shí)地闡述你的研究比先前的研究好在哪里,新在哪里。
2.材料與方法
2.1文章科學(xué)性和有效性的體現(xiàn)許多基層醫(yī)院的醫(yī)生和沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)概念的醫(yī)生,在閱讀論文時(shí),常常不太注意其研究方法。然而這一部分的內(nèi)容往往體現(xiàn)出文章的科學(xué)性和有效性,因此它是期刊確定論文的取舍最關(guān)鍵所在。臨床文獻(xiàn)評(píng)判的9條提綱中,有7條是反映在“材料與方法”部分。
由于國(guó)內(nèi)風(fēng)濕科醫(yī)生中接受過(guò)流行病知識(shí)培訓(xùn)者甚少,加上許多人在平時(shí)閱讀文獻(xiàn)時(shí),常跳過(guò)“材料與方法”部分,致使風(fēng)濕病學(xué)的論文普遍存在這樣的問(wèn)題:如果論文涉及到有實(shí)驗(yàn)室內(nèi)容者,則將大部分的篇幅放在描述實(shí)驗(yàn)室的方法,而忽略了體現(xiàn)文章的科學(xué)性和有效性的內(nèi)容;如果論文不涉及到有實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)容,則不知道這部分該寫什么,不少臨床論文在“材料與方法”部分中,只用幾行字,因?yàn)?ldquo;沒(méi)東西好寫”。其實(shí)一篇論文質(zhì)量高低,往往體現(xiàn)在這一部分。因此,要提高風(fēng)濕病學(xué)論文的質(zhì)量,需要從這里入手。
建議有志于提高自身論文寫作能力的年輕風(fēng)濕科醫(yī)生,從Lancet、New Engl J Med、BMJ、JAMA等高級(jí)期刊中,尋找10～20篇自己感興趣領(lǐng)域的論著,詳細(xì)閱讀(重點(diǎn)放在“材料與方法”部分),并選其中3～5篇,按評(píng)判提綱進(jìn)行評(píng)判性的閱讀。完成以后,對(duì)你的臨床研究和論文書寫必將會(huì)有長(zhǎng)足的進(jìn)步。筆者在國(guó)際臨床流行病學(xué)工作網(wǎng),澳大利亞的培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)期間,各國(guó)學(xué)員普遍都感覺(jué)到,在上了“critical appraisal”的課和做完“critical appraisal Exercise”的作業(yè)后,有“茅塞頓開”的感覺(jué)。
2.2需要闡明的內(nèi)容不少論文將病例的性別、平均年齡、平均病程、基線的比較等“結(jié)果”部分的內(nèi)容提前寫在“材料與方法”中,這是不恰當(dāng)?shù)摹?ldquo;材料與方法”主要是描述該研究的計(jì)劃,主要包括6個(gè)方面。
2.2.1研究策略:
論文需要闡明研究策略[2],可以直接,也可以間接,但必須讓讀者很明確地知道本研究的策略。因?yàn)樽x者需要判斷,該研究策略用于解答本項(xiàng)研究的問(wèn)題是否恰當(dāng)。風(fēng)濕病學(xué)的論文中,實(shí)驗(yàn)性研究(隨機(jī)臨床試驗(yàn))和分析性研究(隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究)較少,多數(shù)論文是描述性,或者根本無(wú)法從論文中悟出其研究策略。因此,強(qiáng)調(diào)在寫文章時(shí),需要留意一下研究策略交代清楚了沒(méi)有。因?yàn)闆](méi)有研究策略的論文,資料再好,也只能是一盤散沙。
2.2.2研究樣本:
臨床研究的樣本主要是病人,樣本來(lái)源必須被闡明。研究病例最好是某一時(shí)段內(nèi)的連續(xù)性的病人,如果不是連續(xù)性的病人,有必要闡明如何從大組的病人中選取研究樣本。風(fēng)濕病學(xué)的論文中,不少在介紹研究對(duì)象時(shí)只簡(jiǎn)單地提到“××病××例,均符合××診斷標(biāo)準(zhǔn)”,至于研究樣本來(lái)自何方,是哪個(gè)年代的病人,如何抽樣等等,一概不說(shuō)。這樣的論文,讀者根本就無(wú)法判斷該研究的外部有效性,難以被循證醫(yī)學(xué)接受。研究樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)也必須詳細(xì)描述。在病例對(duì)照研究中,對(duì)照組的構(gòu)成和來(lái)源必須交代清楚,因?yàn)閷?duì)照組的.確定問(wèn)題,容易造成偏倚。
2.2.3研究因素:
在實(shí)驗(yàn)性研究和分析性研究中,研究因素非常重要,往往是該項(xiàng)研究的核心內(nèi)容。因此一定要明確交代研究因素以及測(cè)量這些研究因素的方法。在實(shí)驗(yàn)性研究,分組是否真正隨機(jī),如果不是隨機(jī),必須比較兩組間的基線是否基本相同;干預(yù)組和非干預(yù)組的治療方法有何區(qū)別,除干預(yù)之外,其他治療是否相同,干預(yù)組和非干預(yù)組各自的治療方法必須交代清楚。分析性研究中,研究因素存在與否,是病人進(jìn)入研究時(shí)已經(jīng)存在,而不是按照研究者的意愿進(jìn)行分組的。因此,需要交代的是其測(cè)量方法,而不是分組。在審稿時(shí),見過(guò)一些論文錯(cuò)誤地將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人“隨機(jī)地分類風(fēng)濕因子陽(yáng)性組和陰性組”。在隊(duì)列研究,研究因素的確定在先,結(jié)局的判斷在后,一般較少發(fā)生研究因素測(cè)量時(shí)的主觀偏倚;但在病例對(duì)照研究,由于先確定病例組和對(duì)照組,在回顧暴露因素時(shí)容易出現(xiàn)主觀偏倚,文章在這里必須交代避免偏倚的方法,如采用盲法等。
2.2.4研究結(jié)局:
研究結(jié)局的判斷必須準(zhǔn)確無(wú)誤,因此需要交代判斷研究結(jié)局的方法。如果結(jié)局的判斷受研究者主觀因素的影響,如關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)損害,則必須交代是否采用盲法。在隨訪研究(包括隨機(jī)臨床試驗(yàn)和隊(duì)列研究)中,失訪病例如何歸屬,及其隨訪時(shí)間如何確定,均需交代清楚。對(duì)于不以死亡為結(jié)局的研究,如何處理死亡者的資料,算刪失還是終點(diǎn),時(shí)間如何確定等等。
2.2.5控制混雜和偏倚的措施:
如果研究因素和研究結(jié)局之間有可能存在混雜因素,必須有措施去校正混雜因素所導(dǎo)致的偏倚。對(duì)于多因素的因果關(guān)系推導(dǎo),必須采用多元回歸的方法校正各因素之間的相互混雜。見過(guò)一篇強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害的相關(guān)因素的分析,立題和所收集的資料都很好,可惜只簡(jiǎn)單地采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,沒(méi)有校正各因素之間的相互混雜,如果作者在論文書寫時(shí),有“混雜”這樣一個(gè)概念,自己或請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的老師,再花幾十分鐘的時(shí)間,進(jìn)行多因素分析,論文的質(zhì)量和可循證性將會(huì)有大幅度的提高,僅一念之差而使論文質(zhì)量未能進(jìn)一步提高,多么可惜。減少或避免偏倚的措施需要交代,如在時(shí)間較長(zhǎng)的隨訪研究中,如何減少失訪。盲法不單只應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)性研究,在分析性研究中,研究因素和研究結(jié)局的確定和判斷,也常常需要采用盲法�？蓪�(dǎo)致偏倚的種類很多,本刊2000年有一講座《如何識(shí)別和控制臨床研究中的混雜與偏倚》已經(jīng)詳細(xì)介紹。
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