慢性前列腺炎當從“精道”論治

　　 關鍵詞：慢性前列腺炎；精道；病位

慢性前列腺炎歷代醫(yī)家多將其歸入“淋癥”或“淋濁”等范疇。對其病因病機的認識雖 有“五淋”之不同，但大都跳不出膀胱濕熱之窠日，治療多以清熱。通淋為法。我們認為中 醫(yī)之淋有二：一為病在水道，一為病在精道。病在水道者多為泌尿系感染，病在精道者則多 為生殖系炎癥。茲將我們的認識列述如下，謹就教于同道。

1 慢性前列腺炎病在精道，涉及水道

古人雖無慢性前列腺炎這一病名，但有的醫(yī)家對其臨床表現及病因、病位已有深刻的認 識。如清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》中的一則案例后評論道：“若房勞強忍，精血 之傷，乃有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛。徒進清濕熱利小便無用者，以溺與精同門異路耳 �！奔粗赋雎�性前列腺炎類疾病與泌尿系感染在病位上存在著根本的區(qū)別。他的學生邵新甫 在篇后的注評中則明確提到了“精道”與“水道”的概念：“淋有五淋之名，濁有精濁便濁 之別。數者當察氣分與血分，精道與水道，確從何來。”所謂精道，亦即生殖之精向體夕排 泄的通道，它上達于精室，下通于尿道。在男子，實與水道(即尿道)同出一門。這是男、女 之間的一個重要區(qū)別，也是男科疾病的一個重要病位特征。正因為男子“溺與精同門異路” ，所以兩者為病亦有著千絲萬縷的聯系。水道的疾病如遷延不愈，可發(fā)展到精道，而精道的 疾病由于與水道相通，亦可影響到水道。故精濁與尿濁都可出現“溺而痛”的臨床癥狀。

2 精道疾病的病因病機

一般來講，水道之病可發(fā)于各種年齡，其病機多為濕熱侵犯膀胱氣分，下焦決該不利。 而精道為病，則多發(fā)于青春期“天癸”始生以后，是由于肝腎相火偏旺，或濕熱循奇經深人 下焦血分，導致精室受損，精道排泄障礙，“有形敗濁阻于精道”而致。男子進人老年期， 天癸水平下降，相火漸衰，此病也隨之罕發(fā)。二者相比，水道之病的病位較淺，病機相對單 純，且沒有明顯的年齡界限。而精道疾病則有相對局限的發(fā)病年齡，其病位比前者要深，涉 及的臟腑。經絡要多，因而病因病機也較前者更為復雜。誠如葉天士所言：“少年患此，多 有欲心暗動，精離本宮，腐濁凝阻溺竅而成�！�

近代名醫(yī)張錫純對此亦有精辟的論述。他在《醫(yī)學衷中參西錄·淋濁方》中道：“血淋 之癥，大抵出之精道也。其人或縱欲太過而失于調攝，則臟因虎生熱；或欲盛強制而妄言采 補，則相火動無所泄，亦能生熱。以致血室(原按：男女皆有，男以化精，女以系胞)中血熱 妄動，與敗精涵合化為腐濁之物，或紅�；虬�、成絲、成塊，溺時堵塞牽引作疼�！毙枰�指 出的是，張氏在此所說的是血淋，從其所述的病機來看，當為生殖系炎癥，可見于精囊炎或急慢性前列腺炎。

他的上述認識與葉氏的觀點是一脈相承的，而在病因病機上比葉氏的認識更有所深化。 此外，如青壯年階段素嗜辛辣肥甘，或過飲酒漿，導致濕熱內蘊，濕熱之邪可循沖、任等奇 經達于精室；或水道濕熱穢濁之邪久治不愈，亦可侵犯精道，發(fā)生前列腺炎類疾病。由于精 道與精室相連，精室的生理病理又與沖、任、督、帶等奇經八脈密切相關，故精道之病多涉 及奇經，這一點與婦科月經病頗為相似。誠如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·女科方·溫沖湯 》后所言；“人之血海，其名日沖，在血室之兩旁，與血室相通�！�…有任脈為之擔任，督 脈為之督攝，帶脈為之約束，陰維、陽維、陰蹺、陽蹺為之擁護，共為奇經八脈。此八脈與 血室，男女皆有。在男子則沖與血室為化精之所，在女子則沖與血室為受胎之處�！睆埵纤� 指血室，在女子實為胞宮，在男子則為精室。八脈之中，血室又與沖、任、督、帶的關系更 為密切。就慢性前列腺炎而言，多是由于相火偏盛，通過沖任二脈擾動精室，導致精離其宮 ，阻于精道而成，因而與沖。任二脈的關系最大。

3 性前列腺炎從精道論治

由于慢性前列腺炎病在精道，病位較深，病機復雜，且牽涉奇經，故治療比水道疾病要 困難得多。如醫(yī)者不知其理，單純從水道論治，濫用清熱通淋之法，雖能解除某些癥狀，卻 難以根治其病。誠如葉天士所言：“敗精宿于精關，宿腐因溺強出，新者又瘀在里，經年累 月，精與血并皆枯槁，勢必竭絕成勞不治。當以任督沖帶調理，亦如女人之崩漏帶下。醫(yī)者 但知‘八正’、‘分清’，以濕熱治；亦有地黃湯益陰瀉陽，總不能走人奇經�！痹诖�，葉 氏首先批評了庸醫(yī)不辨病位，不識病機，盲用八正散、分清飲之類清利膀胱水道；如久治不 愈，則用地黃丸滋陰補腎，誤為治本。同時將此類淋濁與奇經聯系起來，認為治療精道之病 ，應象婦科崩漏帶下那樣，不但應調其肝腎，熄其相火，還應從奇經論治，使沖、任得養(yǎng)， 精室復常，精道疏達，始得要領。

根據葉氏的觀點，結合臨床實踐，我們在慢性前列腺炎的治療中總結出如下要點：①清 泄肝腎相火。因為慢性前列腺炎好發(fā)于青壯年，其病因多由于相的一個重要原則。臨床上常 用知母。黃柏、白芍、丹皮等，既可苦寒堅陰，又可涼血泄火。②疏理精道。水道。疏理精 道一在活血化瘀，一在軟堅散結。臨床上常用桃仁、澤蘭、九香蟲、烏藥、荔枝核、生牡蠣 。鱉甲等。同時參人白茅根、澤瀉、革解等清理水道。③從奇經論治。這是治療慢性前列腺 炎的一個重要原則。斤氏認為，奇經在男子主精，在女子主血。。而精血皆為血肉有情之物 ，故治療亦當用氣味厚重、血肉有情之品，始能聲氣相求，達其病所。對此，他在《臨證指 南醫(yī)案·虛勞》中有一段精辟的論述：“夫精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不 相應。桂附剛愎，氣質雄烈，精血主臟，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣。至于丹溪虎潛法，潛陽 堅陰，用知柏苦寒沉著，未通奇脈。余以柔劑陽藥，通奇脈不滯。且血肉有情，栽培身內之 精血。但王道無近功，多用自有益�！惫手委煷祟惣膊。�除了上述法則外，我們常以龜鱉甲 、阿膠、當歸、構杞子、胡桃肉等血肉有情之品，隨證參人方中，以冀從奇經人治。但須持 續(xù)用藥，以圖緩效。
 

作者：不詳 

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