臨床醫(yī)學(xué)論文15篇【實用】
在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作生活中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，借助論文可以有效訓(xùn)練我們運(yùn)用理論和技能解決實際問題的的能力。你知道論文怎樣寫才規(guī)范嗎？以下是小編為大家收集的臨床醫(yī)學(xué)論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時間內(nèi)達(dá)到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現(xiàn)該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達(dá)到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現(xiàn)均為偏側(cè)舞蹈癥狀，患者表現(xiàn)出不自主的、沒有規(guī)律的、迅速的肢體舞蹈運(yùn)動，不過僅僅累積與一側(cè)的肢體：肩部突出表現(xiàn)為向前向上的聳肩運(yùn)動，面部突出表現(xiàn)為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數(shù)是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時加重，在安靜或者是壓迫患肢的時候癥狀會減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側(cè)放射冠區(qū)，有1例發(fā)生于雙側(cè)放射冠區(qū)，有1例患者發(fā)生于內(nèi)囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆?fàn)詈恕?/p>
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴(yán)重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時們還要給予患者血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細(xì)胞活化劑的治療。
3結(jié)果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復(fù)正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復(fù)正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉(zhuǎn)跡象。
本組的'10例患者經(jīng)過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪�；颊呶璧赴Y狀的消失時間平均為5.5d。
4討論
半側(cè)舞蹈癥主要局限于患者的一側(cè)上下肢或者是面部，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)證明：該病主要是因為風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構(gòu)成的不同功能的復(fù)雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應(yīng)部位的不規(guī)律、不自主的異常運(yùn)動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當(dāng)這些部位被損傷之后，導(dǎo)致蒼白球的作用釋放出來，加強(qiáng)對運(yùn)動神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動的運(yùn)動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導(dǎo)致患者發(fā)生半側(cè)舞蹈癥。
根據(jù)有關(guān)的資料顯示：半側(cè)舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發(fā)的偏側(cè)舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數(shù)是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時，還要積極配合使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝集劑，腦細(xì)胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預(yù)防該病的復(fù)發(fā).
臨床醫(yī)學(xué)論文2
1資料和方法
1.1檢測的方法
我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實業(yè)集團(tuán)公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細(xì)胞過濾器。在經(jīng)過了嚴(yán)格的無菌消毒操作之后，采用南京雙位實業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過濾器，血液過濾器后，密封熱封，標(biāo)簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細(xì)胞的懸浮液中加入U，之后使用無菌接管器將每袋以及紅細(xì)胞的懸浮液分別和一付白細(xì)胞過濾器相連接起來，即可在無菌的條件室溫下對血液進(jìn)行過濾。取出過濾前后的血液作為檢測的標(biāo)本，然后再對其血液的各項指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的檢測。通常情況下，測定器血細(xì)胞數(shù)的主要是采用自動過濾血液細(xì)胞計數(shù)對過濾前后的血細(xì)胞數(shù)進(jìn)行測定，對過濾之后的血液所殘余下來的白細(xì)胞白血細(xì)胞計數(shù)板計數(shù)。經(jīng)過濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進(jìn)行離心，時間維持在15-25min之后，進(jìn)離心之后，血液上層出現(xiàn)一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進(jìn)行測定。
1.2診斷的標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，若是出現(xiàn)了體溫上升1℃，明顯的表現(xiàn)出發(fā)冷現(xiàn)象；通過眼觀可見到皮疹；血壓也出現(xiàn)明顯的下降；還會出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應(yīng)。
1.3血液檢測
我院為了要研究細(xì)胞過濾器的過濾情況和本組所檢測60份血液在經(jīng)過過濾之前和過濾之后的質(zhì)量變化情況，我院主要是采用2ml過濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細(xì)胞等進(jìn)行計數(shù)分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)的方法
我院在計量資料和計數(shù)資料時，主要是采用t檢驗進(jìn)行，并且還要采用直線回歸對相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行詳細(xì)的分析。
2對白細(xì)胞濾器的研究進(jìn)展
在臨床上，對血液中白細(xì)胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細(xì)胞分離機(jī)制取法、白細(xì)胞濾器過濾法等。不過，在目前在整個國際上最常使用的方法主要是白細(xì)胞濾器過濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細(xì)胞的機(jī)率大大的提升，有效率可高達(dá)99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細(xì)胞數(shù)始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非�？捎^的。
在以往所采用的白細(xì)胞濾器在制造上只是考慮到了應(yīng)用濾膜的機(jī)械性過濾的作用原理，也就是說對能夠通過有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細(xì)胞,而體積較大的白細(xì)胞則不能通過孔徑而被截留住。我們國家在1995年時，自行研究并制作了一臺白細(xì)胞濾器（超細(xì)玻璃纖維膜白細(xì)胞濾器），清楚白細(xì)胞率高于99.0%，紅細(xì)胞的回收率也達(dá)到90.0%.
然而，隨之科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和深化，第三代白細(xì)胞過濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細(xì)胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學(xué)處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來愈好，血液很容易就通過，對白細(xì)胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導(dǎo)的黏附力也是對清除白細(xì)胞有積極的作用。
在臨床應(yīng)用中，白細(xì)胞濾器的也可能會帶來一些不良反應(yīng)：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過程的激發(fā)作用，還有對紅細(xì)胞的回收率、細(xì)胞的損傷等。除此之外，在白細(xì)胞濾器的材質(zhì)中的某些微量化學(xué)物質(zhì)等對血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。
根據(jù)目前濾器的臨床使用來講，清楚白細(xì)胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細(xì)胞濾器也已由以往的`提升白細(xì)胞的清除率逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和增強(qiáng)濾器的功能為主。例如：為了要增強(qiáng)血液的抗氧化作用采用相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)對濾膜進(jìn)行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細(xì)胞濾器不良反應(yīng)的降低、清除率的提升、相關(guān)功能的增強(qiáng)等，去白細(xì)胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。
3討論
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，要增加對紅細(xì)胞懸浮液中白細(xì)胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長血液的存儲時間。發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生率免疫白細(xì)胞的去除率是有關(guān)的，經(jīng)過臨床實驗、檢測之后得出：白細(xì)胞的去除率越高，所發(fā)生的輸血反應(yīng)就越低，或者是當(dāng)血液中白細(xì)胞的除去率高達(dá)98%以上之后，所出現(xiàn)的免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)就不易出現(xiàn)。在實驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細(xì)胞，然而，在實驗中發(fā)現(xiàn)，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細(xì)胞的損失，清洗，以消除白血細(xì)胞雖然比離心細(xì)胞更好，但低的紅血細(xì)胞的恢復(fù)，容易操作，無法實現(xiàn)臨床輸血要求。由于白細(xì)胞過濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細(xì)胞白細(xì)胞輸血擴(kuò)大應(yīng)用范圍。結(jié)果提示，濾除白細(xì)胞輸血可大大降低了輸血反應(yīng)。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現(xiàn)象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來，患者及其家屬也越來越加強(qiáng)對血液質(zhì)量、輸血治療的效果以及輸血過程中是否會出現(xiàn)異�，F(xiàn)象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現(xiàn)的非溶性輸血發(fā)硬現(xiàn)象，引起該現(xiàn)象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細(xì)胞（存在于血液中的白細(xì)胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細(xì)胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。
4結(jié)語
總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細(xì)胞可達(dá)到預(yù)防非溶性輸血發(fā)熱反應(yīng)、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染及預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過近年來也十分重視白細(xì)胞去除，并大力提倡白細(xì)胞去除輸血法。臨床應(yīng)用實踐證實白細(xì)胞去除具有良好的應(yīng)用前景，同時有很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
摘要：目的：探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制過程中存在的問題及對策。方法：本次選取我院20xx年5月-20xx年5月收治的醫(yī)學(xué)檢驗患者200例，隨機(jī)分組，就常規(guī)檢驗管理(對照組，n=100)與依據(jù)檢驗過程中存在的問題行針對性管理(觀察組，n=100)的效果展開對比。結(jié)果：觀察組選取的標(biāo)本檢驗患者準(zhǔn)確率為98%，明顯高于對照組的85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者臨床檢驗滿意度為98%，明顯高于對照組的86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對實驗室質(zhì)量管理中存在的問題，制定針對性對策，包括標(biāo)本采集、檢驗儀器設(shè)備和試劑、檢驗人員等多方面管理，可提高檢驗質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗;質(zhì)量控制;問題;對策
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床檢驗為重要內(nèi)容，可為疾病診治、監(jiān)測、預(yù)后評估提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，隨著醫(yī)療科技取得的卓越發(fā)展成就，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)隨之也不斷發(fā)展，而檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性是保障疾病有效診斷和控制的關(guān)鍵，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，故重視醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制，對提高治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系意義重大[1]。本次調(diào)查選取臨床檢驗患者，隨機(jī)分組，就加強(qiáng)質(zhì)量控制管理與常規(guī)管理成效展開對比，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年5月-20xx年5月收治的臨床檢驗患者200例，男104例，女96例，分別行化學(xué)檢驗、微生物檢驗、免疫學(xué)檢驗、血液學(xué)檢驗等。隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，兩組間一般情況無明顯差異(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
對照組在檢驗過程中應(yīng)用常規(guī)管理方案，觀察組重視針對存在問題，制定針對性解決對策并實施，具體操作步驟如下：
1.2.1質(zhì)量控制問題：(1)標(biāo)本采集問題：受檢者飲食、運(yùn)動、所用藥物均可對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，同時，患者地理位置、年齡、性別、民族也可影響檢測結(jié)果。采集標(biāo)本時，需囑患者將正在使用的藥物停用，在安靜或正�；顒酉聦�(biāo)本采集。但若操作不當(dāng)，如完成靜脈血采集后，將血液直接在試管內(nèi)注入，而針頭不拔掉，會出現(xiàn)標(biāo)本溶血。從正輸液的手臂血管行采血操作，會稀釋血液標(biāo)本。(2)試驗和檢驗設(shè)備問題：儀器保養(yǎng)不妥、儀器老化，均可使檢測的靈敏度受到影響，在準(zhǔn)確性上出現(xiàn)問題;因檢驗人員水平有限，或未掌握儀器的'功能，標(biāo)準(zhǔn)操作，注意事項，引發(fā)檢驗過程中出現(xiàn)問題;如試劑更換時，相關(guān)儀器參數(shù)未改變，規(guī)范保存樣品的意識不強(qiáng)，誘導(dǎo)操作失誤，促使檢測結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差。所應(yīng)用的試劑，未按規(guī)范要求設(shè)定，有誤差事件發(fā)生。(3)人為問題：醫(yī)療科技在近年發(fā)展迅猛，檢驗儀器漸趨高端，有越來越高的自動化程度，但仍需人來對各項操作完成。故檢測試驗中，檢驗人員操作誤差是引發(fā)結(jié)果誤差的主要原因之一。人員操作誤差主要包括：樣品暴露時間過長、操作習(xí)慣不標(biāo)準(zhǔn)、樣品檢測峰面積積分存在習(xí)慣上的差異及對檢測結(jié)果的重視度不足等，均可引發(fā)不良事件發(fā)生。(4)室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控即室內(nèi)質(zhì)量控制，重視室內(nèi)質(zhì)控的開展是監(jiān)測儀器設(shè)備、檢驗方法、操作環(huán)境、過程、試劑等穩(wěn)定性檢測的重要舉措，也是保障獲取正確檢驗結(jié)果的風(fēng)向標(biāo)。實驗室間質(zhì)量評價為室間質(zhì)評，加強(qiáng)室間質(zhì)評，可對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性評價，確保結(jié)果與其他單位一致或具可比性。(5)檢驗分析后問題：醫(yī)學(xué)檢驗中，結(jié)果的復(fù)查和審核為最后一道保障質(zhì)量的防線，檢驗人員通常對先進(jìn)儀器設(shè)備過分依賴，易有出錯報告的情況，如全自動血液分析儀檢出異常結(jié)果，未按人工規(guī)則復(fù)查，出具錯誤報告等。
1.2.2應(yīng)對措施分析：(1)檢驗前質(zhì)量控制：①保證標(biāo)本質(zhì)量：采集樣本前，重視應(yīng)用人文關(guān)懷理念，與患者及家屬積極溝通和解釋，對病情、情緒、生理變化了解，將所需檢查項目的目的、意義、采樣和自留樣本注意事項、影響檢查因素告知，以提高配合依從，在平靜、安靜狀態(tài)下完成采集，保障了樣本的真實、合格，避免了由此引發(fā)的誤差事件。②樣品合格：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對采集，確認(rèn)和核查患者信息，標(biāo)本采集時，對時間、部位、體位、取樣方式、數(shù)量嚴(yán)格要求。如采集血樣，通常在空腹16h內(nèi)，早上9：00前，患者保持平靜、安靜正常狀態(tài)進(jìn)行。尿標(biāo)本采集時，患者需飲食規(guī)律，避免性生活、體育運(yùn)動、飲酒，女性月經(jīng)后采集，需注意清潔尿道口、外生殖器及周圍皮膚清潔，以避免被經(jīng)血、陰道分泌物污染。樣品一經(jīng)采集，即具實效應(yīng)，需及時送檢，若不具備及時送檢條件，需正確存放，以防變質(zhì)或變性，對檢測結(jié)果造成影響[2]。(2)檢驗中質(zhì)量控制：①儀器維護(hù)：儀器正常運(yùn)行在檢驗過程中意義重大，檢驗人員需做好保養(yǎng)和維護(hù)，定期性能評價和校準(zhǔn)，確保性能穩(wěn)定和正常運(yùn)行，一旦有問題出現(xiàn)，需向供應(yīng)商及時通知，更換或修理。同時培訓(xùn)檢驗科醫(yī)技人員，防止人為操作失誤。②需保證檢驗試劑合格，對試劑保存環(huán)境、時效嚴(yán)格管理，啟用前需注意防保質(zhì)期和生產(chǎn)日期，避免因試劑失效或變質(zhì)誘導(dǎo)結(jié)果錯誤。建立保管和使用試劑制度，確保有效性和安全性，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。③提高檢驗人員綜合素養(yǎng)：現(xiàn)代儀器均為精細(xì)化操作，檢驗人員需具備理論知識和操作技能。故需加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嫻熟掌握儀器操作規(guī)程、檢測原理、干擾因素、檢測結(jié)果的圖形、數(shù)據(jù)，報警的含義及如何維護(hù)，保養(yǎng)調(diào)試，掌握性能評價和校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，防范操作失誤。同時，要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛心，與自身技術(shù)水平結(jié)合，針對患者疑問，合理做出解釋，主動與其他科室交流，對患者病情進(jìn)行了解，并與臨床癥狀結(jié)合，對結(jié)果是否準(zhǔn)確做出評估，以使自身檢驗?zāi)芰μ岣摺?4)積極開展室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評管理：檢測標(biāo)本前，校準(zhǔn)儀器，行室內(nèi)質(zhì)控，對儀器設(shè)備各項檢驗參數(shù)和性能檢測，正常狀態(tài)下，才可對標(biāo)本檢測。如失控，需記錄，并分析原因，積極糾正，再行檢測。注意質(zhì)控品精密度。重視室間質(zhì)評，確保檢測結(jié)果與其他單位具有一致性、可比性。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
文中涉及數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組選取的標(biāo)本檢驗患者準(zhǔn)確率為98%，明顯高于對照組的85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者臨床檢驗滿意度為98%，明顯高于對照組的86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
醫(yī)學(xué)檢驗在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中作用顯著，是一門綜合性學(xué)科，其質(zhì)量管理的好壞直接影響整體醫(yī)療水平[3]。引發(fā)檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的問題較多，需行綜合分析，針對問題積極防控，以降低標(biāo)本檢驗不合格率。本次調(diào)查中，觀察組針對檢驗前標(biāo)本采集、檢測過程中存在的不足以及人員、儀器設(shè)備、試劑等因素引發(fā)問題的原因展開探討，并制定針對性防控對策，如重視采集標(biāo)本前與患者溝通，加強(qiáng)儀器、設(shè)備保養(yǎng)和檢測，重視針對檢驗人員綜合素養(yǎng)加以培養(yǎng)，積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，對降低檢驗失敗率，提高患者滿意度意義重大[4]。本次結(jié)果證實觀察組情況明顯優(yōu)于對照組。綜上，針對實驗室質(zhì)量管理中存在的問題，制定針對性對策，包括標(biāo)本采集、檢驗儀器設(shè)備和試劑、檢驗人員等多方面管理，可提高檢驗質(zhì)量。
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[4]薛建麗.談在檢驗操作過程中如何控制醫(yī)學(xué)檢驗中的誤差〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊，20xx，2(11)：221.
臨床醫(yī)學(xué)論文4
慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應(yīng)從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應(yīng)慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴。同時可以給予胰酶制劑，既補(bǔ)充胰酶預(yù)防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監(jiān)測血糖水平。臨床藥師應(yīng)矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達(dá)，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。
CP臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
5。1 明確治療目標(biāo)，制定個體化治療方案
根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)和副作用，最大限度減少藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價 根據(jù)WHO對健康的`定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)便書面記錄下來，并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的靶藥，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測ADR患者的治愈情況，作出真實、客觀、準(zhǔn)確的評價[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)過程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經(jīng)濟(jì)因素，還要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)對原疾病的影響�？偹苤�，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個時候就很重要了，最初應(yīng)該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時間后其鎮(zhèn)痛效果會下降，此時可選擇強(qiáng)效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監(jiān)護(hù)的觀察，在合適的時間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應(yīng)，故作為臨床藥師，我們應(yīng)在達(dá)到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應(yīng)從小劑量開始，在根據(jù)具體情況逐步調(diào)整。胰島素過量可能導(dǎo)致低血糖癥、過敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應(yīng)監(jiān)測血糖水平，并以此調(diào)整胰島素使用方案，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數(shù)，每日定時給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應(yīng)與飯前服用，才能達(dá)到理想效果。合并糖尿病患者應(yīng)每天監(jiān)測血糖波動水平，并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應(yīng)矚患者戒酒并監(jiān)督之，同時矚其應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
題目：供應(yīng)鏈風(fēng)險形成機(jī)理及防范對策研究
評價內(nèi)容評價指標(biāo)
能獨(dú)立查閱文獻(xiàn)和從事其他調(diào)研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報告;綜合分析的正確性和設(shè)計、計算的正確性;論證的充分性
業(yè)務(wù)水平
有扎實的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識;能正確設(shè)計實驗方案(或正確建立數(shù)學(xué)模型、機(jī)械結(jié)構(gòu)方案);獨(dú)立進(jìn)行實驗工作;能運(yùn)用所學(xué)知識和技能去發(fā)現(xiàn)與解決實際問題;能正確處理實驗數(shù)據(jù);能對課題進(jìn)行理論分析，得出有價值的結(jié)論;有較好的專業(yè)外語水平
論文質(zhì)量
綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)合理;實驗正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語準(zhǔn)確，符號統(tǒng)一，編號齊全，書寫工整規(guī)范，圖表完備、整潔、正確;論文結(jié)果有應(yīng)用價值;計算及測試結(jié)果準(zhǔn)確;工作中有創(chuàng)新意識;對前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨(dú)特見解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規(guī)定的`任務(wù)，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀(jì)律;工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實
導(dǎo)師評語
該生論文選題新穎，條理清楚，結(jié)構(gòu)明確，重點(diǎn)突出論文。文章在對國內(nèi)外有關(guān)供應(yīng)鏈風(fēng)險管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行評述的基礎(chǔ)上，分析了供應(yīng)鏈風(fēng)險產(chǎn)生的機(jī)理并對其分類，最后針對供應(yīng)鏈風(fēng)險提出了幾點(diǎn)預(yù)防和控制措施。
在論文撰寫期間，該生能夠認(rèn)真遵守學(xué)院的各項規(guī)章制度，按時提交論文初稿，虛心聽取指導(dǎo)老師的意見和建議，并及時認(rèn)真修改。態(tài)度端正，表現(xiàn)良好。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
一、臨床教學(xué)模式
1.實習(xí)準(zhǔn)備
在各實習(xí)基地，臨床專業(yè)實習(xí)是專業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實習(xí)的專業(yè)導(dǎo)師制負(fù)責(zé)和實習(xí)基地醫(yī)院溝通，將實習(xí)生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時將學(xué)習(xí)和實習(xí)工作結(jié)合，邀請副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時間進(jìn)行專業(yè)知識講座。
2.考核制度準(zhǔn)備
學(xué)校對學(xué)生平時實習(xí)期表現(xiàn)納入總體考核成績，總體評估采用三方調(diào)查量表進(jìn)行評估。三方評估量表包括學(xué)生自我能力評估、實習(xí)基地醫(yī)院評估和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組考核評估，分制均為百分制。評估在學(xué)生實習(xí)基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時進(jìn)行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對試點(diǎn)教育改革的教學(xué)班級和未改革的教學(xué)班級，隨機(jī)各從20xx年至20xx年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫中各抽取100例進(jìn)行三方量表統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.不同學(xué)制三方調(diào)查表
結(jié)果不同學(xué)制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表，結(jié)果顯示雖然學(xué)生方評估兩組無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異，但是實習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組的考核評估中，試點(diǎn)改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。
3.試點(diǎn)改革組經(jīng)費(fèi)調(diào)整
對于任何一項教學(xué)方面的改革，我們需要調(diào)整其教學(xué)經(jīng)費(fèi)，獲得實習(xí)基地醫(yī)院的支持。通過和實習(xí)單位的有效溝通和交流，獲得了實習(xí)基地醫(yī)院的大力支持。對實習(xí)生主要的費(fèi)用增加是在住宿費(fèi)用上（2年實習(xí)期），其他的費(fèi)用并沒有較大的改變。
三、經(jīng)驗和存在問題
1.試點(diǎn)教育改革經(jīng)驗和成績
經(jīng)過試點(diǎn)改革，從目前的調(diào)查結(jié)果分析，除了學(xué)生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習(xí)基地評估和學(xué)校教學(xué)評估兩方面都是試點(diǎn)改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個方面：
�、僭缙谶M(jìn)入臨床實習(xí)工作中，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較枯燥的.傳統(tǒng)課堂教學(xué)要高，調(diào)動了醫(yī)學(xué)實習(xí)過程中的學(xué)生方面的積極性，將知識結(jié)構(gòu)的建立過程確定在感性和理性認(rèn)識相結(jié)合的基礎(chǔ)上；
�、谂R床本科生的導(dǎo)師制度，基地教學(xué)醫(yī)院的教師和實習(xí)生之間建立起密切的師生關(guān)系，對學(xué)生個人知識和專業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用；
�、圯^長時間的實習(xí)期，對各種專業(yè)知識的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學(xué)具有優(yōu)勢，個人的自我學(xué)習(xí)信心的建立也很重要；
�、芙虒W(xué)團(tuán)隊建設(shè)實現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式，所有的專業(yè)知識教學(xué)和專業(yè)能力培訓(xùn)均建立在臨床問題基礎(chǔ)上；
�、菰圏c(diǎn)改革組獲得了較多的實習(xí)基地醫(yī)院和大學(xué)的重視，這也是不可忽視的一個方面。
2.短學(xué)制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度
沒有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學(xué)制的延長和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)仍然是國家的重點(diǎn)，提高縣域醫(yī)療力量是我國基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學(xué)生教學(xué)制度改革，提出循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導(dǎo)意義。
3.存在問題
通過學(xué)生談話和實習(xí)單位本科生導(dǎo)師交流，教育改革后也存在以下問題：
�、儆捎趯εR床專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)校安排，實習(xí)本科生進(jìn)入實習(xí)基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習(xí)基地醫(yī)院完成，對基地醫(yī)院的教學(xué)隊伍和準(zhǔn)備提出了更高的要求；
②很多學(xué)生在大五需進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究生考試準(zhǔn)備，課程或?qū)嵙?xí)輪轉(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實習(xí)，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎(chǔ)上；
③對于學(xué)制教育改革的實習(xí)生，本人的學(xué)習(xí)主動性要求更高，進(jìn)入實習(xí)基地醫(yī)院，相對學(xué)校本部的管理較難，對個人的學(xué)習(xí)自主性要求更高；
�、軐τ谂R床實習(xí)工作，由于較長時間的專業(yè)實習(xí)，教師的信任加大后，提供給學(xué)生更多的操作機(jī)會，其醫(yī)療風(fēng)險也相應(yīng)提高；
�、菀酝鶎W(xué)�？己朔绞胶椭贫扰c新的教學(xué)模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學(xué)校督導(dǎo)和考核體系。
總之，采用循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式教學(xué)模式改革后，對學(xué)生本人、實習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養(yǎng)出來的學(xué)生臨床思維和動手能力強(qiáng)，獲得了實習(xí)基地醫(yī)院和用人單位的好評，后期需進(jìn)一步摸索該模式改革的各項細(xì)節(jié)，解決實際問題。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會出現(xiàn)感染，為了防止出現(xiàn)手術(shù)過程中或術(shù)后的感染問題，應(yīng)在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗。提高醫(yī)生和護(hù)士對于患者病情的掌握情況，及時調(diào)查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數(shù)據(jù)的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調(diào)查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、胃腸感染系統(tǒng)的治療管理，提高對骨科感染數(shù)據(jù)的分析。對骨外科手術(shù)中的感染問題進(jìn)行研究，統(tǒng)計分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染率高。外傷手術(shù)后會造成開放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。所以應(yīng)制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術(shù)后的時間的逐步延長，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助�？梢苑乐钩霈F(xiàn)一系列的感染問題，加強(qiáng)手術(shù)后的傷口治療，對術(shù)后的防感染問題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類骨外科手術(shù)的感染問題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達(dá)到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復(fù)情況，制定機(jī)體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)免疫功能下降的`問題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機(jī)體的應(yīng)激能力均有關(guān)系，影響患者機(jī)體的各項機(jī)能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)術(shù)后治療感染問題。及時清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)到國際手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療中需要對抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術(shù)期間的治療過程，實現(xiàn)對患者感染比率問題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監(jiān)控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時監(jiān)控的方法，制定術(shù)后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監(jiān)控。在手術(shù)過程中，對急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對患者的病情監(jiān)測管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問題治療。
3結(jié)語
綜上所述，通過對臨床醫(yī)學(xué)上的骨科患者的感染問題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實現(xiàn)有效的骨科監(jiān)控，可提高臨床醫(yī)學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫(yī)學(xué)論文8
1、一般資料
病例選擇：輕中度燒傷患者100例，燒傷面積為1%~19%;年齡為18~62歲；并排除合并有嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官衰竭患者，有過敏病史患者，妊娠和哺乳期患者及依從性差和不能完成治療的患者；所有患者均簽署知情同意書。
2、方法
2.1 分組方法
采用單盲法隨機(jī)對照試驗，實驗組和對照組各50例。實驗組中患者最大年齡為62歲，最小年齡為18歲，平均年齡29.8歲；對照組最大年齡60歲，最小年齡19歲，平均年齡28.3歲。兩組患者的年齡、性別、燒傷部位、面積和深度、燒傷分級均無顯著差異。
2.2 治療方法
首先對所有患者進(jìn)行清創(chuàng)處理。使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面上的異物。如有水泡，則采取低位開窗引流，盡量保持泡皮完整。
實驗組：無菌清創(chuàng)后，用中草藥軟膏外敷于創(chuàng)面，涂藥后覆蓋2~3層紗布再用繃帶加壓包扎。每三日換藥一次，換藥時，用消毒棉球擦拭創(chuàng)面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng)面組織。如創(chuàng)面結(jié)痂后痂下分泌物過多，可開窗引流。涂藥后包扎同首次
對照組：無菌清創(chuàng)后，用磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng)面，用法同上
3、結(jié)果
隨訪一年，觀察兩組效果
無論從緩解疼痛、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率乃至治愈后預(yù)防瘢痕形成方面，中藥軟膏均優(yōu)于不同燒傷藥物。中藥外敷在治療輕中度燒傷患者時表現(xiàn)出了止疼快、短期愈合、治愈率高且能預(yù)防瘢痕形成的特點(diǎn).
4、討論
燒傷不僅會造成患者皮膚的破損，還會讓患者感覺到劇烈灼痛，如不及時處理創(chuàng)面還易引發(fā)創(chuàng)面感染。因此對于燒傷患者治療的關(guān)鍵就在于如何止痛與抗感染。目前西醫(yī)治療燒傷的普通藥物治療首選抗菌類藥物，例如金屬鹽類、抗生素類、喹諾酮類，而其中應(yīng)用最為廣泛的就屬磺胺嘧啶銀。這類藥物具有強(qiáng)烈的抗感染作用，但是其對細(xì)胞活性也有一定程度的殺傷作用，因此勢必會造成創(chuàng)面愈合時間的相對延長。中醫(yī)對于燒傷的治療擁有極為悠久的歷史，長期的經(jīng)驗總結(jié)，使我們對治療燒傷的針對性藥物有著較為深刻的研究。例如黃柏、黃連具有抗炎消腫、消腐生肌的作用；醋、蜜、麻油具有止痛抗感染的作用；乳香、冰片促進(jìn)小面積創(chuàng)面愈合有奇效。總之，在燒傷的治療過程中，中藥外敷治療體現(xiàn)出了止疼快、抗感染效果強(qiáng)、創(chuàng)面愈合迅速的強(qiáng)大優(yōu)勢。
我們在中藥外敷治療輕中度燒傷研究中，總結(jié)出如下注意事項。中藥外敷前應(yīng)注意清創(chuàng)，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除污物，創(chuàng)面有完整水泡時，對于水泡應(yīng)采取低位開窗引流，注意保持泡皮完整。換藥時，用消毒棉球擦拭創(chuàng)面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng)面組織。如創(chuàng)面結(jié)痂后痂下分泌物過多，可開窗引流，注意保持創(chuàng)面的濕潤。
中藥外敷能夠有效治療燒傷的機(jī)理在于，用藥后中藥可以起到對神經(jīng)末梢的保護(hù)作用，有效的減少空氣氧化或外界因子對神經(jīng)末梢的'刺激，從而減輕患者疼痛。同時相比于西藥，中藥藥性溫和，對壞死組織起作用的同時，并未傷害周圍正常細(xì)胞的活性，無損傷地液化排除壞死組織，從而能夠保證創(chuàng)面的自愈能力。
多年來臨床治療燒傷的經(jīng)驗表明，中藥外敷在治療輕中度燒傷實踐中有著確切的療效，止疼快，抗感染，防瘢痕且愈合率高，且中藥來源廣，價格便宜，因此中藥外敷在燒傷的臨床治療中值得進(jìn)一步推廣使用。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細(xì)胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機(jī)分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異無顯著性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內(nèi)靜脈注射,觀察1h,如無不良反應(yīng)，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無不良反應(yīng)，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時使用同一廠家生產(chǎn)的.重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價
與基礎(chǔ)值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎(chǔ)值有所增加(>50%)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無明顯變化(增加<50%)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無統(tǒng)計學(xué)差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應(yīng)：蔗糖鐵組僅1例出現(xiàn)較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現(xiàn)較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀察，后逐漸自行好轉(zhuǎn)。藥物副反應(yīng)前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
本研究結(jié)果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
１資料與方法
�。保币话阗Y料
其中２０１２級臨床醫(yī)學(xué)１班（平行班）學(xué)生４３人、臨床醫(yī)學(xué)（院校結(jié)合班）學(xué)生３７人、臨床醫(yī)學(xué)（系統(tǒng)化教改班）４２人，３個班級的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績、家庭環(huán)境等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
�。保卜椒�
�。保玻闭{(diào)查方法根據(jù)國家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學(xué)期末（２０１４年６月）同步測評，學(xué)生采取機(jī)讀卡作答。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合題５０題分布：解剖學(xué)（ｎ＝１０）、組織胚胎學(xué)（ｎ＝２）、生理學(xué)（ｎ＝１０）、生化學(xué)（ｎ＝３）、病理生理學(xué)（ｎ＝５）、藥理學(xué)（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學(xué)（ｎ＝５）。臨床醫(yī)學(xué)綜合題１００題分布：預(yù)防醫(yī)學(xué)（ｎ＝９）、傳染�。ǎ睿剑担�、流行病學(xué)（ｎ＝５）、內(nèi)科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學(xué)（ｎ＝９）。
�。保玻步谈姆椒ㄅR床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入校時自然分班，臨床醫(yī)學(xué)４班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學(xué)５班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學(xué)１班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。
１．２．２．１院校結(jié)合班人才培養(yǎng)模式院校結(jié)合班實施“１＋１＋１”（即１年學(xué)校教育、１年醫(yī)院教育、１年醫(yī)院實習(xí)）人才培養(yǎng)模式。第１學(xué)年的基礎(chǔ)課程在校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課；第２學(xué)年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫(yī)院臨床師資承擔(dān)，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實際需要將能夠采用臨床實踐教學(xué)的內(nèi)容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于２學(xué)時的臨床實踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術(shù)、社會實踐不少于１次；第３學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)。
�。保玻玻蚕到y(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式采用“２＋１”校企合作人才培養(yǎng)模式，２年在校學(xué)習(xí)，１年臨床實習(xí)。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：
�。ǎ保⿲⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體８大器官系統(tǒng)進(jìn)行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運(yùn)動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)８門專業(yè)核心課程。
（２）將８門專業(yè)核心課程中無法囊括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門新的課程－醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。（３）將８門專業(yè)核心課程中無法囊括的臨床實踐內(nèi)容整合為一門新的課程－臨床基本技能。
１．３統(tǒng)計學(xué)處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進(jìn)行雙人雙錄入計算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用ＳＡＳ８．２版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較
�。硞�班級學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)３門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)５門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。玻财叫邪�、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較
�。硞�班級學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)３門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)６門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
�。常逼叫邪嗯c院校結(jié)合班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較
從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較發(fā)現(xiàn)，８門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，平行班與院校結(jié)合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程２個班級學(xué)生的考試正確應(yīng)答率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學(xué)年進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，院校結(jié)合班的學(xué)生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機(jī)、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細(xì)的了解，學(xué)生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門課程的考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果可以看出，
�。ǎ保╊A(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實訓(xùn)基地或醫(yī)院較為完善的'模擬操作設(shè)備，學(xué)生均可有較多的動手操作機(jī)會來加深對理論知識的理解，故３個班級考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。ǎ玻┩饪茖W(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專業(yè)課程，知識點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時間里學(xué)生不可能學(xué)完每個疾病，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現(xiàn)場教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習(xí)和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)動手能力的課程，在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對真實患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養(yǎng)自學(xué)能力，故這兩門課程考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。
�。常财叫邪嗯c系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較
平行班與系統(tǒng)化教改班的區(qū)別在于，前者采用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，后者采用“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式�！耙詫W(xué)科為中心”的教學(xué)模式中各學(xué)科的知識有著較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，但仍存在學(xué)科之間內(nèi)容交叉、重復(fù)（如腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，解剖學(xué)、組胚學(xué)中，生理學(xué)腎臟排泄機(jī)制中，藥理學(xué)利尿藥物的作用部位中均會重復(fù)講解）；基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等問題。這樣的教學(xué)對三年制�？茖哟蔚尼t(yī)學(xué)生來說一是加重了課時負(fù)擔(dān)，二是從橋梁課到專業(yè)課再到臨床實習(xí)時間跨度大，難以將理論學(xué)習(xí)印證到臨床實際問題中，增加了學(xué)習(xí)難度。本�！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學(xué)改革是將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個整體，從形態(tài)、結(jié)構(gòu)、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機(jī)的串聯(lián)起來，形成８大系統(tǒng)疾病診療技術(shù)。例如學(xué)生學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)時，從學(xué)習(xí)正常的消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，到了解正常的生理功能，進(jìn)而學(xué)習(xí)病理改變，最后依次學(xué)習(xí)有關(guān)消化系統(tǒng)內(nèi)科、外科、兒科疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復(fù)，縮短總學(xué)時數(shù)，增加了學(xué)生的臨床實踐或自主學(xué)習(xí)的時間（８大系統(tǒng)要求掌握知識點(diǎn)只需７９０學(xué)時完成，而按以學(xué)科為中心的課程體系，講述相同的知識點(diǎn)需要９８８學(xué)時完成，節(jié)�。保梗笇W(xué)時）；二是可有效避免學(xué)生學(xué)前忘后的現(xiàn)象，從基礎(chǔ)到臨床到見習(xí)的連貫式學(xué)習(xí)可以使理論知識系統(tǒng)融合在某一疾病的診治過程中，使理論知識形象化，也可達(dá)到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果來看，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革并不會影響學(xué)生對臨床專業(yè)核心知識點(diǎn)的掌握，在解剖學(xué)和外科學(xué)這兩門課程中學(xué)生考試正確應(yīng)答率系統(tǒng)化教改班還優(yōu)于平行班。當(dāng)然，�？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革也存在一定的問題和困難。比如“院校結(jié)合”模式改革中存在學(xué)生由學(xué)校輾轉(zhuǎn)到醫(yī)院學(xué)習(xí)的心理變化影響學(xué)習(xí)效果；醫(yī)院醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗豐富但缺乏教學(xué)經(jīng)驗等問題�！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”教學(xué)改革中也可能遇到各器官系統(tǒng)課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學(xué)科、跨系統(tǒng)教學(xué)師資缺乏等困難。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩(wěn)定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨(dú)服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續(xù)服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續(xù)服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴(yán)格要求病人按上述服藥方法服藥，連續(xù)口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內(nèi)抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內(nèi)完成檢驗。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導(dǎo)劑檢測的電阻抗結(jié)果>0Ω，阿司匹林有反應(yīng)即檢測結(jié)果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導(dǎo)劑檢測電阻抗結(jié)果大于10Ω，氯吡格雷有反應(yīng)即檢測結(jié)果小于或等于10Ω。
1.4統(tǒng)計方法
在檢測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，運(yùn)用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。
2結(jié)果
在花生四烯酸作為誘導(dǎo)劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結(jié)果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的`臨床運(yùn)用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數(shù)學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的操作較為復(fù)雜，重復(fù)性差，容易發(fā)生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現(xiàn)象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結(jié)果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫(yī)生應(yīng)該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞�(yīng)該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
血液透析室是高風(fēng)險、 高科技、 勞動強(qiáng)度大的科室,對護(hù)理人員要求較其他科室高,而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。為有效提高護(hù)士專科護(hù)理能力,為患者提供較高水平的�？谱o(hù)理服務(wù)。因此, 針對血液透析�？铺攸c(diǎn)，在臨床培訓(xùn)過程中，制定�？浦R和技能的培訓(xùn)計劃。對護(hù)理人員培訓(xùn)顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓(xùn)學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護(hù)師38名，護(hù)師50名。護(hù)士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機(jī)分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱、工齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1�？婆嘤�(xùn)的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓(xùn)學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護(hù)士在每個�？婆嘤�(xùn)班時間為3個月。培訓(xùn)第一月為�？评碚搶W(xué)習(xí)時間，要求全體學(xué)員參加。由專科教授和主治醫(yī)師及有授課能力的護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)教材講授�？评碚撝R和�？萍寄�，及目前國內(nèi)外的血液透析�？菩录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)透析機(jī)器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過程中病人的護(hù)理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓(xùn)，使得�？谱o(hù)士不僅通過系統(tǒng)的、全面的培訓(xùn)，提高血液透析專科知識水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3�？谱o(hù)士人員分組，由于護(hù)士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機(jī)分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2 考核與評價
各批次學(xué)員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對培訓(xùn)內(nèi)容中的`專業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評價》進(jìn)行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規(guī)范的配訓(xùn)計劃，通過對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結(jié)出一對一的帶教模式更適合血透專科護(hù)士的帶教培訓(xùn)。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動強(qiáng)度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護(hù)士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個動作進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透�？浦R的理解和掌握以及�？萍寄艿囊�(guī)范操作。加之隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的�？浦R和技能也需要不斷更新。由于培訓(xùn)時間短，又需要從最基礎(chǔ)的知識點(diǎn)開始，由點(diǎn)到線，由線到面，循序漸進(jìn)地提高專科護(hù)理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓(xùn)學(xué)員在較短時間內(nèi)對專科知識和技能的規(guī)范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析專科培訓(xùn)學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓(xùn)后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對一的帶教模式培訓(xùn)出的學(xué)員，其規(guī)范化的�？撇僮髂芰γ黠@強(qiáng)于對照組。因此為保證護(hù)理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的�？谱o(hù)理服務(wù)，培訓(xùn)基地應(yīng)主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時針對血液透析的�？铺攸c(diǎn)，各血透室也應(yīng)有計劃，有目標(biāo)，有針對性地為血液透析�？婆囵B(yǎng)和儲備人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文13
一、人文教育可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健立高尚的人生觀
醫(yī)學(xué)人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具備較強(qiáng)的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀(jì)90年代正式提出了培養(yǎng)五星級醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導(dǎo)和管理的要求都需要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學(xué)人才。
二、人文教育可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立崇高的人道主義精神
在中國醫(yī)學(xué)界，很早以前就重視醫(yī)德。為醫(yī)學(xué)生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學(xué)生通過人文知識的學(xué)習(xí)，樹立與加深學(xué)生的人生觀與人文信念，提高學(xué)生的人文精神。這就需要老師在教學(xué)中，積極的、主動的為學(xué)生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識，更要處理好正確的培養(yǎng)關(guān)系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學(xué)目標(biāo)，更應(yīng)該做到多元化的引導(dǎo)學(xué)生樹立好人生觀、關(guān)愛人性、關(guān)愛生命、尊重人權(quán)的觀念，切實的達(dá)到引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)生的人道主義精神，全力讓學(xué)生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育
我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內(nèi)容之一。雖然二個科目具有相同的教學(xué)目標(biāo)，都含有使學(xué)生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內(nèi)容上來說，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚(yáng)愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學(xué)內(nèi)容，二者成互補(bǔ)態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側(cè)重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術(shù)性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點(diǎn)，其內(nèi)容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎(chǔ)性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學(xué)生具有健全的思想觀念，更可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育。
四、人文素質(zhì)教育有利于提高醫(yī)學(xué)學(xué)生的`智能
人文素質(zhì)教育事實上除了以上作用之外，還可以可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的二大方面能力，一是醫(yī)學(xué)生的智力，其主要包括醫(yī)學(xué)生自身的大腦意識的形成的思維能力，更能決定學(xué)生對新生事物的觀察力、注意力、想象力、記憶力等。二是醫(yī)學(xué)生的能力，即基于學(xué)生的在對事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結(jié)果，形成的意識的體現(xiàn)，也包括著學(xué)生的動手能力、學(xué)習(xí)能力、研究能力等。因為，在臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)領(lǐng)域和工作過程之中，經(jīng)常對會其病人進(jìn)行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫(yī)學(xué)生有著敏捷的思維能力、細(xì)致的動手能力等。因此，人文素質(zhì)教育，不僅可以提高醫(yī)學(xué)學(xué)生的智能，更是醫(yī)學(xué)學(xué)生文化素質(zhì)教育中以及人生道路之中，必要的課程。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A(chǔ)疾�。郝宰枞苑尾〔l(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。
1.2臨床表現(xiàn)
急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動脈血?dú)夥治?/p>
血?dú)夥治鰧PE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血?dú)飧淖冏钪饕谋憩F(xiàn)，其數(shù)值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動圖與心電圖
超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴(kuò)大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的動態(tài)改變觀察有利于診斷，表現(xiàn)為右心負(fù)荷增大，肺性P波、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。本組肺性P波4例，avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導(dǎo)阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現(xiàn)，氣管向患側(cè)移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區(qū)肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現(xiàn)8例。
1.3.4CT檢查及肺動脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準(zhǔn)確率提升，其準(zhǔn)確率達(dá)到92%，與CTPA同時進(jìn)行能有效對APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動脈造影發(fā)現(xiàn)：亞段以上肺動脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側(cè)、雙側(cè)肺動脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規(guī)治療�？鼓委煈�(yīng)用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的對癥及支持治療，還應(yīng)密切注意患者的情況，及時補(bǔ)充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結(jié)果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應(yīng)及時診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應(yīng)提高診治意識，改進(jìn)診斷技術(shù)設(shè)備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現(xiàn)呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現(xiàn)呈缺乏特異性，且具有典型的'呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應(yīng)盡快行血?dú)夥治�、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應(yīng)盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當(dāng)前臨床APE患者應(yīng)用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，增加肺毛細(xì)血管血容量并降低死亡率，本文認(rèn)為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內(nèi)，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓委熓潜ＷC溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
對于臨床醫(yī)生來說，手術(shù)臺是他們的第一戰(zhàn)場，他們將自己的醫(yī)療知識和精湛的技術(shù)應(yīng)用在臨床上，對患者的身體狀況進(jìn)行診斷、治療，從而讓患者重獲健康，這是他們的職責(zé)但也是他們一生的工作信念。
確實，在生活中很多醫(yī)學(xué)問題和疑難雜癥都是依靠臨床醫(yī)學(xué)來發(fā)現(xiàn)的，而最終的解決方案也要?dú)w功于臨床操作。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展確實早于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，如果等待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)把所有的問題全部弄清后再去治病，那幾乎是不可能的。因為臨床醫(yī)學(xué)只有在實踐摸索的'過程中才更能發(fā)現(xiàn)理論基礎(chǔ)需要補(bǔ)充和豐富的部分。正是因為如此，從以下幾個方面談?wù)勁R床醫(yī)生寫醫(yī)學(xué)論文的益處。
第一，臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)新的未知疾病時，可以通過醫(yī)學(xué)論文很直觀地展示出來，這也是專家學(xué)者在學(xué)術(shù)交流時一條很便捷的橋梁，通過這個載體，可以探討出新的解決方案，這樣就可以大大減少臨床研究的時間，更好的造�；颊�。
第二，臨床醫(yī)生在撰寫醫(yī)學(xué)論文時，可以靜下心來仔細(xì)思考，這樣不僅能磨練自己的意志也可以加深自己對醫(yī)學(xué)工作的認(rèn)知，從而以更好的狀態(tài)投入到日常工作中去。
第三，一篇優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)論文可以作為一張名片把寫作者介紹出去，對寫作者有一個中肯的評價，就是對醫(yī)生工作的高度贊揚(yáng)。
很多臨床醫(yī)生都會把自己的工作重點(diǎn)傾向在實際操作中，覺得實際工作遠(yuǎn)比理論研究重要。其實不然，只有把發(fā)現(xiàn)的問題系統(tǒng)地總結(jié)出來，讓更多的人去借鑒和學(xué)習(xí)，才能避免出現(xiàn)同樣的錯誤，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這也就使得醫(yī)學(xué)論文顯得尤為重要，對于臨床醫(yī)生來講，也是很有意義的。
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