醫(yī)學(xué)論文優(yōu)選【15篇】
在個(gè)人成長(zhǎng)的多個(gè)環(huán)節(jié)中，大家都經(jīng)常接觸到論文吧，通過論文寫作可以提高我們綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。那么一般論文是怎么寫的呢？下面是小編精心整理的醫(yī)學(xué)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)學(xué)論文1
本人在校期間認(rèn)真完成了本科階段的專業(yè)知識(shí)，涉獵了許多醫(yī)學(xué)書刊及文獻(xiàn)，熟練的掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)，有很強(qiáng)的責(zé)任心和敬業(yè)精神，專業(yè)知識(shí)過硬，有旺盛的求知欲，廣泛愛好，時(shí)間觀念強(qiáng);嚴(yán)于自律，吃苦耐勞;團(tuán)隊(duì)親和力強(qiáng)，有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力，自我鑒定《醫(yī)學(xué)論文自我鑒定》。
具有兩年實(shí)習(xí)經(jīng)歷的我積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉和掌握了各科常見疾病的`診療常規(guī)及治療原則，能夠正規(guī)全面系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查、及時(shí)完成醫(yī)療文件書寫，了解常用藥物的劑量及用法;多次參加危重癥患者的搶救，進(jìn)行了專業(yè)的“三基”培訓(xùn)，實(shí)習(xí)期間可獨(dú)立完成檢驗(yàn)任務(wù)，能夠與帶教老師達(dá)成共識(shí)，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及老師的肯定�？墒炀毻瓿膳R床檢驗(yàn)的基本操作等。所以我希望找一份與自身知識(shí)結(jié)構(gòu)相關(guān)的工作，如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)可以有更大的空間來證明自己，發(fā)展自己!
醫(yī)學(xué)論文2
一、資料與方法
1．一般資料
20xx年1到20xx年5月之間在我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的82名學(xué)生，其中男生32位，女生50位，學(xué)生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學(xué)生見習(xí)前平均成績(jī)?cè)?0-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、見習(xí)前成績(jī)狀況等資料上無顯著性差異(P＞0．05)。
2．方法
對(duì)照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)一般帶教方法，實(shí)驗(yàn)組具體方法為由帶教老師講解關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科的書本知識(shí)，并在課上傳授臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床示教操作為主。對(duì)照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施循證護(hù)理帶教，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程具體過程如下:
(1)成立循證指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富或者經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)或者責(zé)任護(hù)師組成。首先，對(duì)41位實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行神內(nèi)科常見疾病的課程指導(dǎo)教育，對(duì)神內(nèi)科流行病理論知識(shí)指導(dǎo)，為學(xué)生耐心講解常用的臨床知識(shí)。讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，指出患者存在的問題并提出可靠的解決方案。
(2)指導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫進(jìn)行介紹、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)方法以及指導(dǎo)學(xué)生分析循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等。包括EBM研究效果如何，對(duì)患者的影響，結(jié)果正確與否，力求為EBM問題的提出提供科學(xué)依據(jù)，力求為每個(gè)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)必要的改革。(3)針對(duì)患者情況結(jié)合臨床知識(shí)對(duì)患者的治療方案進(jìn)行最終決策。并且在方案的實(shí)施過程中指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通，對(duì)患者出現(xiàn)的情形進(jìn)行全面分析，鍛煉學(xué)生分析患者主要問題和次要問題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學(xué)生的成績(jī)，如果P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種帶教方案差異顯著。
4．指標(biāo)
對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)、臨床疾病診斷能力進(jìn)行評(píng)定。理論成績(jī)采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評(píng)分由循證指導(dǎo)小組進(jìn)行，滿分為100分。
二、結(jié)果
對(duì)兩組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)采用EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組41位見習(xí)生，理論知識(shí)平均成績(jī)?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對(duì)照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實(shí)驗(yàn)組的.平均成績(jī)?yōu)?94．48±7．97)，對(duì)照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組在理論知識(shí)和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
循證醫(yī)學(xué)(EBM)伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生，并且伴隨著醫(yī)學(xué)理念的變化，循證醫(yī)學(xué)必然會(huì)越來越引起人們足夠的重視。EBM以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，準(zhǔn)確、慎重、明智的運(yùn)用這些研究結(jié)果，并結(jié)合護(hù)理人員嫻熟的醫(yī)術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一套完整科學(xué)的臨床治療方案。醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)出職業(yè)操守合格的醫(yī)務(wù)人員，并且需要醫(yī)務(wù)人員有嫻熟精湛的醫(yī)術(shù)。
由于帶教老師的經(jīng)驗(yàn)可能存在其片面性和不足之處，在指導(dǎo)過程中沒有與實(shí)際病例相結(jié)合，見習(xí)學(xué)生被動(dòng)地接受，缺乏自己的思維方式。所以采用辨證思維的循證醫(yī)學(xué)臨床方式，將證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)帶教方式中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)以及死記硬背的錯(cuò)誤方式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生對(duì)病例有更加客觀和情形的認(rèn)識(shí)，具有更大的臨床價(jià)值。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在神經(jīng)內(nèi)科中開展循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要要求，有利于提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的鞏固提高以及疾病分析解決能力的提高具有很重要的意義。
循證醫(yī)學(xué)注重實(shí)踐的重要性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)疾病中的各種問題，在不知不覺中強(qiáng)化學(xué)生處理各種問題的能力。本文通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的調(diào)查比較分析得知，使用EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組的41位學(xué)生的理論成績(jī)和臨床疾病診斷平均分分別為(95．42±8．14)和(94．48±7．97);采用傳統(tǒng)帶教的對(duì)照組兩組分?jǐn)?shù)分別為(84．78．±10．47)和(78．45±11．54)，EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科中對(duì)學(xué)生進(jìn)行EBC帶教應(yīng)用后，學(xué)生的綜合素質(zhì)有了較大的提高，具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣使用。
醫(yī)學(xué)論文3
摘要：婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的部門是一個(gè)在工作中的突出問題，不僅需要特定的風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行了分析，同時(shí)也需要從風(fēng)險(xiǎn)控制協(xié)調(diào)的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)隱患合理解決的真正含義。本文將討論這方面的內(nèi)容，分析婦產(chǎn)科隱患的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)，在開展工作過程中應(yīng)注意的相關(guān)內(nèi)容和工作方法進(jìn)行了全面的分析，旨在以此為基礎(chǔ)更好地落實(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)改善。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理;研究分析;工作現(xiàn)狀;工作制度
隨著當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的不斷向前發(fā)展，廣大人員對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作的期望也在不斷的提升。相對(duì)應(yīng)的，婦產(chǎn)科作為當(dāng)前臨床工作當(dāng)中安全隱患相對(duì)較高的科室之一，還需要廣大人員加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理的重視程度，真正意義上從問題的根源等角度著手，采取積極并且有效的措施實(shí)現(xiàn)對(duì)其中相關(guān)問題的合理解決，實(shí)現(xiàn)對(duì)隱患的有效預(yù)防，真正意義上實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理整體效益的增強(qiáng)，提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)。
1 婦產(chǎn)科安全隱患分析
當(dāng)前婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理工作之中存在有較多的安全隱患，詳細(xì)的進(jìn)行了解，不僅對(duì)于更好的提升婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理質(zhì)量有著切實(shí)作用，同時(shí)還可以幫助科室內(nèi)部建立起完善的體系制度，確保工作的有效執(zhí)行。需廣大人員加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理的重視程度，從問題的根源等角度著手，采取積極并且有效的措施實(shí)現(xiàn)對(duì)其中相關(guān)問題的合理解決，如上述，婦產(chǎn)科是當(dāng)前出現(xiàn)糾紛的一個(gè)重要的科室，更好的解決婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理相關(guān)問題，是切實(shí)的提升醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)并且提升患者滿意程度的關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷向前發(fā)展，新設(shè)備和新手段的使用更新速度也加快，所以還需要切實(shí)的增強(qiáng)人員的素質(zhì)能力，保證醫(yī)療技術(shù)工作到位，諸如在搶救等危急時(shí)刻，出現(xiàn)不能夠迅速的配合護(hù)理工作開展的情況，會(huì)為后期的護(hù)理留下巨大的安全隱患，另外在靜脈注射過程當(dāng)中沒有能夠及時(shí)的對(duì)宮縮情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，也將導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦癱以及缺氧等狀況，故需要進(jìn)行嚴(yán)格的重視。對(duì)于醫(yī)藥品的使用，對(duì)其性能和操作規(guī)程不明確，藥品的禁忌等掌握不到位，也必將出現(xiàn)巨大的隱患，同樣需加以重視。
2 婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理措施分析
2.1強(qiáng)化婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理意識(shí)
對(duì)于婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理工作之中的相關(guān)規(guī)程制度，需要進(jìn)行全面的明確，嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)家屬制度和病情告知制度，如上文分析到的，在當(dāng)前臨床工作的開展過程當(dāng)中廣大群眾對(duì)于護(hù)理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)在不斷的提升，隨著當(dāng)前社會(huì)不斷向前發(fā)展，廣大群眾對(duì)于醫(yī)療工作的質(zhì)量和期望值也在不斷的提升，故對(duì)于出入院患者、手術(shù)患者、麻醉患者等，需要告知，而對(duì)于危重患者、急癥患者以及搶救患者等，同樣需要及時(shí)告知。
詳細(xì)記錄家屬意見以及告知的相關(guān)內(nèi)容等，納入只相關(guān)跳躍之中。采取積極并且有效的措施實(shí)現(xiàn)對(duì)其中相關(guān)問題的合理解決，實(shí)現(xiàn)對(duì)隱患的有效預(yù)防，采取積極并且有效的措施實(shí)現(xiàn)對(duì)其中相關(guān)問題的合理解決，實(shí)現(xiàn)對(duì)隱患的有效預(yù)防，遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程加強(qiáng)護(hù)理管理，需要切實(shí)的增強(qiáng)人員的素質(zhì)能力，保證醫(yī)療技術(shù)工作到位，完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度。組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理制度，在實(shí)施及落實(shí)制度中，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常督促檢查，嚴(yán)格管理。另外還需要注意的是，如果患者家屬出現(xiàn)了違規(guī)性要求，需要詳細(xì)的告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的后果，以保證婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理制度的嚴(yán)格執(zhí)行。
2.2提升護(hù)理人員素質(zhì)能力
婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理中需要全面的加強(qiáng)業(yè)務(wù)和技術(shù)方面的提升，從根本上改進(jìn)護(hù)理管理的水準(zhǔn)。首先需要鼓勵(lì)護(hù)理工作人員進(jìn)行繼續(xù)交易和學(xué)習(xí)，在實(shí)踐工作當(dāng)中全面的開展24h值班制度，加強(qiáng)科室的技術(shù)力量，更好的提升護(hù)理效益。對(duì)于新藥物的使用，需要仔細(xì)的閱讀說明書并且進(jìn)行妥善的存檔管理。需要廣大人員加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理的重視程度，從問題的根源等角度著手，采取積極并且有效的措施實(shí)現(xiàn)對(duì)其中相關(guān)問題的合理解決，實(shí)現(xiàn)對(duì)隱患的有效預(yù)防，采取積極并且有效的措施實(shí)現(xiàn)對(duì)其中相關(guān)問題的合理解決，實(shí)現(xiàn)對(duì)隱患的有效預(yù)防，真正意義上實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理整體效益的'增強(qiáng)，最后，對(duì)于護(hù)理人員還需要定期的進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和急救知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)技能方面的培養(yǎng)。
2.3加強(qiáng)醫(yī)藥品檢查及管理
如上述，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷向前發(fā)展，新設(shè)備和新手段的使用更新速度也加快，所以還需要切實(shí)的增強(qiáng)人員的素質(zhì)能力，保證醫(yī)療技術(shù)工作到位，故需加強(qiáng)藥品和設(shè)備的管理，完善設(shè)備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。對(duì)急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，定位、定量、定時(shí)保養(yǎng)維修，讓設(shè)備在急救時(shí)隨時(shí)待命，保證藥品充足，對(duì)使用的藥物做好記錄備案，以備隨時(shí)使用。如產(chǎn)房所必需的用品、藥品和急救設(shè)備要做到"五定"制度。保持各種物品完好和耗材充足，使急救器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)。每月召開科務(wù)會(huì)議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，以提高每位護(hù)理人員防范差錯(cuò)事故的思想意識(shí)。
2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通及交流
護(hù)理人員必須樹立與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，最大程度減少由于語言不當(dāng)引起家屬不滿而引發(fā)的糾紛。護(hù)理人員要持寬容、諒解及忍讓的態(tài)度，要充分理解患者及家屬的心情，無論遇到什么情況，都不與患者及其家屬發(fā)生正面沖突，以緩和醫(yī)患矛盾，避免矛盾激化。對(duì)個(gè)別素質(zhì)差的患者，應(yīng)態(tài)度和藹，不卑不亢地冷靜處理，用實(shí)際行動(dòng)感化患者，引導(dǎo)患者，使患者自覺地進(jìn)入患者角色，聽從護(hù)士的安排和治療。
主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，主動(dòng)的與其進(jìn)行溝通和交流，同時(shí)還需要注重自身的素質(zhì)，避免與患者和患者家屬產(chǎn)生相關(guān)矛盾和沖突，在溝通過程當(dāng)中學(xué)會(huì)以寬容和理解的態(tài)度，面對(duì)患者的情況和各種不良思想情緒，并且積極的配合患者和家屬的相關(guān)工作，進(jìn)而達(dá)到最大程度之上減少不滿情況發(fā)生的效果。最后，婦產(chǎn)科安全隱患護(hù)理中需要全面的加強(qiáng)業(yè)務(wù)和技術(shù)方面的提升，從根本上改進(jìn)護(hù)理管理的水準(zhǔn)。對(duì)于患者和家屬提出的相關(guān)問題，還需要主動(dòng)的進(jìn)行回答，熱情的進(jìn)行回應(yīng)，在護(hù)理過程當(dāng)中需要時(shí)刻的為患者著想，主動(dòng)為其進(jìn)行排憂解難，關(guān)心和幫助愛護(hù)，認(rèn)真的回答其提出的相關(guān)問題，減少不良情緒，保證最佳的臨床護(hù)理效果[1-4]。
綜上所述，根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理安全的關(guān)鍵和核心思想的綜合分析，旨在提高對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施的安全性，解決實(shí)施有效的措施以達(dá)到有效防范風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問題，提高產(chǎn)科病區(qū)和婦科的安全護(hù)理真正意義上的整體效率，提高護(hù)理人員素質(zhì)。從實(shí)際意義上講，推進(jìn)工作的建設(shè)進(jìn)入了一個(gè)全新的階段。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)學(xué)論文4
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導(dǎo)致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現(xiàn)，其中有32例患者肉眼可見血尿，另外16例患者在鏡下可見血尿。有45例患者出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現(xiàn)休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見異常，有3例患者出現(xiàn)造影劑外溢，1例患者出現(xiàn)延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對(duì)所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據(jù)患者病史和血尿診斷對(duì)傷腎未見異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對(duì)34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對(duì)9例懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補(bǔ)術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應(yīng)的手術(shù)或其他治療。
2結(jié)果
經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷大多數(shù)是由于直接暴力和間接暴力所導(dǎo)致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂血栓。
患者的臨床表現(xiàn)由于其損傷病理類型的不同也會(huì)呈現(xiàn)不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過CT、腎動(dòng)脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對(duì)患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無創(chuàng)傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠?qū)Υ蟛糠滞鈧颊叩牟“Y做篩選診斷。對(duì)本組48例患者均行B超檢查，陽性率為75%。B超檢查能夠較理想的對(duì)患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠從不同斷面的對(duì)微細(xì)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，特別是在重度腎損傷中，能夠非�？煽俊⒖旖�、方便的對(duì)腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對(duì)于腎損傷的分類診斷較為準(zhǔn)確，能夠?qū)⒏共颗K器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準(zhǔn)確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠?qū)﹄p腎功能及有無尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于傷勢(shì)重并休克的患者，IVU的檢查就會(huì)受限。
在臨床對(duì)腎損傷進(jìn)行治療中需要根據(jù)患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理，同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對(duì)于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對(duì)患者的生命體征、血尿的.變化、血常規(guī)、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時(shí)對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對(duì)患者病情進(jìn)行觀察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對(duì)腎蒂進(jìn)行控制，再對(duì)腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過程中有明顯的出血?jiǎng)t需要先將腎蒂控制后再對(duì)腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對(duì)整腎進(jìn)行保留。一般情況下應(yīng)當(dāng)對(duì)腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對(duì)于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)，如果對(duì)患者進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎損傷則應(yīng)當(dāng)對(duì)其行腎切除術(shù)。
醫(yī)學(xué)論文5
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目前面臨的問題
目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式大多仍然遵從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)和管理的同時(shí)也暴露出許多問題。一是現(xiàn)有的教學(xué)模式都是教師先講解實(shí)驗(yàn)步驟，學(xué)生再一步一步做，與其說做實(shí)驗(yàn)不如說體會(huì)實(shí)驗(yàn)過程，學(xué)生在其中很少能夠得到思考，只是機(jī)械地完成課程任務(wù)，這樣的教學(xué)模式無法培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性與創(chuàng)造性，也不會(huì)激起學(xué)生的濃厚興趣，更不會(huì)深刻理解教學(xué)內(nèi)容從而學(xué)以致用;二是課堂實(shí)驗(yàn)開展的僅僅只是一部分有代表性、易操作、經(jīng)濟(jì)、常用的簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)，對(duì)于那些需要昂貴儀器、比較耗時(shí)的實(shí)驗(yàn)大多并不開展;三是實(shí)驗(yàn)課的資源(如實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、儀器設(shè)備等)緊張，經(jīng)常多人共做一次實(shí)驗(yàn)，而開展的實(shí)驗(yàn)大都較為簡(jiǎn)單，可以自己獨(dú)立完成，某些復(fù)雜實(shí)驗(yàn)因?yàn)橘Y源緊張只做教學(xué)示教，沒有鍛煉機(jī)會(huì)，這些都不利于學(xué)生動(dòng)手能力的提高及對(duì)實(shí)驗(yàn)的理解;四是隨著科技的不斷發(fā)展，一些高端精密儀器設(shè)備也逐步應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，但是生均實(shí)驗(yàn)設(shè)備擁有量低，而且該類儀器由專人操作，采用示范教學(xué)的方法，不利于學(xué)生培養(yǎng);五是部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和耗材難于購置(如局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等課程需用的大量尸體，部分稀缺微生物寄生蟲大體標(biāo)本，蟾蜍、狗等特殊實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等)，導(dǎo)致資源的極度緊張;六是某些實(shí)驗(yàn)存在危險(xiǎn)性，如分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)所必須使用的一些試劑有劇毒或神經(jīng)毒性，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中必須用到許多致病菌(如大腸桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核分歧桿菌等)，一旦學(xué)生操作不慎或失誤都會(huì)對(duì)學(xué)生的健康造成威脅。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)的目標(biāo)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心是針對(duì)本校的管理需求，采用先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念和教育技術(shù)，整合國(guó)內(nèi)外成熟的虛擬實(shí)驗(yàn)研究成果，與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)及病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，研究開發(fā)和部署開放式虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的管理和共享平臺(tái)，提供數(shù)字化網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，在全校范圍內(nèi)開展應(yīng)用。在現(xiàn)有的校園網(wǎng)和省級(jí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心平臺(tái)的基礎(chǔ)上，以各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)建設(shè)不同的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)K，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體、全天候開放的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。搭建“真實(shí)與虛擬相結(jié)合，教學(xué)與科研相結(jié)合”的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，創(chuàng)建了“理論授課－虛擬實(shí)驗(yàn)－實(shí)驗(yàn)室教學(xué)”融合的'醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，為醫(yī)學(xué)教育科研服務(wù)�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)包含機(jī)能學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、形態(tài)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、人體解剖學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、分子生物與免疫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)4個(gè)虛擬模塊。主要目的在于實(shí)現(xiàn)虛實(shí)統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂模擬相結(jié)合，使現(xiàn)代計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感器技術(shù)、人機(jī)交互技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、仿真技術(shù)等多種技術(shù)融合于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，為學(xué)生提供一個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，提高學(xué)生實(shí)體操作的動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，真正實(shí)現(xiàn)綠色、安全、經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真平臺(tái)的建設(shè)將為學(xué)校大大節(jié)約實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)用尸體標(biāo)本、顯微鏡、切片購置和維護(hù)成本，解決珍稀標(biāo)本如胚胎等和尸體標(biāo)本的來源。同時(shí)使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化重組，增加觀念創(chuàng)新、實(shí)驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新的設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力及跨學(xué)科綜合運(yùn)用知識(shí)和動(dòng)手的能力。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)模式的探索與實(shí)踐
3．1優(yōu)化實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?/p>
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)中積極探索各種類型實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將動(dòng)畫模擬、虛擬仿真、錄像和實(shí)體實(shí)驗(yàn)優(yōu)化組合。對(duì)于生理、病理及機(jī)能學(xué)等實(shí)驗(yàn)可使模擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和原有的多道生理信號(hào)處理系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)軟件配合，使高仿模擬實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)隨意切換。每一個(gè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)包括實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、模擬實(shí)驗(yàn)、動(dòng)手實(shí)驗(yàn)3大部分。可完成多達(dá)幾十個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，介紹生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)的儀器常識(shí)、常用儀器設(shè)備，常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種類、品系、實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)等知識(shí)，擁有多部生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)操作視頻。高仿實(shí)驗(yàn)有真實(shí)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景，實(shí)驗(yàn)儀器、裝置、實(shí)驗(yàn)對(duì)象與真實(shí)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)情況一致，實(shí)驗(yàn)儀器界面和操作與真實(shí)的道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)相仿;實(shí)驗(yàn)步驟按實(shí)際實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì);實(shí)驗(yàn)操作與實(shí)驗(yàn)對(duì)象的活動(dòng)應(yīng)用實(shí)景動(dòng)畫;實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行生理指標(biāo)的定量分析測(cè)量，并可導(dǎo)出�？蓾M足不同學(xué)生的需求，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，提高學(xué)生在真實(shí)實(shí)驗(yàn)中的動(dòng)手能力，能節(jié)約部分實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，并且能解決以往在實(shí)體實(shí)驗(yàn)時(shí)由于操作失誤導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的浪費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、麻醉解剖學(xué)課程將虛擬解剖系統(tǒng)與傳統(tǒng)的尸體解剖實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，可開設(shè)幾十個(gè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，可查看彩色塑化切片圖像，可根據(jù)教學(xué)需要鎖定顯示畫面，3D解剖模型與2D切片截面圖像完美結(jié)合，帶來無與倫比的視覺感受，可完全滿足臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)等特殊專業(yè)對(duì)解剖學(xué)課程的不同要求。使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖教學(xué)擺脫了日常教學(xué)中對(duì)尸體解剖的完全依賴，滿足教學(xué)需要，并可緩解教學(xué)尸體緊缺的難題。運(yùn)用3D技術(shù)并有機(jī)合理地組合文字、圖片、聲音、動(dòng)畫、視頻等多種媒體，把枯燥乏味的課堂知識(shí)形象、生動(dòng)、活潑地展現(xiàn)出來，讓學(xué)生在生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中擺脫以往的抽象枯燥且具有一定危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，讓學(xué)生在快樂中輕松地掌握更多分子生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的知識(shí)，能夠在虛擬仿真的過程中掌握聚合酶鏈反應(yīng)(PCＲ)技術(shù)，克隆核酸電泳，瓊脂糖凝膠電泳，測(cè)序DNA、ＲNA提取，逆轉(zhuǎn)錄cDNA，以及蛋白免疫印跡(Westernblotting)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，可減少分子生物和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中有毒、有害物質(zhì)對(duì)學(xué)生的傷害;減少分子生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)耗材、試劑、抗體等昂貴實(shí)驗(yàn)材料的需求以減少實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，使學(xué)生通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)掌握基本技術(shù)、操作步驟以及特殊儀器設(shè)備使用后能順利完成實(shí)體實(shí)驗(yàn)，同時(shí)，分子生物學(xué)與免疫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)也可作為對(duì)本科生、研究生及教師科研基本功的培訓(xùn)。
3．2流程化的實(shí)驗(yàn)管理
注重操作細(xì)節(jié)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)管理，通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)可完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全流程業(yè)務(wù)功能。通過實(shí)驗(yàn)課程管理、實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排、實(shí)驗(yàn)前預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)過程指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果批改、實(shí)驗(yàn)成績(jī)分析等，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程的全流程跟蹤。各類教學(xué)資源建設(shè)也進(jìn)行流程管理。基于網(wǎng)絡(luò)的流程化管理有效促進(jìn)各種類型實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)一安排、優(yōu)化組合，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的效率和規(guī)范，為開放共享虛擬仿真實(shí)驗(yàn)資源奠定良好基礎(chǔ)。
3．3智能化的教學(xué)服務(wù)
為了減輕實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師的工作量，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和效果，在課前預(yù)習(xí)階段，采用智能組卷技術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行應(yīng)知應(yīng)會(huì)測(cè)試。在實(shí)驗(yàn)過程中，采用人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的網(wǎng)上實(shí)時(shí)智能指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)過程中的問題，階段性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的有效指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行自動(dòng)化的輔助批改。整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生隨時(shí)可以通過智能答疑系統(tǒng)答疑，學(xué)生可搜索常見問題，與教師實(shí)時(shí)互動(dòng)或者向教師發(fā)送郵件。實(shí)驗(yàn)管理者和教師可以對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)與分析，通過大數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
3．4規(guī)范化的資源建設(shè)
通過優(yōu)化實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ�、流程化的�?shí)驗(yàn)管理，可整合不同學(xué)科實(shí)驗(yàn)室資源。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)種類較多，技術(shù)較復(fù)雜，利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同學(xué)科間可達(dá)到資源共享。為了保障實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的長(zhǎng)期積累和共享交流，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的資源建設(shè)就顯得非常必要。這些規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，有利于在全校乃致其他院校范圍內(nèi)的推廣和應(yīng)用，減少不必要的重復(fù)開發(fā)和浪費(fèi)�？傊ㄟ^虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)，將傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ饺诤咸摂M仿真技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，順應(yīng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，充分實(shí)現(xiàn)了“教師指導(dǎo)，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”的新模式，對(duì)學(xué)生興趣和積極性的提高也有促進(jìn)作用，緩解了現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的諸多問題，解決了因各種原因出現(xiàn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得不到保證的現(xiàn)狀。
醫(yī)學(xué)論文6
摘要：藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pharmaceuticalcare， 簡(jiǎn)稱PC)是近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀(jì)藥劑科工作模式改革的一個(gè)重要方面。現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)化。PC自美國(guó)學(xué)者首次提出至今只有10余a時(shí)間， 已得到世界范圍同行者普遍認(rèn)可。隨著社會(huì)發(fā)展，健康需要PC，PC也是中國(guó)傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國(guó)推行PC是可行的、必然的，并介紹了PC的定義及包含的內(nèi)容；著重?cái)⑹鍪┬蠵C要克服的障礙;開展PC對(duì)在職藥師要更新觀念,主動(dòng)適應(yīng)。
在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因?yàn)樗帋熀苌倥c病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準(zhǔn)備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時(shí)使用的藥劑，一句話,藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。
隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé), 而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、 責(zé)任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了［1］。
1、PC的定義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care簡(jiǎn)稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。
1987年， Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來20 a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力， 特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾��；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)， 以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。
對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)， 藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法， 來研究藥學(xué)問題， 研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來社會(huì)問題)。
2、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容
2.1 把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
2.2 既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。
2.3 積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。
2.4 指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。
2.5 定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。
根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變， 他們不僅僅是調(diào)制藥品， 而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。
3、藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)
根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：
3.1 與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)， 監(jiān)測(cè)病人用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用， 最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)， 而且涉及每個(gè)病人的`藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。
3.2 綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)， 包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。
3.3 保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬�、給藥途徑和給藥方法。
藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。
3.4 建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)［5］。
4、醫(yī)院藥師在PC中的地位
4.1 藥師的委托人是病人。
作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
4.2 建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。
PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)
5、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性
藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。
首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；
其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；
第三， 病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；
第四， 由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用； 第五， 提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。
我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。
6、 我國(guó)實(shí)施PC的障礙［4～6］
6.1 觀念上的障礙
6.1.1 超越藥師的傳統(tǒng)工作 實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。
6.1.2 超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念 PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
6.1.3 超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念 現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)， 例如， 對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是， 在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。
6.1.4 超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念 實(shí)施PC， 藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過程中持續(xù)不斷， 甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。
6.1.5 超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工 醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。
6.2 藥學(xué)資源方面障礙
6.2.1 時(shí)間不足 目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。
6.2.2 人員編制限制 我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)， 培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。
6.2.3 工作場(chǎng)所有限 PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。
6.2.4 技術(shù)條件有限 雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用， 但嚴(yán)格地講， 還沒有完全適合開展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。
6.2.5 勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào) 藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。
6.3 醫(yī)療體系方面的障礙
現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。
6.4 信息資源方面的障礙
6.4.1 醫(yī)療信息不足 向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡(jiǎn)述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。
6.4.2 藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn) 藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。
6.5 法規(guī)方面障礙
醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、 任務(wù)， 地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響， 即考察開展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。
6.6 行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙
開展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問題會(huì)得到妥善的解決。
開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任， 重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出， 藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。
7、PC勢(shì)在必行［1，4］
PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成 ,隨著人民生活的日益提高， 對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展， 醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮； 加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。
8、未來醫(yī)院藥學(xué)的展望
21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。
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醫(yī)學(xué)論文7
醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動(dòng)向的重要標(biāo)志。
1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：
�、� 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的'主題;
�、� 科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因，再尋找主題;
�、� 科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。
2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：
① 探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;
�、� 分析臨床癥狀與表現(xiàn);
�、� 研究診斷方法和治療方法;
�、� 疾病的多因素分析等。
4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
醫(yī)學(xué)論文8
脂蛋白（a）［LipoprotEin（a）， LP（a）］是1963年由挪威遺傳學(xué)家Berg首先發(fā)現(xiàn)并命名的一種獨(dú)立脂蛋白成分。LP（a）由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)兩部分組成，其中脂質(zhì)部分由膽固醇、磷脂等組成，且有疏水性，位于顆粒的核心。蛋白質(zhì)部分是由ApoB100和Apo（a）通過二硫鍵相連而成的ApoB100 Apo（a）復(fù)合物，具有水溶性和脂溶性的雙重性質(zhì)，位于顆粒的外周。
通常每個(gè)LP（a）分子中Apo（a）和ApoB100的比例可為1：1，1：2或者2：1。此外，血漿中還存在著游離的Apo（a），Apo（a）是LP（a）的特有蛋白質(zhì)，在很大程度上決定著LP（a）的性質(zhì)和功能。且LP（a）的水平高低主要由遺傳因素決定，幾乎不受年齡、飲食習(xí)慣及環(huán)境的影響。
脂蛋白（a）呈顆粒大小多態(tài)性、人群分布偏態(tài)性、Kringle結(jié)構(gòu)同源性。脂蛋白（a）最可能的'生理作用是參與傷口愈合和組織修復(fù)，刺激平滑肌細(xì)胞增生，參與調(diào)節(jié)纖溶活動(dòng)等。其病理作用主要有致動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓形成和做為最敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，用于判斷疾病的預(yù)后等。當(dāng)膽固醇在正常水平，血漿脂蛋白（a）水平>300 mg/L時(shí)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性上升2倍，如果低密度脂蛋白和脂蛋白（a）的血漿濃度都升高，則發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性則高達(dá)8倍。
總膽汁酸（total bile acidTBA）是膽固醇在肝臟分解的產(chǎn)物，由于分子內(nèi)部既含親水基團(tuán)又含疏水基團(tuán)，使其表現(xiàn)出很強(qiáng)的界面活性，降低脂水兩相之間的表面張力，促進(jìn)脂類形成混合微團(tuán)，對(duì)脂類的消化和吸收以及膽固醇的代謝起著重要作用。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脂類代謝與腦血管病關(guān)系密切，在肝細(xì)胞內(nèi)，膽固醇在7α？羥化酶作用下生成7α羥膽固醇，經(jīng)過一系列的復(fù)雜反應(yīng)，最后生成初級(jí)膽汁酸。
7α羥化酶是膽汁酸合成的限速酶，而HMG，COA還原酶是膽固醇合成的關(guān)鍵酶，兩者同時(shí)受膽汁酸和膽固醇的調(diào)節(jié)，膽汁酸同時(shí)抑制兩種酶的活性。血清中膽固醇升高，在抑制HMG？COA還原酶的同時(shí)，增加7α？羥化酶的基因表達(dá)，從而提高7α羥化酶的活性，合成更多的膽汁酸。高水平的膽固醇能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而三酰甘油能加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成而導(dǎo)致腦梗死的形成。
1 、材料和方法
1.1 研究對(duì)象 我們選取我院20xx年1月至20xx年5月神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死355例，其中男180例，女175例。年齡38～81歲，平均（62.5±9.3）歲。診斷均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。所有病例除外感染、風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤等疾病，并排除嚴(yán)重心肝腎等疾病。以及同期住院的急性腦出血患者132例。正常對(duì)照組185例，性別和年齡與患者組相似，為同期在我院查體中心體檢的健康體檢者，排除心腦血管疾病、肝腎疾病和高血壓糖尿病等病史。
1.2 急性腦梗死分組根據(jù)入院首次CT/MRI掃描所示病灶大小，以Adama分型法標(biāo)準(zhǔn)，將急性腦梗死患者分為大梗死（直徑≥3 cm并累及2個(gè)腦解剖部位）、小梗死（直徑1.5～3.0 cm）和腔隙性腦梗死（直徑≤1。5 cm）。其中大梗死90例，小梗死156例，腔隙性梗死109例。并且設(shè)立急性腦出血對(duì)照組。
1.3 方法 所有患者均于入院次日清晨用普通管空腹抽肘靜脈血，在羅氏日立全自動(dòng)生化分析儀PPI分析儀上進(jìn)行血清脂蛋白（a）、總膽汁酸水平的測(cè)定，試劑由朗道公司提供。正常對(duì)照組亦同樣清晨抽血測(cè)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各計(jì)量數(shù)據(jù)均為（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。
2 、結(jié)果
通過我們的研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死的患者血清內(nèi)的脂蛋白（a）和總膽汁酸水平較正常人群及腦出血對(duì)照組明顯增高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。01或P<0。05），。不同梗死面積的患者血清內(nèi)的脂蛋白（a）和總膽汁酸水平比較，呈現(xiàn)大梗死組>小梗死組>腔隙性梗死組的趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05或P<0。01）。通過研究可以發(fā)現(xiàn)脂蛋白（a）和總膽汁酸兩者水平聯(lián)合檢測(cè)可以對(duì)急性腦梗死患者提供更加準(zhǔn)確快速的診斷，提高診斷陽性率。說明了脂蛋白（a）和總膽汁酸在急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，且與病情的嚴(yán)重程度、梗死面積呈正相關(guān)。
醫(yī)學(xué)論文9
淺析中醫(yī)學(xué)與生物遺傳基因密碼
摘 要：三聯(lián)碼密碼不是隨機(jī)排列的，核糖核酸/脫氧核糖核酸是有序分布的，標(biāo)準(zhǔn)氨基酸也是有序分布的。三聯(lián)碼密碼說明了標(biāo)準(zhǔn)氨基酸的結(jié)構(gòu)與功能特性。中醫(yī)基本理論包括陰、五行和易經(jīng)是可以來解譯基因組的。
關(guān)鍵詞：三聯(lián)碼密碼;標(biāo)準(zhǔn)氨基酸;場(chǎng);陰;易經(jīng)
生物的遺傳物質(zhì)核糖核酸/脫氧核糖核酸(RNA/DNA)由核苷酸組成。不同的核苷酸按所含堿基的不同分為4種，這些堿基為腺嘌呤(adenine，A)、鳥嘌呤(guanine，G)、胞嘧啶(cytosine，C)和胸腺嘧啶(thymine，T，為DNA特有)或尿嘧啶(uracil，U，為RNA特有)。張洪鈞、彭莉等按照AGCT化學(xué)特性依據(jù)中國(guó)陰理論進(jìn)行陰分類――嘌呤(AC.)屬陰，嘧啶(CT)屬;而二者又可以分別再分陰，即A為陰中之陰，G為陰中之，C為中之，T為中之陰”。實(shí)際上，4x4x4=64種三聯(lián)碼說蘊(yùn)含的生命含義也是可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)氨基酸的分子特性繼續(xù)演化其整體含義的。
1 基因組本質(zhì)是精的集中體現(xiàn)
基因組是人體精氣的凝聚態(tài)，是人體的微觀信息調(diào)控中心，體現(xiàn)了人體的整體性，含有生命的全部信息。功能的整體必然由有序的結(jié)構(gòu)所完成。三聯(lián)碼密碼不是隨機(jī)排列的，是在結(jié)構(gòu)有序的情況下完成的整體排列，是根據(jù)遺傳物質(zhì)核糖核酸/脫氧核糖核酸(RNA/DNA)以及標(biāo)準(zhǔn)氨基酸分子的結(jié)構(gòu)功能整體特性(陰)進(jìn)行分類的。
生命是整體的，是生命的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一體，結(jié)構(gòu)的有序性是功能統(tǒng)一的基礎(chǔ);生命是從原始的化學(xué)振蕩不斷進(jìn)化發(fā)展過來的，正是由于生物大分子的有序運(yùn)動(dòng)。才最后形成了生命整體，生物大分子的有序運(yùn)動(dòng)是構(gòu)成生命整體的基礎(chǔ)條件。
2 密碼子的整體含義
2.1 密碼子與陰4×4×4=64種聯(lián)碼是由陰演化而來的，64密碼子與易經(jīng)的64卦遙相呼應(yīng)，反映了整體的演化規(guī)律，蘊(yùn)含著最基本的陰，密碼子不是隨機(jī)也不是偶然的，而是在陰的相互組合中完成了生命的有形顯示和相互聯(lián)系。生命的發(fā)展進(jìn)化是在與大自然和諧統(tǒng)一的過程中逐步發(fā)展過來的，其內(nèi)在的生命密碼予必然與自然界的根本規(guī)律相一致。核糖核酸/脫氧核糖核酸是有序分布的，標(biāo)準(zhǔn)氨基酸也是有序分布的。
64密碼子是陰轉(zhuǎn)化的，代表了陰在64卦中的演化規(guī)律。根據(jù)中醫(yī)學(xué)取象比類所方法，c為中之，那么CCC在64卦中就屬于乾;A為陰中之陰，aaa就代表了坤，其余類推。各三聯(lián)碼密碼子代表了整體的陰屬性，它的卦象代表了它在64卦中的陰整體屬性。整體是關(guān)鍵的，即使在不同的星球進(jìn)化，生命的物質(zhì)和分子構(gòu)成可能不同，但是整體還是一樣的;整體是形成分子運(yùn)動(dòng)整體性的主導(dǎo)，而分子的運(yùn)動(dòng)則體現(xiàn)了整體。
2.2 三聯(lián)碼密碼子各脫氧核糖核酸的含義 第一個(gè)脫氧核糖核酸代表了這種標(biāo)準(zhǔn)氨基酸的空間結(jié)構(gòu)特性，結(jié)構(gòu)的剛與柔等，空間的占位等。
例如：CCC代表了脯氨酸(β-吡咯烷基-α-羧酸，見圖1)，與一般的α-氨基不同，是一種亞氨基酸，側(cè)鏈取代了自身氨基上的一個(gè)氫原子而形成雜環(huán)結(jié)構(gòu)。這種雜環(huán)結(jié)構(gòu)在空間上變現(xiàn)為剛性，不易折疊，阻礙了其他分子的接近。卦象就表示為乾。
aaa代表了賴氨酸(α,ε-二氨基己酸，見圖2)，側(cè)鏈?zhǔn)呛?個(gè)C原子的直鏈烷胺，側(cè)鏈的胺基帶有正電性，可以折疊與羧基(帶有負(fù)電性)相互接近，形成一個(gè)較為穩(wěn)定的環(huán)，表現(xiàn)出較大的柔韌性。卦象就表示為坤。
其他氨基酸依此類推。
第二個(gè)脫氧核糖核酸則與這種標(biāo)準(zhǔn)氨基酸的等電點(diǎn)很有關(guān)系，郭同新認(rèn)為：“標(biāo)準(zhǔn)氨基酸按等電點(diǎn)去排列.可顯示出氨基酸化學(xué)性質(zhì)的周期性，與遺傳密碼方陣結(jié)合，得出氨基酸密碼編輯的內(nèi)在聯(lián)系�！贝颂幉辉儋樖觥�
第三個(gè)脫氧核糖核酸則表示了代表這種標(biāo)準(zhǔn)氨基酸的密碼子在64密碼子整體中的變動(dòng)性和擺動(dòng)性。ATGC相互間有截然不同特點(diǎn)的氫健和色散兩種作用形式，氫鍵作用動(dòng)力具有高度的方向性，而色散作用動(dòng)力不具有方向性，只是有強(qiáng)烈的加和性。人類基因組中起主要作用的富含c+G遺傳基因就是由高度方向性的氫鍵動(dòng)力能作為四個(gè)堿基聚合成主導(dǎo)DNA的先導(dǎo)條件。而起著啟動(dòng)、終止、轉(zhuǎn)錄等副旋律作用的富含T+A遺傳基因則由色散作用動(dòng)力能作為四個(gè)堿基聚合成副旋律DNA的先導(dǎo)條件。這就是人類基因組的根本特點(diǎn)，而其他生物種就沒有這種特征。因?yàn)樗鼈兪蔷鸵婚_始用氫鍵動(dòng)力和色散動(dòng)力同時(shí)混在一起的方式來起作用的，只是兩者的比例不同而已。當(dāng)然生物體越高級(jí)，氫鍵作用動(dòng)力占越大的比例。這種作用形式也體現(xiàn)了生命的進(jìn)化性和主動(dòng)性。生命的“”具有這種主動(dòng)性的特點(diǎn)。
2.3 基因數(shù)目的推測(cè) 整體是微觀基因組整體的指導(dǎo)，在整體的作用下，形成了具體的基因組。而按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論，人體由生克制化相互作用的五臟組成，五臟互含即每臟也由生克制化的五臟相互作用構(gòu)成。由此組成了整體。按照整體一致性原則，基因組整體也由五臟基因組模塊組成，每臟基因組模塊也由相應(yīng)的五臟基因組亞模塊組成。那么總的基因數(shù)目如下：55×(60/5)=37500。
解釋：人整體有五臟，每臟又有五臟，所以共有5×5×5×5×5×5種變化。而三聯(lián)體密碼共64個(gè)，減去1個(gè)起始子與3個(gè)終止子，共60個(gè)，60個(gè)密碼子分配在5個(gè)亞模塊臟中，每個(gè)亞模塊12個(gè)密碼子，那么基因的數(shù)目是37500個(gè)。平均每基因含核酸數(shù)目55個(gè)。
這只是推測(cè)�；虻臄�(shù)目和位置以及大小在基因組中還有個(gè)優(yōu)化過程�；蚪M作為人體整體的信息系統(tǒng)，和自然界也是和諧統(tǒng)一的，自然界的信息在基因組中得到了統(tǒng)一集中體現(xiàn)。
3 非基因部分與基因的關(guān)系
人類的元整體是在精子與卵子在相合的瞬間形成的，精卵結(jié)合后各自的親和力等特性消失了，而受精卵的特性則在此基礎(chǔ)上建立起來了。精卵結(jié)合的瞬間(精卵特性消失的瞬間和受精卵形成之前)首先形成了人類的最初整體――元整體，元整體自此開始演化，從無形逐漸演化有形，從太極-陰-五行以至最后演化成有形的基因組。
基因與非基因的關(guān)系也在此基礎(chǔ)上形成了，基因是基因組整體的有形整體，而非基因部分則是基因的場(chǎng);這個(gè)場(chǎng)是生命的場(chǎng)，具有能動(dòng)性，可以調(diào)控基因，保持基因的相對(duì)穩(wěn)定，而且可以相互聯(lián)系，促使基因的.優(yōu)化、基因的相互調(diào)控與基因組整體的形成�；虻木换饔靡舱f明了這一點(diǎn)。
4 結(jié)論
基因組是整體的，是人整體的信息的集中體現(xiàn)，是與人體平衡存在的自然界的信息的集中體現(xiàn)。生命是有序的，有序的生命必然由有序的生命大分子的有序運(yùn)動(dòng)組成。取類比象應(yīng)該建立在脫氧核苷酸與其他生命大分子的結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)上。中醫(yī)基本理論包括陰、五行和易經(jīng)是可以來解譯基因組的。整體是一切生命運(yùn)動(dòng)的根本。
寒冷天氣有利流感病毒存活
美國(guó)科學(xué)家日前證實(shí)，流感病毒在寒冷、干燥的氣候環(huán)境里存活時(shí)間更長(zhǎng)，主要原因在于寒冷天氣中人體內(nèi)的黏液分泌遲鈍。無法將病毒清除。
據(jù)英國(guó)《新科學(xué)家》網(wǎng)站報(bào)道，美國(guó)紐約西奈山醫(yī)學(xué)院研究小組在彼得帕萊塞帶領(lǐng)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，讓數(shù)百只豚鼠在不同的溫度和濕度下接觸同一種人類的流感病毒。他們把豚鼠放在籠子里，使空氣從生病的豚鼠流向健康的豚鼠。
研究小組發(fā)現(xiàn)，在室溫下，流感的傳播在濕度相對(duì)較低(20%～35%)時(shí)達(dá)到高峰，濕度為65%時(shí)會(huì)再次達(dá)到峰值。流感在濕度為50%左右時(shí)不那么容易傳播，在濕度超過80%時(shí)根本不傳播。
研究還發(fā)現(xiàn)，溫度是一個(gè)比濕度更為重要的因素。在濕度一定的條件下，溫度為5攝氏度時(shí)動(dòng)物會(huì)患上流感，而溫度較高時(shí)流感病毒則無法侵入。研究人員表示，這可能是因?yàn)樵跍囟容^低的條件下，患病動(dòng)物的鼻子攜帶病毒的時(shí)間要長(zhǎng)兩天。
人體中的黏液通常通過呼吸道向上流動(dòng)，將污染物清除。帕萊塞說：“當(dāng)冷空氣侵襲我們的上呼吸道時(shí)，黏液會(huì)變得比較黏稠，所以我們就無法像通常那樣輕易地清除病毒。”
醫(yī)學(xué)論文10
一、在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向的必要性
1.老齡化社會(huì)和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國(guó)已進(jìn)入了老年型社會(huì)，老齡化已成為社會(huì)問題。隨著獨(dú)生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對(duì)醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來愈高，同時(shí)也對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,還承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區(qū)整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農(nóng)村實(shí)行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得以解決，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動(dòng)，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會(huì)壓力。
二、在教學(xué)過程中實(shí)施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開展全科醫(yī)學(xué)人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關(guān)專家和教師的意見，形成了調(diào)研報(bào)告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床�？茖W(xué)生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，使之適應(yīng)基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓(xùn)基地奠定了基礎(chǔ)，儲(chǔ)備和輸送了人才。
2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺(tái)+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設(shè)立通識(shí)教育課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診療與護(hù)理基本技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實(shí)際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)預(yù)留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內(nèi)、校外兩大實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
校內(nèi)以模擬場(chǎng)景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強(qiáng)附屬醫(yī)院和6所臨床教學(xué)見習(xí)基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，安排一個(gè)半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)
制訂專兼職教師任職標(biāo)準(zhǔn)，由校院共同聘任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師，對(duì)聘任的教師實(shí)行雙向培訓(xùn)，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的`實(shí)踐教學(xué)能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專題報(bào)告和學(xué)術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學(xué)開始就對(duì)大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢(shì)，主客觀結(jié)合，主動(dòng)適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學(xué)生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“誠(chéng)信、責(zé)任、堅(jiān)守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。
三、取得的成效
1.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，全科醫(yī)學(xué)課程成績(jī)優(yōu)良
由于以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，到課率高，課堂互動(dòng)熱烈，全科醫(yī)學(xué)方向課程考試成績(jī)優(yōu)良，學(xué)生全部通過畢業(yè)考試。
2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經(jīng)過實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，20xx年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評(píng)。20xx年在共青團(tuán)中央、財(cái)政部開展的“西部志愿計(jì)劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國(guó)大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃“優(yōu)秀等次項(xiàng)目辦”稱號(hào)的高校。
3.促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，有效地指導(dǎo)和督促專業(yè)建設(shè)的開展。先后建成了以“人體機(jī)能學(xué)”為代表的省級(jí)精品課程7門，以“診斷學(xué)”為代表的校級(jí)精品課程14門；主編和參編省級(jí)以上教材33部，全國(guó)普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫(yī)學(xué)概論》定稿會(huì)在我院召開，課題組成員劉西常擔(dān)任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊(duì)伍的成長(zhǎng)，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。
4.社會(huì)服務(wù)能力不斷提升
臨床�？茖W(xué)生大部分在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，相當(dāng)一部分做了全科醫(yī)生，為全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)打通了渠道，為基層群眾服務(wù)的隊(duì)伍中增添了有生力量。積極開展職業(yè)技能培訓(xùn)。為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供場(chǎng)地和指導(dǎo)，累計(jì)23場(chǎng)次，受訓(xùn)人員198人；有6名教師參與培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)師、按摩師等計(jì)1000人/天，為淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)300人次。大力開展衛(wèi)生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室8個(gè)，針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，為玉山鎮(zhèn)提供規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行了改造和完善。
醫(yī)學(xué)論文11
一培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的必要性
終生學(xué)習(xí)能力是指在醫(yī)護(hù)人員具有終生學(xué)習(xí)意識(shí)的前提下，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，自覺尋找學(xué)習(xí)材料，克服困難，通過努力刻苦的鉆研來理解和掌握新知識(shí)的能力。而終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是在充分挖掘?qū)W生的潛力、興趣基礎(chǔ)上進(jìn)行的。因此，終生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成不僅提高了學(xué)習(xí)意識(shí)，同時(shí)也使學(xué)生自身的興趣獲得深入的發(fā)展。學(xué)生對(duì)于自身興趣的愛好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學(xué)習(xí)意識(shí)還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，使之樹立“救死扶傷，提高當(dāng)前醫(yī)療水平”的崇高目標(biāo)。這樣，具有終生學(xué)習(xí)能力的學(xué)生在工作以后能夠有比較成熟的思路來提高自身的專業(yè)素質(zhì)。
二以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革途徑
1．樹立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念
樹立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念是提高醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的第一步。首先，作為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)教育機(jī)構(gòu)的.老師，要“學(xué)為人表，行為世范”，以終生學(xué)習(xí)理念教學(xué)的同時(shí)，不斷鉆研醫(yī)學(xué)難題，為學(xué)生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學(xué)、科研中落實(shí)終生學(xué)習(xí)。然后，在學(xué)生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對(duì)于學(xué)生全方位的考核以檢查學(xué)生的真實(shí)水平以及終生學(xué)習(xí)意識(shí)。另外，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校需要?jiǎng)?chuàng)造良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍。如完善圖書館的建設(shè)，鼓勵(lì)老師重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有關(guān)學(xué)生組織也可以通過舉行相關(guān)的科技競(jìng)賽活動(dòng)，來促進(jìn)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的形成。
2．調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師要十分注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學(xué)模式，可以使學(xué)生更加深刻的理解知識(shí)。同時(shí)，教師要十分重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。例如，某學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間對(duì)于耳鼻喉科的學(xué)習(xí)特別感興趣，教師通過深入了解其學(xué)習(xí)能力、潛質(zhì)，逐漸引導(dǎo)其進(jìn)行耳鼻喉相關(guān)方向的學(xué)習(xí)，再為其設(shè)計(jì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)、畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計(jì)的方向等也可以與耳鼻喉科相關(guān)。通過一系列的引導(dǎo)，學(xué)生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發(fā)展，就能夠自覺進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3．發(fā)揮教師的教學(xué)主導(dǎo)作用
在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位。教師需要根據(jù)教育部相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的安排，制定教學(xué)內(nèi)容、考核方式和考試內(nèi)容。另外，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，在實(shí)際教學(xué)中，教師的地位也十分重要。優(yōu)秀的教師能夠深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生提出好的問題，并引導(dǎo)學(xué)生積極思考解決問題。然后，教師也需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。提供原始研究文獻(xiàn)讓學(xué)生自學(xué)，然后進(jìn)行有準(zhǔn)備的課堂討論和教師講評(píng)。實(shí)行互動(dòng)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。最后，教師還可以采用情境教學(xué)的方式，創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景，使學(xué)生身臨其境。這樣學(xué)生就會(huì)自覺體會(huì)知識(shí)的運(yùn)用過程，懂得如何思考問題，并利用充分的論據(jù)證明自己的結(jié)論。
醫(yī)學(xué)論文12
一、口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾問題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y(jié)構(gòu)形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對(duì)稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤(rùn)之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠
2、排列時(shí)中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，覆蓋少量側(cè)切牙，突出中切牙，展現(xiàn)男性特征
3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
�。ǘ┤斯ぱ例X的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。
�。ㄈ┣把佬迯�(fù)的自然美
人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對(duì)稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的`協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)方法
（一）前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理
若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時(shí)由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會(huì)比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯(cuò)覺，在視覺上達(dá)到美觀的效果。
（二）前牙缺失的處理
前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時(shí)，采用對(duì)雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
�。ㄈ┳兩赖闹委�
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對(duì)身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因?yàn)檠拦�、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對(duì)于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對(duì)于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹脂，經(jīng)過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評(píng)價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅(jiān)硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅(jiān)固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。
在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來進(jìn)行。
醫(yī)學(xué)論文13
醫(yī)學(xué)論文的寫作程序具體包括一下幾點(diǎn)：
一、準(zhǔn)備工作：搜索和積累資料，包括文獻(xiàn)資料摘錄，實(shí)驗(yàn)室的觀察數(shù)據(jù)，各種記錄，調(diào)查研究所得的各種結(jié)果等。所搜集的資料越多、越豐富，觀察的問題就越全面，對(duì)分析、研究的問題 就越有利。
二、命題：①確定研究方向：由于學(xué)科種類繁多，內(nèi)容廣泛，只有集中研究院某一學(xué)科領(lǐng)域中的某一方面的問題，才能選出合適的題目;②創(chuàng)新性：是醫(yī)學(xué)論文的宗旨。提出新的見解、新的觀點(diǎn)，作出新的結(jié)論�？傊凶约旱莫�(dú)到高見;③要重視命題的必要性和可能性，防止盲目性;④標(biāo)題是論文的題目：通常是研究的課題，起到畫龍點(diǎn)睛的作用;⑤標(biāo)題必須名副其實(shí)：充分體現(xiàn)文章的內(nèi)容，使題目和內(nèi)容一致，鮮明醒目，簡(jiǎn)短新穎，使人一目了然，易讀易記。
三、擬提綱：提綱是論文寫作的設(shè)計(jì)圖，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成結(jié)構(gòu)的作用。①把初步醞釀形成的思路、觀點(diǎn)和想法用文字記錄下來，依據(jù)提綱行文，隨靈感、思路的深入會(huì)有新的想法、新的`發(fā)現(xiàn)，使原來的設(shè)想得以修改、補(bǔ)充;②擬提綱一定要項(xiàng)目齊全，初步構(gòu)出文章的大體輪廓;③醫(yī)學(xué)論文序論部分的主要內(nèi)容是不什么要研究這個(gè)題目，解釋研究和探討這一題目的現(xiàn)實(shí)意義。
四、初稿：①在基本觀點(diǎn)已經(jīng)明確，參考或引用文獻(xiàn)資料業(yè)已準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，可按提綱的順序分段進(jìn)行;②初稿一定要定得扎實(shí)、圓滿，令自己感到十分滿意。
五、初稿修改及定稿：起草初稿很重要，但修改初稿同樣也重要。①修改是對(duì)初稿的內(nèi)容不斷加深認(rèn)識(shí)，對(duì)表達(dá)形式不斷選擇的過程;②修改的原則是發(fā)現(xiàn)什么問題修改什么問題;③修改時(shí)常需要作者把初稿反復(fù)閱讀幾遍，每讀一遍就有一次新的感受，就能發(fā)現(xiàn)一些不足，然后進(jìn)行修改加工;④修改時(shí)著重考慮內(nèi)容、格式、序號(hào)、外文字母、表格、插圖及參考文獻(xiàn)的序號(hào)是否符合要求，以及有無錯(cuò)別字。
醫(yī)學(xué)論文14
1資料與方法
1.1一般資料20xx年4月——20xx年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全國(guó)傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法隨機(jī)將110例患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對(duì)照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀察指標(biāo)所有患者在治療前后及治療期間，都定時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)和肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組與治療組療效對(duì)比
經(jīng)過2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)在治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組與對(duì)照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.2不良反應(yīng)治療開始時(shí)對(duì)照組有3例，觀察組有1例，出現(xiàn)惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續(xù)治療后耐受。治療期間未發(fā)現(xiàn)由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應(yīng)，肝組織免疫系統(tǒng)同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過程、過度及失控時(shí)，肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)過度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)，成為肝硬化。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因?yàn)椴《镜某掷m(xù)性存在，反復(fù)或持續(xù)的炎癥浸潤(rùn)，無疑是對(duì)肝細(xì)胞的一個(gè)損傷，可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因?yàn)榭共《局委熆梢匝泳彶∏檫M(jìn)展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長(zhǎng)。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長(zhǎng)期維持在很低的復(fù)制水平，就有可能較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定控制病情。阿德福韋酯與拉米規(guī)定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的`“補(bǔ)救藥”，對(duì)拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機(jī)之一。所以中醫(yī)在治療肝炎肝纖維化時(shí)多強(qiáng)調(diào)活血化淤的應(yīng)用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養(yǎng)肝的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強(qiáng)免疫作用，同時(shí)可以保護(hù)肝細(xì)胞，達(dá)到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀察表明觀察組與對(duì)照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對(duì)病因治療，改善肝血流，提高肝細(xì)胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。
醫(yī)學(xué)論文15
一、生物醫(yī)學(xué)論文寫作內(nèi)容的基本要求
醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文是記錄、保存、交流和傳播醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)思想的重要形式之一。
學(xué)術(shù)論文不同于一般的工作總結(jié)和工作報(bào)告，學(xué)術(shù)論文是對(duì)科研或?qū)嶋H工作中得到的材料進(jìn)行科學(xué)的歸納、分析、推理，形成能反映客觀規(guī)律的論點(diǎn)的一種文字記錄。
醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文主要指論著(Originalarticles)，包括基礎(chǔ)理論研究、實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究、臨床報(bào)告，防治研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究等。這些都屬一次性文獻(xiàn)(primarydocument)，即都是在著作者本人工作的基礎(chǔ)上寫成的。
一次文獻(xiàn)還包括另外一些類型的學(xué)術(shù)論文，如：畢業(yè)論文、學(xué)位論文、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、研究工作總結(jié)。索引、文摘?jiǎng)t為二次文獻(xiàn)。
醫(yī)學(xué)論文的種類:1.論著類.2.評(píng)論類.3.綜述、講座類.4.摘要簡(jiǎn)報(bào)類.5.消息動(dòng)態(tài)類.
1.醫(yī)學(xué)論文的寫作首先應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)論文的寫作的四大要素。
1.1：可讀性撰寫醫(yī)學(xué)論文是為了交流、傳播，存儲(chǔ)新的醫(yī)學(xué)信息，讓他人用較少的時(shí)間和腦力就能順利閱讀，以解論文的內(nèi)容和實(shí)質(zhì)。這不僅要求論文結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次清楚，用詞準(zhǔn)確;而且要求論文語言通順，文風(fēng)清新，可讀性強(qiáng)。
1.2：創(chuàng)新性所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學(xué)論文所報(bào)道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復(fù)別人的工作。所謂“新”，是指醫(yī)學(xué)論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學(xué)的研究性課題，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域。
1.3：科學(xué)性包括“三嚴(yán)”和“五個(gè)體現(xiàn)”兩個(gè)方面。三嚴(yán):嚴(yán)肅的.態(tài)度:嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng):嚴(yán)密的方法.五個(gè)體現(xiàn):體現(xiàn)真實(shí)性;再現(xiàn)性;準(zhǔn)確性;邏輯性;公開性.
1.4：實(shí)用性醫(yī)學(xué)論文發(fā)表后，對(duì)人類醫(yī)學(xué)事業(yè)具有使用價(jià)值，是一種社會(huì)承認(rèn)的勞動(dòng)。發(fā)表論文最終目的就是給同行參閱，效仿使用，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的向前發(fā)展。能取得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。從現(xiàn)代需要的觀點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)學(xué)論文有的能解決防病治病的實(shí)際問題，具有實(shí)用價(jià)值;有的著眼示來，能促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有較高的理論價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。
二、生物醫(yī)學(xué)論文寫作的編寫格式
IMRAD格式:前言(introduction);方法(methods);結(jié)果(results);討論(discussion).由國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)推薦通用.其概括了論文4個(gè)關(guān)鍵性問題,適用于臨床試驗(yàn)、觀察研究和實(shí)驗(yàn)室研究論文.
撰寫出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文是廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該掌握的基本技能，也是取得學(xué)歷、學(xué)位、晉升職稱的必要條件。
IMRAD格式的優(yōu)點(diǎn):使其作者，編輯和同行專家以及讀者三方面對(duì)文章有一個(gè)統(tǒng)一寫作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。以利于國(guó)際國(guó)內(nèi)有一個(gè)檢索的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).便于作者模仿、專家及編輯審讀。
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