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中國醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生培養(yǎng)與國際比較論文
美國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生培訓(xùn)美國的醫(yī)學(xué)教育包括三部分，即：在校醫(yī)學(xué) 教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。這三部分 是一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)，各部分之間有明確的時(shí)間界 定。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，就開始畢 業(yè)后教育即住院醫(yī)生培訓(xùn)，第一年稱為實(shí)習(xí)醫(yī)生 (Intern)，完成該階段培訓(xùn)后再經(jīng)過2?3年成為專 科醫(yī)生，獲得�？漆t(yī)生證書后的教育就開始稱為繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
醫(yī)生培訓(xùn)分為四部分：進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前的綜合大 學(xué)本科教育（可稱其為醫(yī)學(xué)預(yù)科教育）、醫(yī)學(xué)院教 育、住院醫(yī)生培訓(xùn)、專科醫(yī)生培訓(xùn)。
1.報(bào)考要求高
目前，全美共有醫(yī)學(xué)院校120多所，年招生總 規(guī)模控制在1.6萬名左右。報(bào)考醫(yī)學(xué)院的考生一般 要完成四年理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)（以前主要是理 工科，現(xiàn)在也逐步增加人文學(xué)科的比例）。一般來 說，報(bào)考醫(yī)學(xué)院會有以下要求：智慧并且具有學(xué)習(xí) 動力；高中和大學(xué)時(shí)期各方面發(fā)展均衡；在與研究 人體機(jī)能相關(guān)的課程中有良好的表現(xiàn)；完成綜合性 大學(xué)本科階段（醫(yī)學(xué)預(yù)科）的學(xué)習(xí)；具有良好的學(xué) 術(shù)表現(xiàn)，特別是具有較高的平均績點(diǎn)分（GPA, 一 般為3.5?4分）；參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT , Medical College Admission Test)并取得優(yōu)異成績； 此外，還要向申請學(xué)校表明自己有學(xué)醫(yī)的志向，樂于助人，具有良好的 人際交流技巧，同時(shí) 要有教授的推薦信。
以上的這些準(zhǔn)備工作 都要在這個(gè)階段完 成，同時(shí)進(jìn)行一些其 他相關(guān)的準(zhǔn)備工作，如：在假期進(jìn)行醫(yī)學(xué) 相關(guān)的志愿服務(wù)，參 與臨床研究等。
參加MCAT是每 個(gè)要進(jìn)入美國醫(yī)學(xué)院 校學(xué)習(xí)的學(xué)生所必須做的，MCAT在每年的春季和夏 季各舉辦兩次�？荚嚹康氖窃u估學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ) 知識水平、讀寫能力，以及解決問題的能力。醫(yī)學(xué)院 校的錄取主要是依照GPA、MCAT成績和學(xué)生提供的 申請材料。這其中醫(yī)學(xué)院特別看重申請人從事醫(yī)學(xué)相 關(guān)志愿服務(wù)的經(jīng)歷和教授寫給醫(yī)學(xué)院的推薦信，一般 提出申請的學(xué)生中只有1/2會被錄取。
考生通過MCAT后，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校就讀，學(xué)制 四年，前兩年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)綜合素質(zhì)， 以及學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)預(yù)科知識。在此階段，學(xué)生要完 成學(xué)位課程和醫(yī)學(xué)預(yù)科課程的學(xué)習(xí)，獲得理學(xué)或者 文學(xué)學(xué)士學(xué)位，擁有學(xué)士學(xué)位是申請去醫(yī)學(xué)院就讀 的必要條件之一，后兩年進(jìn)行臨床實(shí)踐。學(xué)生在大 學(xué)二年級結(jié)束時(shí)需參加全美醫(yī)生資格考試USMLE(United States Medical Licensing Examination)的第一次考試，通過測試后方可進(jìn)入高年級的學(xué)習(xí)。 大學(xué)畢業(yè)前進(jìn)行第二次考試，通過前兩步考試后， 學(xué)生可根據(jù)自己的興趣愛好并結(jié)合自己的學(xué)習(xí)成績 報(bào)名各大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的相關(guān)學(xué)科 進(jìn)行住院醫(yī)生培訓(xùn)，最后一次資格考試需在住院醫(yī) 生訓(xùn)練結(jié)束時(shí)進(jìn)行。
醫(yī)學(xué)院的培訓(xùn)分為基礎(chǔ)階段和臨床階段，其中 基礎(chǔ)階段的學(xué)生要在醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會（LCME) 認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期四年的學(xué)習(xí)，以獲得醫(yī)學(xué)博 士學(xué)位。前兩年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，如：解剖學(xué)、生物化 學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及診斷 的基本技能，如：醫(yī)患 關(guān)系、營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理 學(xué)、遺傳學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等課 程。臨床階段要求醫(yī)學(xué)生要進(jìn)入醫(yī)院或者診所接觸患 者及患者家屬，在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)臨床“核心”課 程——內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、手術(shù)學(xué)、婦產(chǎn)科 學(xué)，以及額外課程，如：家庭醫(yī)學(xué)、初級保健護(hù)理、 神經(jīng)病學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)等。此階段，醫(yī)學(xué)生要對醫(yī)學(xué)領(lǐng) 域不同�？七M(jìn)行選擇，并決定在醫(yī)院或者診所進(jìn)行臨 床實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)生要在上級醫(yī)生管理和指導(dǎo)下進(jìn)行工 作，也要學(xué)習(xí)與其他成員包括護(hù)士、藥劑師、醫(yī)療技 術(shù)人員等的協(xié)作配合。
2.住院醫(yī)生培訓(xùn)多
在大醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)生培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組 成部分。住院醫(yī)生在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí) 踐，通過規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，從而學(xué)習(xí)到某 一認(rèn)可的醫(yī)學(xué)�？祁I(lǐng)域中合格醫(yī)生所必需的知識、 技能和態(tài)度。在美國，住院醫(yī)生培訓(xùn)地點(diǎn)多選擇在 有條件的大醫(yī)院中進(jìn)行。全美有1700所醫(yī)院接受住 院醫(yī)生培訓(xùn)。每年5月由畢業(yè)后LCME召集會議，并由LCME 認(rèn)可，決定下年度全國住院醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，匯編 成住院醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃指南（DRTP，Directory of Residency training Programs)， 向全美以及國夕卜醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供訓(xùn)練職位。培訓(xùn)職位的選擇根據(jù)畢 業(yè)生的志愿采取自愿申請制度，然后醫(yī)院面試決定 是否給予職位，這步叫MATCH PROGRAM。為確定首選專業(yè)和第二選擇專業(yè)，每一名畢業(yè)生平均要 向26家醫(yī)院遞出申請。某學(xué)校畢業(yè)生能否在全國著 名醫(yī)院競爭到住院醫(yī)生席位及其競爭到的名額的多 少是衡量該學(xué)校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)。對首選 專業(yè)，每名醫(yī)學(xué)生平均要接受10家醫(yī)院的面試，從提出申請到得到面試通知的概率為63%，各家醫(yī)院對首選專業(yè)拒絕給予面試的概率為20%，其范圍根據(jù)各專業(yè)的競爭程度而有所不同。
3.職位競爭激烈
在美國并非任何醫(yī)院都可接受住院醫(yī)生實(shí)施畢業(yè) 后醫(yī)學(xué)教育，只有經(jīng)過LCME認(rèn)可的醫(yī)院才能開展住院 醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。美國住院醫(yī)生的職位是通過本國范圍 的激烈競爭得來的。不同專業(yè)競爭的情況不同，如1997 年嬌形外科、神經(jīng)外科和耳鼻喉科平均每一個(gè)住院醫(yī) 生職位分別有89、68和67個(gè)申請者。某學(xué)校畢業(yè)生能否 在全國著名醫(yī)院競爭到住院醫(yī)生席位及其競爭到的名 額的多少是衡量該學(xué)校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)。
住院醫(yī)生在培訓(xùn)期間不是正式的醫(yī)院職工。結(jié) 束住院醫(yī)生培訓(xùn)后，醫(yī)生絕大多數(shù)離開該醫(yī)院去開業(yè) 或受雇于其他醫(yī)院，僅極小部分留在本醫(yī)院。
住院醫(yī)生培訓(xùn)期間，有嚴(yán)格的考核登記制度。 第一年實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)束后，參加美國醫(yī)生執(zhí)照考試自不 必說，以后還有各個(gè)（如內(nèi)科）專業(yè)委員會的考試。 要成為亞�？漆t(yī)生，還要參加該亞專業(yè)委員會的考 試，即住院醫(yī)生培訓(xùn)有嚴(yán)格的質(zhì)量保證體系。
美國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后即獲得醫(yī)學(xué)博士（M.D.)學(xué) 位，通過本人申請和醫(yī)院挑選，進(jìn)入一個(gè)醫(yī)院做實(shí)習(xí) 醫(yī)生一年，通過國家醫(yī)學(xué)考試委員會第三部分考試 后，方可取得行醫(yī)執(zhí)照。
美國住院醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間為3?8年，分為實(shí)習(xí)醫(yī) 生、初級住院醫(yī)生、�？朴�(xùn)練或高級住院醫(yī)生培訓(xùn)三 個(gè)階段。美國的住院醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間各科有所不同，但 均包括第一年的實(shí)習(xí)醫(yī)生階段和最后一階段的專科訓(xùn) 練。�？朴�(xùn)練結(jié)束后，經(jīng)�？莆瘑T會考試合格，取得 專科醫(yī)生證書。
4.放射學(xué)住院醫(yī)生臨床培訓(xùn)有彈性
課程構(gòu)成根據(jù)美國放射學(xué)委員會（ABR，American Board of Radiology)的要求，經(jīng)畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會 (ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education)認(rèn)證，形成五年住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃：3+2計(jì)劃，包括臨床培訓(xùn)和放射學(xué) 專業(yè)培訓(xùn)。
臨 床 培訓(xùn) 的 第 一 年 , 住院 醫(yī) 生（實(shí)習(xí)醫(yī)生）的前六個(gè)月完成放 射診斷學(xué)核心課程，接下來六個(gè)月 臨床輪轉(zhuǎn)，包括急診、創(chuàng)傷外科、整形外科、泌尿外科。其余臨床培 訓(xùn)根據(jù)個(gè)人興趣有一定彈性，所需 選修課程在第三年完成。專業(yè)培訓(xùn) 中，住院醫(yī)生開始接受總論、放射物理，放射生物 學(xué)，安全和輻射安全等方面培訓(xùn)，第一年主要輪轉(zhuǎn)胸 部、肌肉骨骼、體部成像、神經(jīng)影像學(xué)、急診放射學(xué) 等，隨后幾年在這些領(lǐng)域進(jìn)一步培訓(xùn)，另外還要增加 核醫(yī)學(xué)，PET-CT、磁共振成像，乳腺影像，介入放 射學(xué)，小兒放射學(xué)，放射物理學(xué)等內(nèi)容。
放射科住院醫(yī)生培訓(xùn)的日常培訓(xùn)還包括：每天 1?2次教學(xué)討論，講座、病例；每月大會診；訪問 學(xué)者講座；臨床病例討論；基礎(chǔ)科學(xué)講座；值夜班 (night call) ： 2?3年。
5.住院醫(yī)生培訓(xùn)點(diǎn)資格認(rèn)證
美國住院醫(yī)生培訓(xùn)點(diǎn)是指由美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后 教育評審委員會（ACGME)批準(zhǔn)的科室，ACGME 評定其師資、硬件、年病例數(shù)量、教學(xué)條件（每 曰的講座、讀書討論會、客座演講）等等。每四 年復(fù)檢一次，不合格者考慮停辦，或觀察一段時(shí)間 (probation),到期仍不能改善者則中止其住院醫(yī)生培 訓(xùn)計(jì)劃。大醫(yī)院各個(gè)科室都具有招住院醫(yī)生的條件， 但在特定的醫(yī)院里，只有有條件的科室才能招收。
歐洲醫(yī)學(xué)教育1.英國醫(yī)學(xué)教育：受訓(xùn)、讀學(xué)位兼顧英國共有30余所醫(yī)學(xué)院校（綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院和 專科醫(yī)學(xué)院），每年畢業(yè)生約4900人。
管理英國議會委托GMC (General MedicalCouncil)管理高等醫(yī)學(xué)教育，但并不直接參與管理 工作，只起監(jiān)督和檢查作用，并且負(fù)責(zé)管理醫(yī)生的注 冊事務(wù)。
入學(xué)——英國并沒有像美國那樣有全國統(tǒng)一的 醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試，只是高中畢業(yè)生（包括外籍學(xué)生） 均需通過UCAS (Universities and Colleges Admissions Service, www.ucas.ac.uk)向醫(yī)學(xué)院申請入學(xué)，院方則根據(jù)學(xué)生的A-level (相當(dāng)于中國的普通高中）成 績、推薦信、學(xué)業(yè)意向及面試表現(xiàn)來確定是否錄取。
學(xué)制——大都為五年（牛津?yàn)榱辏�，學(xué)校在 課程設(shè)置上有很大的自主權(quán)，院校間的差異很大，但一般都分為臨床前期課程和臨床課程。畢業(yè)時(shí)， 般授予MBBS (Bachelor of Medicine Bachelor ofSurgery)學(xué)位。
畢業(yè)——無統(tǒng)一的考試， 但受GMC的監(jiān)督。學(xué)生可選擇繼續(xù)攻讀 postgraduate (MPhil或PhD),從事研 究工作，而非醫(yī)療工作。但前提是申請 internship (又稱PRHO, Pre-registration House Officer或 JHO , Junior House Officer),須通過GMC注冊，自行向 NHS (National Health Trust)系統(tǒng)的醫(yī) 院（即公立醫(yī)院）申請，實(shí)習(xí)期為十二 個(gè)月（帶薪），內(nèi)科六個(gè)月，外科六個(gè) 月，以上及以下所涉及的職位都刊登在 BMJ (British Medical Journal或者Lancet上 公開競爭。�？茖�(shí)習(xí)合格者可向GMC申 請limited registration (艮Ppratise medicine under supervision)作SHO (Senior House Officer,相當(dāng)于我們的住院醫(yī)生）.依專業(yè)不同而長短不一，通常 為三年。完成規(guī)定年限的訓(xùn)練后，可向以RCP ( Royal College of Physicians)為代表的各專業(yè)皇 家學(xué)會申請會員考試（即成為某一�？频闹髦吾t(yī) 生），如MRCP (Member of the Royal College of Physicians) ， MRCS (Membership of the Royal College of Surgeons)等等。 通過者可以接受 高級專業(yè)訓(xùn)練（Higher Specialist Training)。當(dāng) 然，年限仍然要根據(jù)不同 專業(yè)而定。 經(jīng)過這一階 段的訓(xùn)練后就可以成為 Consultant (相當(dāng)于主任 醫(yī)生）。在整個(gè)受訓(xùn)期 間，也有人在中途重返醫(yī) 學(xué)院攻讀MD (Doctor of Medicine)或MS (Master of Surgery)等研究生學(xué) 位（相當(dāng)于我們的在職研究生），確實(shí)也很少有人 只受訓(xùn)而不讀學(xué)位的。
歐洲住院醫(yī)生培訓(xùn)
0.英國放射學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)需五年在英國，只有臨床醫(yī)生才有資格當(dāng)放射醫(yī)生。 放射住院醫(yī)生培訓(xùn)前要有二年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，用 五年時(shí)間完成放射科住院醫(yī)生的培養(yǎng)。這五年中， 第一年的課程包括物理學(xué)基礎(chǔ)和其他核心課程，結(jié) 束時(shí)還有一次考試，需要達(dá)到一定的分?jǐn)?shù)才算通 過，要求每個(gè)人必須在乳腺X射線檢查領(lǐng)域完成規(guī) 定的學(xué)習(xí)。神經(jīng)放射醫(yī)生和介入放射醫(yī)生的培養(yǎng)需 要在完成五年住院醫(yī)生培養(yǎng)后，再用1?2年的時(shí)間 學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
1.法國醫(yī)學(xué)教育課程采取學(xué)分制所有獲得HK類業(yè)士畢業(yè)文憑（Bac)的學(xué)生均 可到醫(yī)學(xué)院注冊。一年后必須通過篩選嚴(yán)格的資格考 試后，才能繼續(xù)學(xué)習(xí)。這項(xiàng)考試的錄取名額只有200 個(gè)，高達(dá)80%的學(xué)生會遭到淘 汰。這項(xiàng)考試中，一名考生最多 只能參加兩次。通過考生需再經(jīng) 過至少六年的培訓(xùn)，其中前三年 為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，后三年為臨床 實(shí)踐。
課程采取積分制，醫(yī)學(xué)生 在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段結(jié)束之后， 有嚴(yán)格的�？漆t(yī)生資格考試等著 他們， 通過者才能成為�？漆t(yī) 生，并且分高者優(yōu)先挑選專業(yè)； 不參加考試或沒考過者成為通科 醫(yī)生或稱全科醫(yī)生。
未來的全科醫(yī)生和�？漆t(yī)生會分別接受三年和 五年的醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后寫出一篇畢業(yè)論文。一般只要 有了醫(yī)學(xué)院畢業(yè)文憑，便可以行醫(yī)了。醫(yī)生協(xié)會是決 定醫(yī)生是否具有行醫(yī)資格并發(fā)放行醫(yī)執(zhí)照的機(jī)構(gòu)。醫(yī) 學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后到醫(yī)院工作，被稱作住院醫(yī)生，職 位相當(dāng)于醫(yī)學(xué)院的助教，工作性質(zhì)屬于培訓(xùn)。工作兩 年后，再寫一?篇論文并獲 得通過，才能由住院醫(yī)生 升任主治醫(yī)生，相當(dāng)于講 師。住院醫(yī)生階段最長為 四年，而且服務(wù)的部門和 跟隨的教授每半年要換一 次，避免了學(xué)術(shù)圈內(nèi)“近 親繁殖”。它主要考慮各 地區(qū)醫(yī)生的分布是否均 衡，并杜絕有不良行為紀(jì) 錄的醫(yī)生繼續(xù)行醫(yī)。
歐洲住院醫(yī)生培訓(xùn)歐洲的�？漆t(yī)生培訓(xùn)是在全科醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ) 上進(jìn)行的。英國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在完成注冊后，要經(jīng)過 兩年左右的臨床綜合培訓(xùn)，才可能進(jìn)一步接受�？� 培訓(xùn)；俄羅斯醫(yī)生則實(shí)行早期專門化的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的一年，即大學(xué)六年級就實(shí)行�？朴�(xùn)練， 畢業(yè)后再繼續(xù)進(jìn)行一年的專門化培訓(xùn)，從而成為一 名合格的臨床醫(yī)生；法國在1984年醫(yī)學(xué)教育改革 后，規(guī)定�？漆t(yī)生只能通過住院醫(yī)生這一途徑培 訓(xùn)，并實(shí)行理論與實(shí)踐相結(jié)合，以實(shí)踐為主的培養(yǎng) 方式，�？婆嘤�(xùn)年限4?5年左右；德國采用定量化 培訓(xùn)的方式。例如：他們明確規(guī)定，一個(gè)普通外科 醫(yī)生要做到300個(gè)主刀和100?300個(gè)與專業(yè)有關(guān)的手 術(shù)方能合格，而且還規(guī)定應(yīng)掌握的手術(shù)范圍，如闌 尾、腸切、胃切等各應(yīng)做到多少例等。達(dá)到培訓(xùn)規(guī) 格要求后，方可向醫(yī)生協(xié)會提出參加專科醫(yī)生資格考試的申請。
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