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模擬人教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)中的應(yīng)用論文
應(yīng)用模擬人進行的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中的重要手段,具有可及性、可重復(fù)性、安全性、多維性、團隊合作等優(yōu)點,可彌補常規(guī)臨床教學(xué)手段的不足,在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方面也具有重要的作用,有助于提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床操作能力和綜合處理能力,應(yīng)進一步對模擬人課程體系、教學(xué)內(nèi)容等進行研究和探索,讓模擬人教學(xué)能夠發(fā)揮更大的作用。
醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)(Simulation based medical education,SBME)是利用模擬技術(shù),通過標(biāo)準(zhǔn)化患者、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機結(jié)合,創(chuàng)造出高仿真模擬患者和模擬臨床場景,代替真實患者進行臨床教學(xué)和實踐的教學(xué)方法[1]。由于其具有很高的可重復(fù)性、訓(xùn)練內(nèi)容真實性和規(guī)范性、成本低耗性等優(yōu)點,在幫助醫(yī)學(xué)生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨特優(yōu)勢,并且能夠彌補缺少教學(xué)病種、缺少診療操作例數(shù)等諸多不足,提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力和綜合處理能力[2,3],目前已經(jīng)在臨床教學(xué)過程中得到了廣泛的應(yīng)用,其中以模擬人為主的教學(xué)模式更是受到了醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)可,第一款具有"生理驅(qū)動功能"的模擬人HPS((Humanpatientsimulator),誕生于上世紀(jì)90年代[4],正式拉開了醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)高速發(fā)展的序幕。本文對以模擬人為主的模擬教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)中的應(yīng)用做一綜述。
1醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的概念
醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)由最初的粘土和石頭制作的簡單模型發(fā)展到現(xiàn)代高科技模擬人,特別是計算機技術(shù)在模擬人中的應(yīng)用,為模擬教學(xué)帶來了革命性的進步。目前醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的形式多樣,有仿真模擬人、局部技能訓(xùn)練模型、計算機交互模擬系統(tǒng)、虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、模擬病房、模擬手術(shù)式等[5]。全科醫(yī)學(xué)自引入我國大陸的時間僅僅20余年,全科醫(yī)學(xué)教育也處于發(fā)展階段,缺乏系統(tǒng)性、完善的教育體系[6]。關(guān)于全科醫(yī)學(xué)教育的探索在持續(xù)進行著,其中就包括在全科醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用模擬人教學(xué)的探索[7,8]。
2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點
2.1可及性、可重復(fù)性由于醫(yī)學(xué)生擴招,使得臨床教學(xué)資源相對緊缺,加之一些疾病發(fā)病率低,無法滿足教學(xué)需要,同時由于患者維權(quán)意識的增強、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,不允許醫(yī)學(xué)生在患者身上進行風(fēng)險性的有創(chuàng)操作。而模擬教學(xué)可以為醫(yī)學(xué)生提供各種臨床表現(xiàn)和操作背景,包括一些不典型病例、罕見疾病、危急情況甚至危象,有助于全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力和綜合處理能力。
2.2安全性醫(yī)療操作都具有一定的風(fēng)險性,而醫(yī)學(xué)生未熟悉并熟練掌握的技能直接在病患身上進行操作將增加臨床風(fēng)險。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求提高醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生技術(shù)水平不能以經(jīng)驗不足傷害患者為代價[9]。模擬教學(xué)避免直接作用于患者,可以不受時間及空間的限制,沒有壓力地進行練習(xí),避免增加臨床風(fēng)險,符合倫理學(xué)要求。
2.3多維性醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的手段多樣,可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作能力、臨床思維能力、人文關(guān)懷及溝通能力等多方面的能力[5]。徐學(xué)虎等發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)模擬組學(xué)員的徒手心肺復(fù)蘇、胸腹腔穿刺、呼吸機使用3項成績優(yōu)于傳統(tǒng)授課組學(xué)員。全科醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)二級學(xué)科,臨床思維也有著和其他學(xué)科不同的特點。李菲卡等[10]運用DxR Clinician軟件來評估全科住院醫(yī)師的診斷表現(xiàn)、臨床思維、病例處置等能力,在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用模擬教學(xué)做了很好的探索。
2.4團隊合作臨床上,治療時特別是在急救時,通常需要多人協(xié)作,而不是一個人單獨完成。模擬教學(xué)的培訓(xùn)方式,參與的學(xué)生各司其職,有利于培養(yǎng)團隊能力和團隊協(xié)作精神[11]。
3全科醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用模擬人教學(xué)的意義
全科醫(yī)學(xué)是面向個人、社區(qū)和家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性臨床二級學(xué)科,在研究生培養(yǎng)上與?蒲芯可泻芏嗖煌
、賹?蒲芯可呐嘤(xùn)內(nèi)容主要是?浦R和技能,只需要在二級學(xué)科內(nèi)部進行輪轉(zhuǎn),而全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生要參加包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)等主要臨床科室的診療工作,臨床實踐的總計培訓(xùn)時間為27個月。在短暫的時間內(nèi)學(xué)習(xí)各個臨床專科的知識和臨床技能,必然給全科專業(yè)研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。
、诙呓虒W(xué)重點不同,由于全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的特殊性和分級診療對于不同級別醫(yī)院職能的定位,全科專業(yè)研究生在臨床基本知識和基本技能進一步提高的同時,應(yīng)著重強調(diào)常見病、多發(fā)病、疑難危重病例的基本知識,不應(yīng)過分強調(diào)或?qū)W習(xí)?苹炯夹g(shù)如氣管鏡、胃鏡等,同時也不應(yīng)過多學(xué)習(xí)危重急癥的處理[12]。
、勰壳叭揍t(yī)院住院患者以急危重癥和疑難病例為主,而全科醫(yī)生在社區(qū)的工作主要以常見病、多發(fā)病、慢性病為主,導(dǎo)致在主要在三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)和輪轉(zhuǎn)的全科專業(yè)研究生必然面臨著培訓(xùn)內(nèi)容與以后工作重點不同的問題。 為了解決以上問題,我們應(yīng)用模擬人教學(xué)手段進行了相關(guān)探索。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院是衛(wèi)計委全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,是首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生和博士研究生培養(yǎng)點,得到衛(wèi)計委資助并購置了先進的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)備,包括全科醫(yī)師培訓(xùn)中心服務(wù)器、全科醫(yī)師臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)、內(nèi)科技能訓(xùn)練Step-By-Step指導(dǎo)系統(tǒng)、開放式診斷學(xué)教學(xué)系統(tǒng)、臨床心電圖診斷及考核系統(tǒng)、智能化醫(yī)學(xué)綜合模型系統(tǒng)、QCPR復(fù)蘇安妮、全功能診療穿刺術(shù)模擬病人等模擬教學(xué)設(shè)備,可以實現(xiàn)系統(tǒng)查體、物理診斷、檢查及檢驗結(jié)果判讀、診斷及鑒別診斷、病人宣教、各種臨床操作等諸多能力的訓(xùn)練。如全科醫(yī)師培訓(xùn)中心服務(wù)器是全科醫(yī)師臨床思維訓(xùn)練軟件專用服務(wù)器,既可以作為全科醫(yī)師訓(xùn)練信息記錄服務(wù)器,也是全科醫(yī)師技能訓(xùn)練Step-By-Step指導(dǎo)系統(tǒng)中心服務(wù)器。心電圖診斷系統(tǒng)、內(nèi)科技能訓(xùn)練以及CPR復(fù)蘇安妮等在研究生教學(xué)環(huán)節(jié)的引入,很好的解決了臨床病例不足、操作機會少的問題,使研究生能夠得到充分的操作實踐機會,教師能夠在模擬狀態(tài)下進行針對性的訓(xùn)練,并對教學(xué)效果進行實時評定。
4未來發(fā)展方向
從我們的實踐中也暴露了模擬人教學(xué)的一些問題:
、俨±龜(shù)不足:模擬教學(xué)可給學(xué)生提供現(xiàn)有的病例,但目前成形的病例遠(yuǎn)不能滿足臨床教學(xué)的需求,需要編輯更多的本土化的新病例;
、谥匾暡蛔悖耗M人教學(xué)成本高、投入大、周期長,需要專業(yè)的設(shè)備及教師,進行教學(xué)理念、流程以及整個系統(tǒng)的更新,加大投入,充分調(diào)動老師和學(xué)生的積極性;
、郾仨毰c臨床實踐相結(jié)合,作為臨床訓(xùn)練的重要補充而存在,避免長期應(yīng)用模擬教學(xué)導(dǎo)致的學(xué)生愛傷觀念淡化,以追求速度和標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo),養(yǎng)成簡單的思維模式。醫(yī)學(xué)模擬中心的建立僅僅是搭建了一個高水平的臨床技能培訓(xùn)平臺,建立新的課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革才是進行模擬教學(xué)改革的核心。
綜上所述,應(yīng)用模擬人進行的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中的重要手段,已經(jīng)在急診、麻醉等專業(yè)進行探索和應(yīng)用,在全科醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)方面也具有重要的作用,應(yīng)進一步對模擬人課程體系、教學(xué)內(nèi)容等進行研究和探索,讓模擬人教學(xué)能夠發(fā)揮更大的作用。
【模擬人教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)中的應(yīng)用論文】相關(guān)文章:
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