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模擬醫(yī)學(xué)教育在兒科腎臟專業(yè)的應(yīng)用論文
【摘要】模擬醫(yī)學(xué)教育是今后醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展的趨向，在兒科腎臟專業(yè)范疇的應(yīng)用具有良好的前景，但是依然面臨缺乏專業(yè)的模擬教學(xué)設(shè)備、師資力氣等問(wèn)題，需求進(jìn)一步優(yōu)化及完善，為醫(yī)學(xué)教育變革提供參考。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育教學(xué)論文
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，目前兒科腎臟疾病譜愈加復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系面臨著更大的應(yīng)戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的請(qǐng)求也進(jìn)步到了一個(gè)新的高度。如今的兒科醫(yī)師，包括兒科腎臟醫(yī)師，不只請(qǐng)求具備過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)程度，更需求良好的醫(yī)患溝通才能、應(yīng)急狀態(tài)應(yīng)變才能及集體團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能，這些才能的培育不可能一蹴而就，從醫(yī)學(xué)生階段就需求長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和鍛煉。傳統(tǒng)的學(xué)徒式教學(xué)曾經(jīng)不能順應(yīng)社會(huì)的開(kāi)展，需求愈加科學(xué)并卓有成效的醫(yī)學(xué)教育辦法。模擬醫(yī)學(xué)教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）自20世紀(jì)60年代在醫(yī)學(xué)范疇?wèi)?yīng)用以來(lái)，突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育形式的約束，日漸成為今后醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展的趨向。模擬醫(yī)學(xué)教育目前主要用于各種與臨床相關(guān)的衛(wèi)生專業(yè)人員和學(xué)生的培訓(xùn)，并且日漸已成為一種臨床理論技藝鍛煉的有效評(píng)價(jià)手腕[1]。
1模擬醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展進(jìn)程
1960年美國(guó)學(xué)者研制了最早的心肺復(fù)蘇模型用于進(jìn)行心肺復(fù)蘇鍛煉，1987年美國(guó)學(xué)者研發(fā)出第一個(gè)真正意義的醫(yī)學(xué)鍛煉模擬人。1994～1995年美國(guó)匹茨堡大學(xué)和斯坦福大學(xué)樹(shù)立了第一個(gè)醫(yī)學(xué)模擬中心，隨后多個(gè)醫(yī)學(xué)模擬中心在興旺國(guó)度相繼樹(shù)立，有力地推進(jìn)力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育形式的進(jìn)步。21世紀(jì)初模擬醫(yī)學(xué)教育引進(jìn)至中國(guó)，各大醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院先后成立臨床技藝中心，但是目前僅北京兒童醫(yī)院等少數(shù)幾家�？苾和t(yī)院成立了兒科臨床技藝中心，兒科模擬醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展仍然任重道遠(yuǎn)。目前模擬醫(yī)學(xué)教育的設(shè)備曾經(jīng)從過(guò)去的基礎(chǔ)解剖模型開(kāi)展到生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)，但是目前國(guó)內(nèi)兒科模擬醫(yī)學(xué)教育的鍛煉項(xiàng)目仍主要集中在單項(xiàng)技藝操作上，缺乏模擬病例鍛煉和非技術(shù)技藝培訓(xùn)。
2模擬醫(yī)學(xué)教育在兒科腎臟專業(yè)的應(yīng)用
模擬醫(yī)學(xué)教育在兒科范疇曾經(jīng)得到了逐漸的應(yīng)用，內(nèi)容包括兒童復(fù)蘇和創(chuàng)傷的管理，兒科臨床技藝及團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能的培訓(xùn)等方面。經(jīng)過(guò)模擬醫(yī)學(xué)教育能夠進(jìn)步兒科衛(wèi)生專業(yè)人員或?qū)W生的臨床理論才能，降低醫(yī)療事故發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)患關(guān)系，特別是在作為“啞科”的兒科具有極大的應(yīng)用價(jià)值[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育形式關(guān)注于單純軀體的病理生理改動(dòng)，在患者依從性較好的前提下，對(duì)醫(yī)師的請(qǐng)求常常限于軀體疾病的治療，所以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育形式鍛煉下的醫(yī)學(xué)生缺乏良好的醫(yī)患溝通才能和應(yīng)變才能，無(wú)視患者心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)和調(diào)理。關(guān)于兒科腎臟專業(yè)而言，目前兒童慢性腎臟病的發(fā)病率逐年進(jìn)步，許多腎臟疾病兒童期起病能夠拖延至成年期，產(chǎn)生長(zhǎng)期的后遺癥，形成宏大的醫(yī)療破費(fèi)及家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)擔(dān)負(fù)。慢性腎臟病患兒的教育、心情、社會(huì)順應(yīng)等方面才能都較低，不少患兒生活質(zhì)量低下，在生理功用、學(xué)習(xí)交友、家庭活動(dòng)中都遭到了很大的限制。
此外患兒的家庭也面臨著宏大的心情、生理和經(jīng)濟(jì)的壓力[3]。兒科腎臟醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)除了患兒軀體疾病的治療，如何引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)的壓力及負(fù)面消極心情更是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宏大考驗(yàn)，而相關(guān)的科學(xué)應(yīng)對(duì)辦法無(wú)法從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育形式中取得，模擬醫(yī)學(xué)教育形式的優(yōu)點(diǎn)由此顯現(xiàn)。模擬醫(yī)學(xué)教育形式首先為醫(yī)學(xué)生提供了臨床鍛煉的時(shí)機(jī)，固然不能在真實(shí)患者身上進(jìn)行鍛煉，但是經(jīng)過(guò)場(chǎng)景鍛煉使理論學(xué)問(wèn)與理論嚴(yán)密分離，經(jīng)過(guò)與指導(dǎo)教員和其他醫(yī)學(xué)生之間展開(kāi)討論，培育臨床思想和鍛煉處置實(shí)踐問(wèn)題的才能。目前研討證明經(jīng)過(guò)模擬醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)問(wèn)的控制愈加穩(wěn)固[4]。在模擬醫(yī)學(xué)教育的場(chǎng)景鍛煉中，除了醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)問(wèn)與技藝的鍛煉，還會(huì)注重醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)變才能的培育。
比方面對(duì)終末期腎臟疾病的病例，讓醫(yī)學(xué)生在課程設(shè)定的情境中，扮演不同的角色，包括兒科腎臟醫(yī)師、兒科腎臟護(hù)士、患兒家長(zhǎng)、患兒等，進(jìn)行患兒接診、生命體征監(jiān)測(cè)、腎功用評(píng)價(jià)、腎衰竭急性并發(fā)癥的處置等，假如患兒需求承受長(zhǎng)期維持性透析治療，如何跟患兒、患兒家長(zhǎng)及同事進(jìn)行溝通，學(xué)會(huì)在團(tuán)隊(duì)醫(yī)療工作中明白職責(zé)、互相協(xié)作。鍛煉完成后還需求進(jìn)行教師指導(dǎo)下的討論和匯報(bào)，鍛煉學(xué)生的溝通交流才能，目前國(guó)內(nèi)曾經(jīng)初步樹(shù)立了較為完善的管理評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)模擬醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化施行[5]。
3模擬醫(yī)學(xué)教育在兒科腎臟專業(yè)應(yīng)用的存在問(wèn)題
模擬醫(yī)學(xué)教育在兒科腎臟專業(yè)的應(yīng)用仍存在不少問(wèn)題。首先缺乏合適兒科腎臟專業(yè)的模擬教學(xué)設(shè)備。比方腎穿刺活檢術(shù)是兒科腎臟專業(yè)普遍展開(kāi)的一項(xiàng)操作技術(shù)，兒童腎穿刺活檢術(shù)與成人不盡相同，目前缺乏基于兒童生理特性的仿真人設(shè)備。又比方慢性腎臟病患兒維持性血液透析需求樹(shù)立血管通路，暫時(shí)性血管通路包括股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管等，慢性腎臟病患兒由于常常存在浮腫等狀況，血管條件不佳，穿刺難度大，目前缺乏相應(yīng)的鍛煉設(shè)備，給初學(xué)者帶來(lái)了較大的心理壓力。
其次兒科腎臟專業(yè)是兒科中的“小專業(yè)”，目前整體兒科醫(yī)師缺乏的大背景下，兒科腎臟醫(yī)師更是十分稀缺。模擬醫(yī)學(xué)教育中樹(shù)立模擬課程和指導(dǎo)授課的教員是非常重要的環(huán)節(jié)，不但請(qǐng)求具備較高程度的專業(yè)學(xué)問(wèn)和技藝，還需求較強(qiáng)的人文素質(zhì)和組織指導(dǎo)才能，所以并不是每一名兒科腎臟醫(yī)師都可以成為合格的指導(dǎo)教員，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)模擬醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)師的培訓(xùn)并不提高，師資力氣的缺乏也限制了模擬醫(yī)學(xué)教育的展開(kāi)。此外由于兒科腎臟疾病相當(dāng)一局部患兒病情拖延，長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療有時(shí)分對(duì)患兒及家長(zhǎng)的依從性是宏大的考驗(yàn)，比方腎病綜合征的患兒需求長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期服用能夠形成瘦削、身高增長(zhǎng)遲緩等反作用，一些處于青春期的患兒由于擔(dān)憂本身外貌要素，在缺乏家長(zhǎng)監(jiān)視的狀況下就會(huì)呈現(xiàn)漏服或不服藥物的狀況，給疾病的治療帶來(lái)干擾以至加重病情的停頓，在模擬醫(yī)學(xué)教育中如何針對(duì)患兒及患兒家庭的詳細(xì)狀況展開(kāi)愈加細(xì)化的培訓(xùn)也是今后需求處理的問(wèn)題之一。
總之，模擬醫(yī)學(xué)教育是今后醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展的方向，兒科腎臟專業(yè)由于本身的學(xué)科特性，需求樹(shù)立合適專業(yè)開(kāi)展的模擬醫(yī)學(xué)教育辦法。國(guó)內(nèi)模擬醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過(guò)十幾年的開(kāi)展曾經(jīng)獲得了不少進(jìn)步，作為兒科腎臟專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，為了培育合格的后繼人才，依然需求在模擬醫(yī)學(xué)教育之路上付出更多的辛勞與努力，在理論中進(jìn)一步優(yōu)化及完善，為醫(yī)學(xué)教育變革提供參考。
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