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1引導(dǎo)式教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用
康復(fù)醫(yī)學(xué)包含的醫(yī)學(xué)知識理論多，對疾病本質(zhì)的認識要求高，涉及的疾病范圍廣，康復(fù)技術(shù)多樣化以及實際操作較復(fù)雜等，致使在教學(xué)中，教與學(xué)雙方都存在一定的困難。引導(dǎo)式教學(xué)法將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的模式，結(jié)合廣泛采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備，將教學(xué)內(nèi)容變成一個個具體而實際的問題，教師在教學(xué)時提出解決問題的思路，讓學(xué)生利用各種信息資源獲得解決問題的答案。在問題的引導(dǎo)下，學(xué)生圍繞已學(xué)臨床知識進行獨立思考，綜合歸納演繹，例如，在講述“小兒腦性癱瘓的康復(fù)”這一章節(jié)的內(nèi)容時，教師按教學(xué)大綱要求及課堂講授內(nèi)容，將此章節(jié)按照“是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”、“怎樣處理和改善”的遞進關(guān)系，將知識點的重點難點設(shè)計成一個個問題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)大綱提前發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)此章。授課時通過多媒體展現(xiàn)腦癱患兒的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生思考患兒出現(xiàn)臨床癥狀的機理和方法處理。據(jù)此，教師提出小兒腦癱康復(fù)的總思路:
①康復(fù)評定:包括小兒身體發(fā)育、軀體功能、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力、心理、智力及言語功能評定等;
�、诠烙嬵A(yù)后;
③確定康復(fù)治療總目標;
�、苤贫ǹ祻�(fù)治療的階段計劃與總體計劃;
⑤實施具體的治療計劃以及處理這些癥狀的過程，并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業(yè)治療、認知、言語治療等。通過問題引導(dǎo)，結(jié)合多媒體教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生進行思考，有助于學(xué)生對小兒腦癱這一疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有一個較為全面而深刻的理解。為了進一步說明引導(dǎo)式教學(xué)法和傳統(tǒng)式教學(xué)法的區(qū)別，筆者曾在教學(xué)中進行教學(xué)實驗，將重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2010級中醫(yī)康復(fù)專業(yè)120名學(xué)生按照學(xué)號分為傳統(tǒng)教學(xué)方法組(60名)和引導(dǎo)式教學(xué)方法組(60名)，在進行言語療法、運動療法、物理因子療法、神經(jīng)康復(fù)技術(shù)、肌力增強技術(shù)、關(guān)節(jié)活動技術(shù)這六部分內(nèi)容的教學(xué)中，對兩組學(xué)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和引導(dǎo)式教學(xué)方法，進行對比教學(xué)，最后對學(xué)生12項指標進行評定。結(jié)果表明引導(dǎo)式教學(xué)方法組在概念原理的理解、基礎(chǔ)知識掌握、理論聯(lián)系實際方面與傳統(tǒng)教學(xué)組無顯著性差異(P＞0．05);而在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、發(fā)揮主觀能動性、分析歸納能力、實驗操作能力、創(chuàng)造性思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)組有顯著性差異(P＜0．05)。對我院2011級中醫(yī)康復(fù)本科兩個班124名學(xué)生，在講授“腦卒中的臨床康復(fù)”一章中，按班級其中一個班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授，另一個采用問題引導(dǎo)式教學(xué)方法講授，將此章節(jié)按照“腦卒中的臨床表現(xiàn)是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進關(guān)系，將知識點的重點難點設(shè)計成一個個問題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)目標設(shè)計成多個問題讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)并分組討論。引導(dǎo)學(xué)生積極思考，并查閱相關(guān)基礎(chǔ)知識，授課時結(jié)合多媒體教學(xué)展現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)，課后對學(xué)生進行問卷調(diào)查評估。結(jié)果表明問題引導(dǎo)式教學(xué)法在學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握理解及康復(fù)治療技術(shù)的掌握運用方面與傳統(tǒng)教學(xué)無顯著差異(P＞0．05)。在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)有顯著差異(P＜0．05)。說明引導(dǎo)式教學(xué)法能較大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，鍛煉學(xué)生的綜合能力。
2加強臨床教學(xué)見習(xí)，引入臨床先導(dǎo)教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維
臨床先導(dǎo)教學(xué)法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理論學(xué)習(xí)(teaching)、臨床觀察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進的學(xué)習(xí)方法。臨床思維是需要反復(fù)思考反復(fù)觀察并進行必要驗證的.過程，臨床思維在康復(fù)治療的臨床決策中意義重大，因此康復(fù)專業(yè)尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力，由此提高實際操作技能。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量多知識抽象內(nèi)容廣，許多醫(yī)學(xué)生不自覺地采用死記硬背作為主要學(xué)習(xí)方式，而課堂教學(xué)活動也往往是以教師為中心，形成教師灌輸式的教學(xué)，致使學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識脫節(jié)，臨床思維能力較弱，筆者在09級康復(fù)專業(yè)物理因子療法、運動療法課程教學(xué)時，帶領(lǐng)學(xué)生在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科觀察典型臨床病例表現(xiàn)以及康復(fù)治療，并與患者進行交流以次獲得臨床信息，鼓勵學(xué)生帶著問題去查閱相關(guān)文獻資料，通過主動學(xué)習(xí)以解決相關(guān)問題，理論教學(xué)后以臨床病例為切入點，學(xué)生進行分組討論，進一步加深對理論知識的理解。此法加強了基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系，有助于理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
3改進教學(xué)手段，加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，對教學(xué)方法與手段展開積極的改進，可提高教學(xué)質(zhì)量，場景式教學(xué)、形象式教學(xué)、互動式教學(xué)、會診式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等多種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)過程中。同時，在課堂教學(xué)活動中，教師應(yīng)注意將現(xiàn)代化技術(shù)下的高效教學(xué)手段予以充分利用。當前，教育信息化已經(jīng)成為世界各國繼續(xù)教育發(fā)展的方向，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)日益成為繼續(xù)教育的重要教學(xué)傳遞模式。國家教育部2012年的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》中明確提出信息化技術(shù)與教育深度融合的要求，力求為學(xué)生提供方便、靈活、個性化的學(xué)習(xí)環(huán)境。如何實現(xiàn)信息技術(shù)和繼續(xù)教育的深度融合，關(guān)鍵是發(fā)展和采用有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。筆者在康復(fù)專業(yè)的教學(xué)中，加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的運用收到較好的教學(xué)效果，在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上和康復(fù)教研組教師們將康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、運動療法、物理因子療法、康復(fù)治療學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等康復(fù)專業(yè)的必修課程利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建教學(xué)網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為師生互動提供交流平臺，教師在網(wǎng)站上公布教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)計劃、習(xí)題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動、視頻等相關(guān)內(nèi)容，和學(xué)生進行網(wǎng)絡(luò)互動，學(xué)生可針對性地進行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，有效地培養(yǎng)學(xué)生自我表達、主動學(xué)習(xí)、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學(xué)模式下利用幻燈片、教學(xué)視頻等相關(guān)影像資料等在課堂上展開直觀教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。
4在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思路
單純培養(yǎng)學(xué)習(xí)型的學(xué)生已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展對學(xué)生的需要，把教學(xué)和科研有機結(jié)合起來是造就創(chuàng)新型人才的重要途徑。教師應(yīng)該在教學(xué)中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，以便于學(xué)生應(yīng)用于今后的臨床和科研工作中。例如，在運動學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)時，講授運動對骨代謝的影響，可以聯(lián)想到目前骨質(zhì)疏松的患者很多，雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，絕經(jīng)后的女性尤為多見，可以建立骨質(zhì)疏松的動物模型，給予負重訓(xùn)練、有氧運動、功能性電刺激、傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法等方法治療，觀察其對雌激素含量以及骨質(zhì)疏松的影響，從而探討骨質(zhì)疏松的治療方法。在講到骨性關(guān)節(jié)炎時，可以先做出骨關(guān)節(jié)炎的動物模型，然后采用不同劑量的微波治療，療程結(jié)束后通過病理觀察軟骨及滑膜的形態(tài)改變，相應(yīng)化學(xué)指標的變化，從而為骨關(guān)節(jié)炎提供臨床治療的理論依據(jù)。教學(xué)中結(jié)合一定的實驗研究，能夠在一定程度上培養(yǎng)學(xué)生面對疾患時的分析、總結(jié)和科研能力�？傊�，科研的思維從教學(xué)開始，在臨床實踐中形成，在臨床工作中得到應(yīng)用，這才是培養(yǎng)21世紀優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的正確思路。綜上所述，教師在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，盡可能采取靈活多變的教學(xué)方式，發(fā)揮學(xué)科的優(yōu)勢與特點，以提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)為目的，不斷提升康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。當然，在教學(xué)中還存在許多問題有待探討，需要不斷摸索經(jīng)驗，加以完善。
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